nyeri punggugn

NYERI NYERI PUNGGUNG PUNGGUNG BAWAHBAWAH

Ronald Ronald PakasiPakasi, MD, MD

Physical Medicine & Rehabilitation Physical Medicine & Rehabilitation Specialist, Jakarta IndonesiaSpecialist, Jakarta Indonesia

EpidemiologiEpidemiologi

InsidensInsidens::6060--90 %90 % insidensinsidens dalamdalam seluruhseluruh hiduphidup5 %5 % insidensinsidens tahunantahunanInsidens pria Insidens pria ~ ~ wanitawanita> 60 th: wanita > pria > 60 th: wanita > pria ((osteoporosisosteoporosis?)?)

90 %90 % kasuskasus sembuhsembuh tanpatanpa terapiterapi dalamdalam 6 6 ––12 12 mingguminggu75 %75 % kasuskasus yang yang disertaidisertai keterlibatanketerlibatan radiksradiksdapatdapat redareda tanpatanpa terapiterapi dalamdalam 6 6 bulanbulan

NyeriNyeri PunggungPunggung dandanDisabilitasDisabilitas

UsiaUsia dandan nyerinyeri punggungpunggung::PenyebabPenyebab disabilitasdisabilitas utamautama padapada usiausia <45 <45 ththPenyebabPenyebab disabilitasdisabilitas ketigaketiga padapada usiausia >45 >45 thth

PadaPada usiausia <45 <45 thth: : (terbanyak) (terbanyak) →→ tt’’utut 20 20 –– 40 th 40 th AngkaAngka absensiabsensiUrutanUrutan keduakedua terseringtersering kunjungankunjungan keke dokterdokterUrutanUrutan kelimakelima penyebabpenyebab MRSMRSTigaTiga BesarBesar tindakantindakan pembedahanpembedahan

±± 50% 50% -- 80% orang dewasa yang bekerja 80% orang dewasa yang bekerja →→ LBPLBPtiap tahunnyatiap tahunnya

FaktorFaktor RisikoRisiko

OkupasionalOkupasional::Pekerjaan & aktivitas fisik berat: 60% LBP Pekerjaan & aktivitas fisik berat: 60% LBP EEtiologi mekanik: mengangkat, menarik, tiologi mekanik: mengangkat, menarik, mendorong, berputar, menggeser, duduk mendorong, berputar, menggeser, duduk lamalamaManual handlingManual handling →→ ttermasuk kombinasiermasuk kombinasi::gerakan mengangkat & memutar punggung gerakan mengangkat & memutar punggung dalam kecepatan tertentu dalam kecepatan tertentu ((teknik salahteknik salah))Faktor lain: Faktor lain: vvibrasi dalam waktu lama ibrasi dalam waktu lama (khususnya seluruh tubuh)(khususnya seluruh tubuh),, ttraumarauma, & , & psikologispsikologis

Berhubungan Berhubungan dengan pasien:dengan pasien:

UmurUmurFFaktor antropometrikaktor antropometrikPosturPosturMMobilitas vertebraobilitas vertebraKKekuatan ototekuatan ototDDerajat kebugaran fisikerajat kebugaran fisikRRiwayat rokokiwayat rokokPPsikososialsikososial

FaktorFaktor RisikoRisiko

PenyebabPenyebab

97% 97% mekanikmekanik (trauma(trauma--regangregang, , terkilirterkilir, , prosesproses degeneratifdegeneratif, , herniasiherniasi nukleusnukleuspulposuspulposus, stenosis spinal), stenosis spinal)2% 2% penyakitpenyakit viseralviseral (organ (organ dalamdalampanggulpanggul, , ginjalginjal, gastrointestinal, , gastrointestinal, aneurismaaneurisma))1% 1% kausakausa nonnon--mekanikmekanik (arthritis, (arthritis, infeksiinfeksi, , neoplasianeoplasia))

PenyebabPenyebab NyeriNyeri PinggangPinggangMekanikal (97%) Non-mekanikal (1%) Penyakit organ

viseral (2%)

Strain, sprain lumbal(70%)

Proses degeneratifdiskus dan facet (10%)

Herniasi diskus (4%)

Stenosis spinal (3%)

Fraktur kompresiosteoporotik (4%)

Spondilolistesis (2%)

Fraktur traumatik(<1%)

Penyakit kongenital(<1%)

Neoplasia (0,7%)

Infeksi (0,01%)

Osteomyelitis

Abses epidural

Abses paraspinal

Penyakit Pott

Artritis inflamatorik(0,3%)

Ankylosing spondylitis

Psoriatic spondylitis

Sindroma Reiter

Penyakit Paget tulang

Penyakit organ-organ pelvis

prostatitis

endometriosis

Penyakit ginjal

nefrolitiasis

pielonefritis

abses perineprik

Aneurisma aorta

Penyakitgastrointestinal

pankreatitis

kolelitiasis

OnsetOnset

AkutAkut: 0: 0--6 6 minggumingguSubSub--akutakut: 6 : 6 –– 12 12 minggumingguKronikKronik: >12 : >12 mingguminggu

AnatomiAnatomi

AnatomiAnatomi

AnatomiAnatomi

PatobiomekanikPatobiomekanik NyeriNyeri PunggungPunggungBawahBawah TipeTipe MekanikMekanik

PatobiomekanikPatobiomekanik NyeriNyeri PunggungPunggungBawahBawah TipeTipe MekanikMekanik

Teori Teori Robert Robert Maigne: Maigne: MinorMinor IntervertebralIntervertebral DerangementDerangement

MinorMinor IntervertebralIntervertebral DerangementDerangement

Diagnosis BandingDiagnosis Banding

NyeriNyeri punggungpunggung nonnon--spesifikspesifik / lumbar / lumbar strain/sprainstrain/sprainPenonjolanPenonjolan / / protrusiprotrusi / / extrusioextrusio diskusdiskusdengandengan gejalagejala radikulopatiradikulopatiPenyakitPenyakit degeneratifdegeneratif diskusdiskusStenosis spinalStenosis spinalSpondiloarthropatiSpondiloarthropatiSpondilosisSpondilosisSpondilolisthesisSpondilolisthesisDisfungsiDisfungsi sacrosacro--iliacailiaca

PemeriksaanPemeriksaan PenunjangPenunjang

NeurofisiologiNeurofisiologi-- ElektromyografiElektromyografi (EMG), (EMG), -- Needle EMG Needle EMG dandan HH--refleksrefleks-- SomatosensorySomatosensory Evoked Evoked PotensialPotensial (SEP)(SEP)RadiologikRadiologik-- FotoFoto polospolos-- MielografiMielografi, , MieloMielo--CT, CTCT, CT--Scan, MRIScan, MRI-- DiskografiDiskografiLaboratoriumLaboratorium-- LED, CRP, DL, ULLED, CRP, DL, UL

JenisJenis PenampakanPenampakan IndikasiIndikasi / / rekomendasirekomendasi

WaktuWaktupemeriksaanpemeriksaan

RontgenRontgen

AlinmenAlinmen lumballumbal, , perbandinganperbandingan korpuskorpusvertebra, vertebra, ukuranukuran diskusdiskus, , densitasdensitas tulangtulang

KemungkinanKemungkinanfrakturfraktur, tumor , tumor dandaninfeksiinfeksi, stenosis, , stenosis, kelainankelainan kongenitalkongenital

SegeraSegera jikajika red flagsred flagspositifpositif, , sebelumsebelumpembedahanpembedahan

CT ScanCT Scan PotonganPotongan spinal (spinal (cross cross sectionalsectional))

HerniasiHerniasi diskusdiskus, , stenosis spinal, stenosis spinal, stenosis stenosis foraminalforaminal

44––6 6 mingguminggu setelahsetelahonset onset gejalagejala, , jikajika tidaktidakmembaikmembaik dengandenganterapiterapi konservatifkonservatif

MRIMRI

SecaraSecara detildetil kordakordaspinalisspinalis dandan kaudakaudaekuinaekuina, , jaringanjaringan lunaklunakpadapada atauatau sekitarsekitar spinalspinal

HerniasiHerniasi diskusdiskus, , stenosis spinal, stenosis spinal, osteomyelitisosteomyelitis

44––6 6 mingguminggu setelahsetelahonset onset gejalagejala, , jikajika tidaktidakmembaikmembaik dengandenganterapiterapi konservatifkonservatif

PanduanPanduan PemeriksaanPemeriksaan RadiografiRadiografiNyeriNyeri PinggangPinggang AkutAkut

Usia > 50 tahunUsia > 50 tahunDefisit motorikDefisit motorikPenurunan berat badan tanpa sebab yang jelas Penurunan berat badan tanpa sebab yang jelas Dugaan Dugaan ””ankylosing spondilitisankylosing spondilitis””Penyalahgunaan obat dan alkohol Penyalahgunaan obat dan alkohol Adanya riwayat kankerAdanya riwayat kankerTemperatur Temperatur ≥≥ 37,8 37,8 °°C (100C (100°°, F), F)Tidak ada perbaikan dalam 1 bulanTidak ada perbaikan dalam 1 bulan

Indikasi Foto Polos

BACK PAINBACK PAINBACK PAIN

seriousneurologyserious

neurology

serious medicalserious medical

systemicsymptomssystemic

symptoms

conservativemanagementconservativeconservativemanagementmanagement

BACK PAINBACK PAIN

conservative managementconservative management

PERSISTENT PAINDEVELOPING NEUROLOGY

PERSISTENT PAINDEVELOPING NEUROLOGY

red flagsred flags imagingimaging lab testslab tests

MANAJEMEN REHABILITASIMANAJEMEN REHABILITASI

TIM REHABILITASITIM REHABILITASI

FisioterapisFisioterapis

OkupasiOkupasi terapisterapis

OrthotisOrthotis--ProsthetistProsthetist

PsikologPsikolog

DokterDokter RehabilitasiRehabilitasi MedikMedik (Physiatrist)(Physiatrist)

BerbagaiBerbagai TipeTipeNyeriNyeri PunggungPunggungBawahBawah

KarakteristikKarakteristik NyeriNyeri PunggungPunggung BawahBawahNonNon--spesifikspesifik

LetakLetak ((satusatu atauatau lebihlebih yang yang berikutberikut))

Rasa Rasa tidaktidak enakenak daerahdaerahpinggangpinggangNyeriNyeri sentralsentral, , biasanyabiasanya diatasdiatasL5L5NyeriNyeri kaki kaki dan/ataudan/atauparestesiaparestesia dalamdalam distribusidistribusiskiatikskiatikNyeriNyeri bokongbokong atauatau lateral lateral belakangbelakang uniuni atauatau bilateralbilateral

SifatSifat

NyeriNyeri episodikepisodik atauatau sikliksiklik didiusiausia pertengahanpertengahanTimbulTimbul daridari L3L3--S1S1KakuKaku pagipagi yang yang berkurangberkurangketikaketika berdiriberdiriBerhubunganBerhubungan dengandengan posturposturtubuhtubuh

DiagnosisDiagnosis

RiwayatRiwayat::trauma trauma akutakut / / berulangberulang

ddistribusi nyeri istribusi nyeri lumbosakrallumbosakral

sifatsifat mekanikal, bervariasi sesuai dengan aktifitas fisikmekanikal, bervariasi sesuai dengan aktifitas fisik

↑↑↑↑ dengan pergerakan / dengan pergerakan / ↓↓↓↓ dengan berbaring, fleksi panggul dengan berbaring, fleksi panggul & lutut& lutut

Nyeri bokong, paha & menjalar ke kaki [Nyeri bokong, paha & menjalar ke kaki [++] ] ⇒⇒ nonnon--dermatom dermatom

PemeriksaanPemeriksaan fisikfisik:: ROM ROM menurunmenurun, , testes SLR SLR negatifnegatif

PemeriksaanPemeriksaan penunjangpenunjang:: tidaktidak diperlukandiperlukan, , gambarangambaranradiologiradiologi nonnon--spesifikspesifik

Back Pain Back Pain -- Outcome Outcome MeasuresMeasures

Back Specific FunctionBack Specific Function

Roland Morris Disability Roland Morris Disability QuestionnaireQuestionnaire

Oswestry Disability IndexOswestry Disability Index

RolandRoland--Morris Disability Morris Disability Questionnaire Questionnaire –– PenilaianPenilaian FungsiFungsi

24 24 pertanyaanpertanyaan daridari Sickness Impact ProfileSickness Impact ProfileFungsiFungsi yang yang dipengaruhidipengaruhi akibatakibat nyerinyeri pinggangpinggangharihari ituituSkorSkor: 0 = : 0 = tanpatanpa disabilitasdisabilitas hinggahingga 224 = 4 = disabilitasdisabilitas maksimummaksimumInstrumenInstrumen tervalidasitervalidasi dandan reprodusibelreprodusibel______________________________________________________________________

Roland M, Morris R: Spine 1983;8:141Roland M, Morris R: Spine 1983;8:141--144144

OswestryOswestry Disability Index Disability Index -- pain pain and function assessmentand function assessment

10 10 bagianbagian tentangtentang berbagaiberbagai fungsifungsi dengandengan 6 6 tingkattingkat penilaianpenilaianFungsiFungsi fisikfisik dandan sosialsosial harihari ituituSkorSkor: 0 = : 0 = tanpatanpa disabilitasdisabilitas. . HinggaHingga 100 = 100 = disabilitasdisabilitas maksimalmaksimalInstrumenInstrumen tervalidasitervalidasi dandan reprodusibelreprodusibel

__________________________________________________________________________Fairbank J, Pynsent P: Spine 2000; 25:2940Fairbank J, Pynsent P: Spine 2000; 25:2940--29532953

Program Program ManajemenManajemen KonservatifKonservatifNyeriNyeri PunggungPunggung BawahBawah

EdukasiEdukasi pasienpasien, , konselingkonseling ((fisikfisik, , okupasiokupasi, , vokasionalvokasional, , psikososialpsikososial))

TerapiTerapi obatobat: : parasetamolparasetamol, OAINS, , OAINS, muscle relaxantmuscle relaxantdandan anti anti depresandepresan

TerapiTerapi suntikansuntikan: 1% : 1% xylocainexylocaine, , kortikosteroidkortikosteroid ⇒⇒trigger point injectiontrigger point injection

ModalitasModalitas fisikfisik: : cold packs cold packs (48 jam (48 jam pertamapertama), ), hot hot packs,packs, ultrasound, TENSultrasound, TENS

OrthosisOrthosis: LSO : LSO bilabila perluperlu

AktifitasAktifitas fisikfisik terkontrolterkontrol, , tirahtirah baring [baring [++]]

TerapiTerapi latihanlatihan: :

pereganganperegangan lumballumbal & & panggulpanggul + ROM exercise (+ + ROM exercise (+ heat/cold modalitiesheat/cold modalities))

penguatanpenguatan ekstensorekstensor trunkustrunkus + + panggulpanggul

latihanlatihan stabilisasistabilisasi lumballumbal

OkupasiOkupasi: : body mechanicsbody mechanics + + posture trainingposture training(e.g.: Alexander (e.g.: Alexander techniquetechnique); work); work--hardening / hardening / conditioning programsconditioning programs

Manual medicineManual medicine: : manipulasimanipulasi ⇒⇒ ↓↓↓↓ spasmespasme

MedikamentosaMedikamentosa

ObatObat--obatobat yang yang direkomendasikandirekomendasikan::ParasetamolParasetamolOAINSOAINSPelemasPelemas OtotOtot ((muscle relaxantsmuscle relaxants))

ObatObat--obatobat ““optionaloptional””::OpioidOpioid < 2 < 2 minggumingguSteroid oralSteroid oralAntidepresanAntidepresan

Hernia Hernia NukleusNukleus PulposusPulposus

UmurUmur : 30: 30--50 50 tahuntahun

LokasiLokasi nyerinyeri : : pinggangpinggang keke tungkaitungkai bawahbawah

Rasa Rasa nyerinyeri : : NyeriNyeri terbakarterbakar, , parestesiparestesi didikaki,kaki,

FaktorFaktor pemberatpemberat: : ↑↑↑↑ dengandengan bungkukbungkuk / / dudukduduk, , ↓↓↓↓ dengandengan berdiriberdiri

TandaTanda klinisklinis : SLR : SLR positifpositif, , kelemahankelemahan, , reflekreflek asimetriasimetri

PemPem. . PenunjangPenunjang : EMG, : EMG, CT, CT, MRI,MyelografiMRI,Myelografi

Diagnosis BandingDiagnosis BandingStenosis spinalStenosis spinalSindromSindrom Facet Facet SindromSindrom PiriformisPiriformis((kompresikompresi N N sciatiksciatik, , glutealgluteal inferior)inferior)InfeksiInfeksiTumorTumor

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

Terapi fisikTerapi fisik (+ (+ modalitasmodalitas fisikfisik))

Manual medicine:Manual medicine: mmanipulasi anipulasi

oosteopathsteopathikik/chiropra/chiroprakktitikk

ObatObat--obatan obatan OAINSOAINS

Steroid oSteroid oral (contoh: prednison ral (contoh: prednison

atau methyatau methyllprednisolone) prednisolone)

Injeksi epidural (Injeksi epidural (kkortison)ortison)

OrthosisOrthosis (LSO / TLSO)(LSO / TLSO)

Stenosis Spinal

UmurUmur >50 >50 tahuntahun

LokasiLokasi nyerinyeri hinggahingga tungkaitungkaibawahbawah, , seringsering kali bilateralkali bilateral

NyeriNyeri: : menusukmenusuk, , sepertisepertimenikammenikam, , ditusukditusuk--tusuktusukjarumjarum

FaktorFaktor pemberatpemberat: : nyerinyeri ↑↑↑↑dengandengan jalanjalan & & ↓↓↓↓ dengandengandudukduduk / / jongkokjongkok ((parestesiparestesi ↓↓))

KlinisKlinis: : sedikitsedikit penurunanpenurunanekstensiekstensi tulangtulang belakangbelakang

Stoop testStoop test: : pasienpasien berjalanberjalan dg dg hiperlordosishiperlordosis lumballumbal hinggahingga gejalagejalaneurogenikneurogenik timbul/tambahtimbul/tambah. . KmdKmd pasienpasiendimintadiminta utkutk membungkukmembungkuk. . BilaBila gejalagejalaberkurangberkurang berartiberarti klaudikasioklaudikasio neurogenikneurogenik. .

Diagnosis bandingDiagnosis banding::Vascular claudication Vascular claudication →→ 5 P: 5 P: pulselessnesspulselessness, paralysis, , paralysis, paresthesiaparesthesia, , pallor, and painpallor, and pain

Paresthesia: up Paresthesia: up –– down (down (bukanbukan dermatomaldermatomal))

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

AnalgesikAnalgesik, OAINS, , OAINS, gabapentingabapentin (u/ (u/ paresthesiaparesthesia) )

Latihan:penguatanLatihan:penguatan lumbar flexor & modified lumbar flexor & modified

abdominal; abdominal; fleksibilitasfleksibilitas trunkustrunkus + + ekstremitasekstremitas

bawahbawah; ; bycyclingbycycling, walking, walking--treadmill (uphill)treadmill (uphill)

ModalitasModalitas fisikfisik: heat / : heat / cryocryo; electrical stimulation, ; electrical stimulation,

traksitraksi [[++]]

InjeksiInjeksi kortikosteroidkortikosteroid epidural [?]epidural [?]

PembedahanPembedahan laminektomilaminektomi dekompresidekompresi

OrthosisOrthosis support [support [+ + ?] ?]

SpondilolisthesisSpondilolisthesis

RiwayatRiwayat: : nyerinyeri pinggangpinggang yang yang memberatmemberat saatsaat aktivitasaktivitas & & ektensiektensi spinal, spinal, berkurangberkurangdengandengan fleksifleksiPemeriksaanPemeriksaan fisikfisik: : bilabila disertaidisertaipenyempitanpenyempitan kanalkanal spinal, spinal, didapatkandidapatkanpenurunan/hilangnyapenurunan/hilangnya KPR & KPR & APR, SLR APR, SLR kadangkadang positifpositifPenunjangPenunjang: : FotoFoto polospolospandanganpandangan laterallateral

DerajatDerajat ““OlisthesisOlisthesis””

BerbagaiBerbagai TipeTipe SpondilolistesisSpondilolistesis

TipeTipe I: I: spondilolisthesisspondilolisthesis kongenitalkongenitalType II: Type II: spondilolisthesisspondilolisthesis isthmikisthmik

→→ pars pars interartikularisinterartikularis, , bilabila tidaktidak adaadapergeseranpergeseran →→ spondilolisisspondilolisis

Type III: Type III: spondilolisthesisspondilolisthesisdegeneratifdegeneratifType IV: Type IV: spondilolisthesisspondilolisthesistraumatiktraumatikType V: Type V: spondilolisthesisspondilolisthesis patologispatologis

PenatalaksanaanPenatalaksanaanIstirahatIstirahat & & hindarihindari mengangkatmengangkat bebanbeban beratberat

ObatObat antianti--inflamasiinflamasi / / analgetikanalgetik

InjeksiInjeksi epidural / facet block (u/ epidural / facet block (u/ nyerinyeri >>) >>)

Grade 1Grade 1--2: 2: terapiterapi utkutk nyerinyeri dandan spasmespasme

lat. lat. pereganganperegangan trunkustrunkus, , fleksorfleksor panggulpanggul, hamstring, , hamstring, quadriceps, quadriceps, gastrocgastroc--soleussoleus

latihanlatihan penguatanpenguatan otototot abdomen, pelvic tilt abdomen, pelvic tilt excexc

modalitasmodalitas fisikfisik: US, TENS [?] : US, TENS [?]

orthosisorthosis: lumbar brace (LSO): lumbar brace (LSO)

OperasiOperasi: : stabilisasistabilisasi vertebra / vertebra / bilabila nyerinyeri persistenpersisten >>1 1 thth stlstl terapiterapi agresifagresif

OSTEOARTRITIS LUMBALOSTEOARTRITIS LUMBAL

KlinisKlinis : : nyerinyeri, , kakukaku pagipagi harihari (<30 (<30 mntmnt), ), ROM ROM ↓↓↓↓, , deformitasdeformitasNyeriNyeri ↑↑↑↑ saatsaat ekstensiekstensi, , ↓↓↓↓ saatsaat fleksifleksiPemPem penunjangpenunjang : : rontgenrontgen, CT, CT--scanscanDD/: DD/: sindromsindrom sendisendi facet (facet (nyerinyeriekstensiekstensi/lat bending)/lat bending)

TerapiTerapi OA OA LumbalLumbal

KontrolKontrol aktivitasaktivitas fisikfisikObatObat: OAINS: OAINSModalitasModalitas fisikfisik ((nyerinyeri & & spasmespasme): ): deep deep heatingheating, , electrical stimulationelectrical stimulation, , LatihanLatihan: : pereganganperegangan lumballumbal, , fleksibilitasfleksibilitas, , strengthening (strengthening (back flexors & extensorsback flexors & extensors))Manual medicine: Manual medicine: teknikteknik mobilisasimobilisasi, MET, METInjeksiInjeksi lidocainlidocain

SKOLIOSIS DEWASASKOLIOSIS DEWASA

Struktural:idiopatikStruktural:idiopatik, , neuromuskulerneuromuskuler, , kongenitalkongenital, , neurofibromatosis, neurofibromatosis, rheumatismrheumatism, trauma, , trauma, kontrakturkontraktur ekstraekstra-- spinal, spinal, infeksiinfeksi tulangtulang, , gangguangangguanmetabolikmetabolik, , ggnggn sendisendi lumbosakrallumbosakral, tumor, tumor

NonNon--strukturalstruktural ((fungsionalfungsional): postural, ): postural, histerikalhisterikal, , iritasiiritasi radikradik sarafsaraf, , inflamatorikinflamatorik ((mismis apendisitisapendisitis), ), diskrepansidiskrepansi tungkaitungkai (LLD), (LLD), kontrakturkontraktur panggulpanggul

KlinisKlinis dandan PemeriksaanPemeriksaan PenunjangPenunjang

KlinisKlinis::DiferensialDiferensial: : strukturalstruktural atauatau fungsionalfungsional??DeformitasDeformitas / / asimetriasimetri: : trunkustrunkus, , panggulpanggulPemeriksaanPemeriksaan fungsifungsi paruparu [[++]]

PemeriksaanPemeriksaan penunjangpenunjang::RontgenRontgen, CT scan, , CT scan, spirometrispirometri [[++]]

SudutSudutCobbCobb

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

<40<40oo, , nyerinyeri taktak hebathebat : : konservatifkonservatif

LatihanLatihan skoliosisskoliosisModalitasModalitas fisikfisik: : deep heatingdeep heatingOrthosisOrthosis: : koreksikoreksi LLD (LLD (shoe shoe liftlift), Milwaukee brace, MSO ), Milwaukee brace, MSO dlldllMedikasiMedikasi: : paracetamolparacetamol, , OAINSOAINS

>40>40oo, <40 , <40 thth, , nyerinyeri hebathebat: : operasioperasi stabilisasistabilisasi

IntervensiIntervensi FisikFisik

ReedukasiReedukasi PosturalPostural

IntervensiIntervensi OkupasionalOkupasional

BerdiriBenar Salah

DudukBenar Salah

TidurBenarSalah

MengemudiBenar Salah

Memasukkan/mengeluarkanbarang dalam mobil

Benar Salah

BekerjaBenar Salah

Benar

Mengangkat barang

Salah

Benar

Membawa barangdidepan tubuh

Salah

Benar

Membawa barangdi punggung

Salah

LatihanLatihan FisikFisik

StabilisasiStabilisasiPenguatanPenguatanPereganganPereganganAerobikAerobik

Back Flexion ExerciseBack Flexion Exercise

Back Extension ExerciseBack Extension Exercise

Lateral Bending ExerciseLateral Bending Exercise

LatihanLatihan FisikFisik –– TerapiTerapiAkuatikAkuatik

ModalitasModalitas FisikFisik

TERIMA TERIMA KASIHKASIH