otitis media

OTITIS MEDIA

Hannie Qalbina SyaifulDokter Muda

Bagian THT-KLRSUP dr. M. Djamil Padang

Anatomi Telinga

Otitis Media• Peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga

tengah, tuba Eustachius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid.

OMA OM Supuratif OMSK

Otitis media OM non Supuratif

OM Serosa Kronis OM serosa Akut

PATOFISIOLOGI OM

Gangguan Tuba Tekanan negatif telinga tengah Eusi

Sembuh / Normal

OME

OMA

OMESembuh OMSK/OMP

OMA• Normal telinga tengah Steril Silia mukosa TE, Enzim dan

Anti body• OMA Terganggunya sistem pertahanan, tersering gangguan fungsi TE OM• Triger ISPA

• Kuman: strep hemolitikus, staf aureus, pneumokokus,hemofilus influensa dll.

• Std OMA: - Std Oklusi TE- Std Hiperemis (std presupurasi)- Std Supurasi

- Std Perforasi - Std Resolusi

• Std Oklusi tuba– Retraksi MT– Keruh dan pucat Mirip OM Serosa akibat alergi /virus

• Std HiperemisMT hiperemisEksudat

• Std supurasi–Bulging MT–Nyeri dan demam–Ruptur MT

• Std PerforasiDemam dan nyeri berkurangSekret purulen

• Std Resolusi

GEJALA KLINIK• Tergantung std dan umur pasien.• Pada anak :

- Nyeri telinga- Demam- Riw ISPA sebelumnya- Gelisah dan sukar tidur- Diare- Kejang- Sekret

-Gangguan pendengaran

TERAPI• Tergantung Stadium

- Std Oklusi: - Dekongestan (HCl Efedrin tts hidung)

- Antibiotik- Std Presupurasi: - Antibiotik, dekongestan

dan analgetik- Std Supurasi: - Antibiotik, dekongestan

- Miringotomi(kalau perlu)- Std Perforasi: - Antibiotik tetes telinga - Std Resolusi: - Sesuai gejala

Komplikasi

• Abses subperiosteal• Meningitis• Abses Otak

MIRINGOTOMI

• Insisi pada pars tensa MT(postero inferior)• Parasentesa: punksi MT• Komplikasi:-Trauma - Dislokasi tlg pendengar

Otitis Media Suppuratif kronis (OMSK)

• OMP, congek• Infeksi kronis tel tgh dgn perforasi MT dan

riwayat sekret yg keluar terus menerus atau hilang timbul.

• Sekret bervariasi.• OMA + perforasi MT 2 bln OMSK

• Letak Perforasi:• Sentral: Pars Tensa• Marginal:Pinggir perforasi berhubungan dgn

anulus• Atik: Pars flaksida

• OMSK: – OMSK tipe aman (tipe mukosa )– OMSK tipe bahaya (tipe tulang) Kolesteatom

• OMSK aktif• OMSK tenang

OMSK tipe Aman

• Fase aktif hilang timbul• Tidak berbau dan tdk berdarah• Tidak ada keluhan neurologi • Jenis perforasi di sentral• Tidak ada komplikasi ke tulang sekitar• Tidak di temukan kolesteatoma

OMSK tipe Bahaya

• Sekret berbau dan tak sembuh sampai > 2 bulan

• Sekret kental, kadang kadang campur darah• Perforasi marginal atau atik• Abses atau fistel retroaurikuler• Polip atau jaringan granulasi• Kolesteatom

Terapi OMSK

• Jangka panjang• OMSK tipe Aman:

• H2O2 3% bila sekret kental dan banyak (3-5 hari)• Topikal Antibiotik dan kortikosteroid.• Antibioktik oral , gol ampisilin, atau eritromisin,

amoksisilin- asam klavulanat• Tympanoplasty• atasi faktor penyebab

• OMSK tipe bahaya:– Konservatif (untuk optimalisasi)– Insisi abses retro aurikuler – Pembedahan: mastoidektomi

Jenis Pembedahan

• Mastoidektomi Radikal• Mastoidektomi Radikal dengan Modifikasi

(infeksi mastoid) OMSK Tipe jinak• Mastoidektomi sederhana(simple

mastoidectony)• Miringoplasti• Timpanoplasti

Komplikasi OMSK

• OMSK dapat menyebabkan kematian dan kecacatan

• Tembusnya barrier telinga tengah:– Mukosa kavum timpani– Tulang kavum timpani dan sel mastoid– Mengenai jaringan lunak sekitarnya.– Abses yg terlokalisir

• Menembus tegmen Abses ekstra durafosa media• Menembus dinding post tlg temporal abses ekstra

dura/perisinus.• Runtuhnya periosteum akan menyebabkan abses

subperiosteal.• Parase fasialis• Labirintitis• Abses ektstradural,tomboflebitis sinus lateral,

meninigitis, dan abses otak

Penyebaran infeksi dari telinga tengah ke intrakranial

Penyebaran hematogen• Osteotromboflebitis– Akut– Kadang-kadang timbul meningitis– Bila di operasi kavum timpani dan mastoid utuh– Mastoiditis hemoragika.

Penyebaran melalui erosi tulang

• Kronis• Paresis fasialis• Meningitis • Granulasi dan tulang rusak

Penyebaran melalui jalan yg ada

• Akut• Labirintitis atau meningitis berulang• Riw fraktur tengkorak, OM yang sudah

sembuh• Sawar tulang terbuka,tidak ada erosi

Diagnosis komplikasi yang mengancam

• Otore kronis• Demam• Nyeri kepala hebat• Kesadaran menurun• Vertigo• Ro foto mastoid :Erosi tulang mastoid• CTscan

Komplikasi OMSK

• Adam dkk:– Komplikasi tlg tngh– Komplikasi tlg dlm– Komplikasi ekstradural– Komplikasi SSP

Paparella dan Schumrick:Komplikasi OtologikKomplikasi Intrakranial

Komplikasi OMSK

• Shambaugh:– Komplikasi Meningeal– Komplikasi non-meningeal

Komplikasi OMSK

• Fundamental of otolaryngology

• Telinga tengah– Tuli konduktif– Tuli saraf kalau sudah merusak koklea– Paresis Fasialis

Telinga dalam- Fistula labirin dan labirintitis

Komplikasi OMSK• Komplikasi ke ekstradural – Petrosis– Tromboflebitis sinus lateralis– Abses ekstradural– Abses subdural

Komplikasi SSPMeningitisAbses OtakHidrosfalus otitis

Penatalaksanaan Komplikasi Intrakranial

• Antibiotik dosis tinggi• Ct-scan kepala• Konsul bedah syaraf• Mastoidektomi secepatnya

Otitis media non supuratif

• Otitis media serosa, otitis media musinosa, otitis media efusi, otitis media sekretoria, otitis media mucoid(glue ear).

• Terdapatnya sekret non purulen di telinga tengah, sedangkan membran timpani utuh

Otitis Media Serosa• OM serosa akut: terbentuknya cairan secara tiba-tiba ditelinga

tengah. – Sumbatan tuba– Virus.– Alergi– Idiopatik

Gejala klinik-Pendengaran berkurang-Diplacusis binauralis-Rasa ada cairan dalam telinga-Tinitus dan vertigo

• Otoskopi tampak retraksi• Dengan siegel pergerakan melambat atau hilang• Ada cairan di kavum timpani• Tuli konduktif

• Pengobatan :-Vasokonstriktor lokal-Antihistamin-Valsava-Miringotomi-Ventilation tube

OM serosa kronis(glue ear)

• Terbentuknya cairan ditelinga tengah secara bertahap. -Pada anak-anak-Proses lama-Sekret kental-Gejala sisa OMA yg tidak sembuh-Virus,alergi, ggn fungsi TE

Gejala klinik dan pengobatan

– Tuli konduktif sedang(40-50 dB)– MT utuh,retraksi,suram, kuning kemerahan atau

keabu-abuan– Pengobatan dengan miringotomi dan pipa

ventilasi– Dekongestan dan antihistamin.