modalitas diagnostik penyakit jantung koroner
Post on 02-Oct-2021
10 Views
Preview:
TRANSCRIPT
dr. Luh Oliva Saraswati Suastika, Sp.JP(K), FIHA
Modalitas DiagnostikPenyakit Jantung
Koroner
Belum tentu!
Pre-test Probability & Clinical Likelihood untuk PJK
Kemungkinan PJK ↓:- Stress ECG normal- Tidak ditemukan kalsium koroner
pada CT scan
Kemungkinan PJK ↑:- Ada faktor risiko PJK- Kelainan pada EKG istirahat / exercise- Gangguan fungsi LV mengarah ke PJK- Kalsium koroner pada CT scan
Pemeriksaan Penunjanguntuk Penegakan
Diagnosa PJK
Laboratorium
CT scan
Rontgen thoraks
• Darah lengkap (termasuk Hemoglobin)
• Kreatinin serum dan estimasi fungsi ginjal
• Profil lipid (termasuk LDL-C)
• Skrining Diabetes Mellitus tipe 2: HbA1C dan guladarah puasa (TTGO jika hasil inkonklusif)
• Fungsi tiroid jika ada kecurigaan kelainan tiroid
Pemeriksaan Laboratorium pada Suspek PJK
• Troponin jika ada kecurigaan sindroma koronerakut
• Tidak memberikan informasi khususuntuk stratifikasi risiko dan penegakandiagnosa PJK
• Membantu pada pasien dengankecurigaan gagal jantung atau penyakitparu
Rontgen Thoraks pada Suspek PJK
ECG (istirahat) pada Suspek PJK
Echocardiografi pada Suspek PJK
• Disarankan pada semua pasien curiga PJK
• Mengetahui anatomi dan fungsi jantung
• Mengukur LVEF (fungsi sistolik ventrikelkiri) dan evaluasi kelainan gerakan dindingjantung regional
• Eksklusi penyebab nyeri dada yang lain danmendiagnosa penyakit jantung selain PJK
LVEF turun dan/atau ada kelainan gerakan dinding jantungregional → kecurigaan PJK ↑
Exercise / Stress ECG pada Suspek PJK
Treadmill Stress Test Bicycle Ergometry Stress Test
• Menilai gejala, kemampuan beraktivitas, perubahan segmen ST padaECG, aritmia, respons tekanan darah
• CAC (coronary artery calcium): penumpukan kalsium pada arteri koroneryang terjadi pada pembentukan plak aterosklerosis
• Calcium score (Agatston score) dinilai dengan CT scan jantung (10 menit, tanpa pemberian kontras) → tidak bisa menilai penyempitan arteri koroner
• Untuk individu tanpa gejala dengan Framingham Risk intermediate
CT scan: Calcium score
• Visualisasi lumen dan dinding arteri koroner dengan pemberian kontras→dapat menilai penyempitan lumen arteri koroner
• Jika stenosis signifikan→ dilanjutkan angiografi koroner (diagnostik + terapi)
CT coronary angiography untuk diagnosa PJK
• Untuk penegakan diagnosa PJK jika hasil pemeriksaan non-invasif inkonklusifatau jika ada indikasi revaskularisasi (modalitas terapi)
Angiografi Koroner pada Suspek PJK
Pemasangan stent koroner pada oklusi total right coronary artery (RCA)
Kecurigaan PJK berdasarkan anamnesa: gejala dan penyakit komorbid (faktor risiko PJK) → lanjutkan dengan pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang awal untuk suspek PJK: laboratorium, ECG, echocardiografi, rontgen thoraks pada pasien tertentu
Pemeriksaan diagnostik PJK (non-invasif dan/atau invasif) dilakukan setelah mempertimbangkan hasil pemeriksaan klinis dan pemeriksaan
penunjang awal (clinical likelihood) serta pre-test probability
Take Home Message
top related