myoma uteri lapsus

Myoma Uteri

Oleh : Rizky Arbiandari08700232Pembimbing : dr. Jusuf Nawir,Sp.OG

Myoma Uteri

Definisi

Merupakan neoplasma jinak yang berasal dari sel otot polos pada dinding uterus yang mengandung banyak kolagen ekstra seluler dan elastin.

Pembahasan

Identitas pasien Riwayat penyakit Pemeriksaan umum Diagnosa kerja & diagnosa banding Usulan pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Assesment Planning Lembar Monitoring Lampiran

Data Pasien

Nama : Ny. SR Umur : 48 tahun Alamat : Jl. Majapahit Penarip

Kecamata Pralon – Kota Mojokerto

Pekerjaan : Cleanning service Suku : Jawa Agama : Islam Tanggal MRS : 11- 07- 2013 Tanggal KRS : 20-07-2013

Anamnesa

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 11- 07- 2013 dan data sekunder

Keluhan Utama

Perdarahan pervaginam disertai nyeri perut

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengalami perdarahan pervaginam kurang lebih 3 minggu disertai nyeri perut, mens tertatur setiap bulan, tiap hari ganti pembalut 10x disertai nyeri perut

Riwayat Penyakit Dahulu

Diabetes Melitus ( tidak pernah periksa)Asma (-)Hipertensi (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang sakit seperti iniDiabetes Melitus (-)Hipertensi (-)Asma (-)

Riwayat Obat

Pasien mengonsumsi sangobion tiap menstruasi sehari 3x

Riwayat Pekerjaan,dll

Riwayat sosial : pasien seorang ibu rumah tangga,bekerja sebagai

cleanning service Riwayat menstruasi : Menarche usia 14 tahun Menstruasi teratur setiap bulan Lama menstruasi 5-7 hari Tidak nyeri menstruasi

Riwayat Pernikahan: Menikah 1x Riwayat KB : Pil KB

Pemeriksaan Fisik

Keadaan gizi : cukup Kesadaran : Compos Mentis

Keadaan umum : sedang GCS : 4-5-6

Tanda vital Tensi : 130/90 mmHg Nadi : 108 x/menit Suhu : 38,5ºC Pernapasan : 20x/menit

Pemeriksaan Fisik

Kepala leher Anemia / ikterus / sianosis / dyspnea : +/-/-/-Thorax : Inspeksi : bentuk dada simetris,pergerakan

simetris Palpasi : pergerakan simetris,nyeri (-) Perkusi : sonor Auskultasi : paru :rhonki(-),wheezing(-), jantung : S1/S2 tunggalAbdomen Supel, Hepar-Lien-Ginjal tak teraba, nyeri tekan suprapubis (+)

Meterorismus (-) Bising usus (+) normal

Pemeriksaan Fisik

EkstremitasAkral dingin (+)Odema (-)

KulitTurgor kulit N

Hasil USG Mioma uteri

Diagnosa Kerja

Menometroragia+ myoma uteri+anemia gravis

Diagnosa Penyulit

Diabetes MelitusHipertensiBatu kandung kemih

Diagnosa Banding

Tumor Solid OvariumAdenomiosisTumor solid rongga pelvicKehamilanMiosarkoma

Usulan pemeriksaan

DLULFOTO THORAXEKG

Hasil Pemeriksaan

Monitoring Hari Ke 0

Subject Objective Assesment PlanningNyeri perut, keluar darah pervaginam (+), ganti pembalut 10x tiap hari

Keadaan umum: lemah, Tensi:160/90, Nadi: 90x/menit, Suhu: 36,7C, Hb : 10,9gr/dl, GDA : 543gr/dl

Abdomen : nyeri tekan (+)

Inspeksi Inspekulo: terlihat darah bercampur lendir

Menometroraghia + Diabetes melitus

terapi ginekologist:

Infus RL 20 kolf

Injeksi transamine 3x 1g

Injeksi ketorolac 3x 30

Terapi internist:

RC insulin 4x4 IU IV

Dosis maintenance 3x10 IU IV

Cek GDA ulang

Hasil GDA 495gr/dl

ASSESMENT

Menometroragia+ myoma uteri+anemia gravis+ Diabetes Melitus(Hiperglikemi)

Planning

Infus RL 20 tpmCek DL RCI InsulinPro laparotomi

Monitoring Hari Ke I

Subject Objective Assesment PlanningNyeri perut supra simfisis (+), BAB(-) sejak 4 hari yang lalu, flatus(-), Sesak napas(+)

KU: lemah, Tensi: 140/80, Nadi:100x/menit, Suhu: 36,7,RR: 44x/menit, meteorismus (+), Fluxus (+) sedikit, pasien diberi O2, posisi pasien setengah duduk

Menometroragia + Diabetus Melitus

Terapi Ginecologist

Alinamin 3x1

Ranitidine 2x1

Dulcolax supp II

Terapi Internist:

Injeksi Insulin 6 IU IV

Injeksi Insulin 6 IU IV

Cek GDA

Hasil GDA: 357 gr/dl

Monitoring Hari ke II

Subject Objective Assesment PlanningPasien mengeluh tidak bisa buang air besar, sesak (+)

Keadaan Umum: lemah, tensi : 150/80; Suhu : 36,7; Nadi : 120; RR: 44x/ menit; Meteorismus (+); Fluxus (+) sedikit

Menometroragia + Diabetus Melitus

Terapi Ginekologist:

Injeksi Transamin 3x1

Injeksi Alinamin 3x1

Injeksi Ranitidine 2x1

Pro: USG Abdomen

Terapi Internist:

Diet DM

Injeksi Insulin 3x15

Lantus 2amp IV SC

Metformin 3x500mg

Monitoring hari Ke III

Subject Objective Assesment PlanningPasien dipindahkan dari ruang gayatri ke ruang kertawijaya untuk di observasi GDA, sesak (+)

Keadaan Umum: lemah, Tensi: 140/70; Suhu: 36,7; Nadi:80; RR: 44x/menit

Menometroraghia + Diabetes melitus

Terapi Ginecologist :

Injeksi Transamin 3x1

Injeksi Alinamin 3x1

Injeksi Ranitidine 2x1

Terapi Internist:

Metformin 3x500

Cek GDA, hasil: 174

Monitoring Hari Ke IV

Subject Objective Assesment PlanningSesak(+), Keluar darah pervaginam (-)

Keadaan Umum: Cukup; Tensi: 130/80; Suhu: 36,5; Nadi: 120x/ menit; RR: 32x/menit;Febris (-); Fluksus(-); Hasil USG: Myoma Uteri

Myoma Uteri+ Diabetes Melitus

Terapi Gyneologist

Pro Laparotomy

Terapi Internist:

Injeksi Insulin 15 IU SC

Ultrasonografi

Monitoring Hari Ke V

Subject Objective Assesment PlanningPasien mengeluh masih sesak

Keadaan Umum: Cukup; Tensi: 130/80; Suhu: 36,5; Nadi: 120x/ menit; RR: 32x/menit;Febris (-); Fluksus(-);

Myoma Uteri+ Diabetes Melitus

Terapi Gyneologist:

Pro Laparotomy

Terapi Internist:

Diet DM B1 2001 Kal

Injeksi Insulin 15 IU SC

Monitoring Hari Ke VI

Subject Objective Assesment PlanningPasien mengeluh masih sesak tetapi sesak mulai berkurang

Keadaan Umum: Cukup; Tensi: 130/80; Suhu: 36,5; Nadi: 120x/ menit; RR: 32x/menit;Febris (-); Fluksus(-);

Myoma Uteri+ Diabetes Melitus

Terapi Gyneologist:

Infus PZ

Injeksi Ranitidine 2x1

Pro Laparotomy

Terapi Internist:

Diet DM B1 2001 Kal

Injeksi Insulin 15 IU SC

Injeksi Lantus1x20 IV SC

GDA Pagi 05.00: 98gr/dl

GDA pagi 10.30: 83gr/dl

Injeksi Cefotaxim

Pasien dibawa ke OK

Monitoring Hari Ke VI ( Jam 17.00)

Subject Objective Assesment PlanningPasien datang dari instalasi bedah sentral

Keadaan Umum: cukup; Tensi: 90/80; Suhu: 36,5; Nadi: 120x/ menit; RR: 32x/menit;Febris (-); Fluksus(-); Anemis (+), Hb 6,6gr/dl

Post Laparotomy Hari ke 0

Infus PZ: RL : 2:1/ 24 jam

Transfusi WB 2 bag

Injeksi Cefotaxim 3x1

Injeksi alinamin 3x1

Injeksi ketorolac 3x1

Injeksi ranitidine 3x1

Metronidazol flash 3x1

Monitoring Hari Ke VII

Subject Objective Assesment PlanningNyeri luka post op (+), Flatus (+)

Keadaan Umum: cukup; Tensi: 130/80; Suhu: 36,5; Nadi: 96x/ menit; RR: 30x/menit;Febris (-); Fluksus(-); Anemis (-)

post op laparotomy hari ke I

Infus PZ: RL : 2:1/ 24 jam Injeksi Cefotaxim 3x1

Injeksi alinamin 3x1

Injeksi ketrolac 3x1

Injeksi ranitidine 3x1

Metronidazol flash 3x1

Monitoring Hari Ke VIII

Subject Objective Assesment PlanningNyeri luka post op (+)

Keadaan Umum: cukup; Tensi: 130/80; Suhu: 36,5; Nadi: 96x/ menit; RR: 30x/menit;Febris (-); Fluksus(-); Anemis (-)

post op laparotomy hari ke II

Infus PZ: RL : 2:1/ 24 jam

Injeksi Cefotaxim 3x1

Injeksi alinamin 3x1

Injeksi ketrolac 3x1

Injeksi ranitidine 3x1

Metronidazol flash 3x1Cek GDA : 66gr/dl

Monitoring Hari Ke IX

Subject Objective Assesment PlanningNyeri luka post op (+), Flatus (+)

Keadaan Umum: cukup; Tensi: 130/80; Suhu: 36,5; Nadi: 96x/ menit; RR: 30x/menit;Febris (-); Fluksus(-); Anemis (-)

post op laparotomy hari ke III

Infus PZ: RL : 2:1/ 24 jam

InjeksiCefotaxim 3x1

Injeksi alinamin 3x1

Injeksi ketrolac 3x1

Injeksi ranitidine 3x1

Metronidazol flash 3x1

Cek GDA : 184 gr/dl

Monitoring Hari Ke X

Subject Objective Assesment PlanningNyeri luka post op (+), Kembung (+)

Keadaan Umum: cukup; Tensi: 130/80; Suhu: 36,5; Nadi: 96x/ menit; RR: 30x/menit;Febris (-); Fluksus(-); Anemis (-), mobilitas(+)

post op laparotomy hari ke IV

Minum obat oral Metformin

Laporan Laparotomi

Laparotomi dilakukan pada hari Rabu tanggal 17 Juli 2013

Metode laparotomi: laparotomi SVH + BSO

Hasil Laoratorium Patologi Anatomi

Hysterectomi’s Animation

Lampiran

MIOMA UTERI Merupakan neoplasma jinak yang

berasal dari sel otot polos pada dinding uterus yang mengandung banyak kolagen ekstra seluler dan elastin.

Terbanyak pada usia 35 – 45 thnMioma uteri mempunyai pseudokapsul.

Myoma’s Animation

Etiologi

Penyebabnya belum diketahui. Hal-hal yang berkaitan dengan tumbuhnya mioma uteri adalah sebagai berikut :

Setiap mioma berasal dari satu sel neoplastik Keturunan Estrogen berpengaruh pada pertumbuhan

mioma. Progesteron meningkatkan aktivitas mitosis

mioma pada wanita muda Progesterone menghambat apoptosis pada

tumor

Patologi

mioma uteri biasanya multiple, tersendiri, dan berbentuk bulat maupun berbentuk irregular

pseudokapsulnya tampak jelas membatasi dengan miometrium sehingga dapat dengan mudah dipisahkan dengan jaringan sekitarnya.

MENURUT LETAKNYA

Myoma submukosumMyoma Intra mural Myoma Subserosum Myoma IntraligamenterMyoma cervica

MYOMA

Gejala

35-50 % tidak memberikan keluhan

Jika ada keluhan :Perdarahan uterus abnormalRasa nyeriPerut membesar karena tumorTanda-tanda penekananInfertilitas dan abortus spontan

DIAGNOSIS

Pemeriksaan bimanualUSG HisterosalphingografiHistereskopiLaparoskopi

Mioma Uteri Dalam Kehamilan

Mioma uteri dapat mempengaruhi kehamilan seperti : Infertilitas Resiko terjadinya abortus bertambah

karena distorsi rongga uterusLetak janinMenghalangi kemajuan persalinan karena

letaknya pada serviks uteri

Menyebabkan inersia maupun atonia uteri sehingga menyebabkan perdarahan pasca persalinan karena adanya gangguan mekanik dalam fungsi miometrium

Menyebabkan placenta sukar lepas dari dasarnya

Mengganggu proses involusi dalam nifas

Kehamilan dapat menimbulkan perubahan pada mioma uteri :

Tumor membesar terutama pada bulan-bulan pertama karena pengaruh estrogen yang kadarnya meningkat

Komplikasi

TorsiDegenerasi GanasInfeksi NekrosisInfertilitas

PENATALAKSANAAN

Myoma uteri yang tidak menimbulkan keluhan, biasanya tidak memerlukan tindakan khusus. Pilihan tindakan tergantung dari keluhan penderita, umur, rencana reproduksi, kesehatan secara umum, ukuran dan lokasi tumor.

Tindakan Bedah

1. Myomektomi2. Hysterektomi3. Myolisis4. Embolisasi

Medikamentosa

55 % tdk memerlukan terapiPengobatan dengan GnRH

Levinorgester releasing intra uterine device(Mirena), memperbaiki keluhan menometroragi.

Thank You