documentmr

Identitas PasienIdentitas Pasien• Nama : Amiruddin• Umur : 73 tahun• Jenis Kelamin : Laki-laki• Alamat : ---• Agama : Islam• Status : Sudah menikah• Suku : Aceh• Pekerjaan : ---• Tanggal Masuk : 24 Oktober 2011

AnamnesaKeluhan Utama : luka basah di daerah kelamin yang dirasakan lebih kurang 1 minggu SMRS.

Keluhan Tambahan : ---

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien rujukan dari penyakit dalam dengan diagnosa dari peyakit dalam sepsis e.c dd 1.Pneumonia,2.ulcus dekubitus, mengeluhkan timbul luka di daerah kelamin yang dirasakan lebih kurang 1 minggu SMRS, awalnya luka tersebut sedikit dan lama kelamaan membesar. Sebelumnya pasien sudah pernah di rawat di RSUZA selama 1 bulan kemudian dipulangkan,dikarenakan pasien tidak dapat berjalan ke kamar kecil pasien menggunakan kateter kondom sebanyak 3x selama perawatan dirumah,seminggu kemudian pasien berobat kembali ke RS karena kondisi pasien semakin melemah.

Timbul luka di daerah kelamin di keluhkan pada saat perawatan ke 2 di RS,luka tidak nyeri,basah dan lengket.saat ini pasien tidak lagi menggunakan kateter kondom dikarenakan luka tersebut.

RPO : ---

RPD : sepsis e.c dd 1.pneumoni,2.ulkud diabetikum

RPK : Disangkal

Status dermatologis

at regio genitalia : Ulkus soliter berdiameter 5x5 cm yang di

tutupi exsudat a.r gland penis (orifisium external)

Assesment

DD :1. Dermatitis kontak alergika e.c

Katheter kondom2. Dermatitis kontak alergika e.c

Jel katheter3. Dermatitis kontak alergika e.c

Popok

Planning

Lab darah lengkapPemeriksaan HistopatologiRawat Luka

Terapi KulitDiet LunakIVFD RL (20gtt/menit)Clindamisin 3x300 mg Metil Prednisolon 1x8 mgFuson Cream 5x sehariSanoskin mallerat (malam)

Terapi Penyakit Dalam

Diet LunakIVFD RL 20gtt/menitAlbapure 1flash/hariInj Cefirome 1gr/24jamISDN 3x5mgAspile 1x80mgAmbroxol 3xcth II

Terima Kasih