naskah visi, misi, dan program pasangan calon gubernur dan...

PERNYATAAN KESESUAIANNASKAH VISI, MISI, DAN PROGRAM PASANGAN CALON GUBERNUR DAN

WAKIL GUBERNUR/BUPATI DAN WAKIL BUPATI/WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA*) DENGAN RPJP DAERAH

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dewan Pimpinan Partai Politik Tingkat

Provinsi/Kabupaten/Kota*) Partai ……………………………… atau Gabungan Partai

Politik*) Provinsi/Kabupaten/Kota*) ............................................ yang meliputi:

1. Partai ......................................................................................................;

2. Partai ......................................................................................................;dan

3. Partai ………………………………………………………………………………………………

menyatakan bahwa naskah visi, misi, dan program Pasangan Calon Gubernur

dan Wakil Gubernur/ Bupati dan Wakil Bupati/Walikota dan Wakil Walikota*)

...................................................., telah sesuai dengan Rencana Pembangunan

Jangka Panjang (RPJP) Daerah.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk

digunakan sebagaimana mestinya.

………., ……….…..20....

DPW/DPD/DPC Partai Politik atau sebutan lain *)/

Gabungan DPW/DPD/DPC Partai Politik atau sebutan lain *)

Provinsi/Kabupaten/Kota*) ………………………………………….

Yang Mengajukan Pasangan Calon *)

Partai................................................................

Ketua Sekretaris

(……………………..) (……………………..)

MODEL B.4-KWKPARPOL

CapMaterai

2

Partai................................................................

Ketua Sekretaris

(……………………..) (……………………..)

Partai................................................................

Ketua Sekretaris

(……………………..) (……………………..)

Keterangan:1. *) Pilih salah satu.2. Setiap halaman dibubuhi paraf oleh Pimpinan Partai Politik atau Gabungan Partai

Politik.

Cap

CapMaterai

Materai