mmlnu s eneg oenalnutrisi energi...

MALNUTRISI ENERGI PROTEINM LNU S ENE G O E N

Subbag.Nutrisi dan MetabolikBag I Kesehatan AnakBag.I.Kesehatan Anak

FKUSU-RSHAMMedan

MEP

Masalah Gizi di Indonesia

Malnutrisi Energi Protein (MEP)

Anemia defisiensi besi

Gangguan akibat kurang iodium (GAKI)Gangguan akibat kurang iodium (GAKI)

Defisiensi Zn

Defisiensi vitamin A

ObesitasObesitas

Theoretical framework of Nutrition Problems.

Nutrition problems Nutrition problems

F d intake Infect DiseaseFood intake Infect Disease directcauses

F d l b l M h & h ld H l hFood availability Mother & child Health indirectin household caring service causes

POOR FAMILY & EDUCATION, mainFOOD STUFF & JOB OPPORTUNITY problemFOOD STUFF & JOB OPPORTUNITY problem

ECONOMIC & POLITIC CRISIS coreECONOMIC & POLITIC CRISIS coreproblem

Three level of determinants lead to nutrition status

Immediate :Intervention programs

S ppl side

Immediate :Inadequacy of dietary intake manifested :

- PEMMi t d fi i Supply side :

- access : health care facilities- supplementation of food &

micronutr.i i ti

- Micronutr.deficiency - Diarrhea & worm disease- ARI

Supply & coverage immuniz

Underlying :- Household food security- Access to PHC

- immunization- quality: providers’skill- information system: coverage

of suplpement., fortification,ill tAccess to PHC

- Community of awareness & care for children & women

Basic :

surveillance, etc. Health &NutritionStatus of

Basic :- Socio-economic conditions

(poverty & crisis)- Political factors

T diti l ti (i f t

Demand side:- empowerment- family awareness of nutrition

Children

- Traditional practices (infant feeding)

- Environment & sanitation

- subsidies / health insurance

MEP

PERMASALAHAN MEP :

merupakan masalah kesehatan utama

primadona peny. gizi

berperan pd morbiditas & mortalitas balitaberperan pd. morbiditas & mortalitas balita

deteksi dini dan tatalaksananya penting sebagai upaya pencegahan melanjutnya MEPupaya pencegahan melanjutnya MEP

MEP berat perlu perawatan di RS

dampak thd. kualitas SDM

Malnutrisi Energi Proteing

Penyakit akibat kekurangan energi dan protein, umumnya disertai defisiensi nutrien lainumumnya disertai defisiensi nutrien lain.

P i k k Primer : - masukan makanan <<- kualitas / kwantitas <<

Sekunder : - kebutuhan / keluaran (output) >>

Malnutrisi Energi Protein

Status gizi merupakan spektrum : g m p p m

BB/TB

buruk kurang baik lebihg70 80 90 110 120 %-3SD -2SD +2SD +3SD

EP b d h bMEP berat sedang ringan overweight obese-Kwashiorkor ringan-Marasmus sedangMarasmus sedang-M-K berat

super

MEP.

Klasifikasi Gizi Buruk :Klasifikasi Gizi Buruk :

1. GOMEZ (195..) : BB/U

2. MacLarren (196..) : Klinis + laboratoris

3 The Wellcome : Klinis + antropometris3. The Wellcome : Klinis + antropometrisTrust Party (1970)

4 Waterlow (1973) : BB/TB4. Waterlow (1973) : BB/TB

5. WHO (1999) : Klinis + antropometris

MEP.

Klasifikasi Gizi Buruk (WHO 1999) :Klasifikasi Gizi Buruk (WHO,1999) :Gizi kurang Gizi buruk

Edema simetris -- + (oedematousl t iti )malnutrition)

BB/TB -3< Z-score <-2 < -3 Z-score (70-79%) (<70%)

(severe wasting)

TB/U -3< Z-score <-2 < -3 Z-score(85-89%) (<85%)

(severe stunting)(severe stunting)

TANDATANDA DAN GEJALADAN GEJALA KLINISKLINISANAK GIZI BURUKANAK GIZI BURUK

1. KWASHIORKOR1. KWASHIORKOR

EEdd-- EEdema dema -- Wajah membulat dan sembabWajah membulat dan sembab-- Pandangan mata sayuPandangan mata sayu-- Rambut tipis, kemerahan spt warna rambutRambut tipis, kemerahan spt warna rambut

jagung, mudah dicabut tanpa jagung, mudah dicabut tanpa sasakit,rontokkit,rontok-- Perubahan status mental: apatis & rewelPerubahan status mental: apatis & rewel

TANDATANDA--TANDA KLINIS TANDA KLINIS ANAK GIZI BURUKANAK GIZI BURUKANAK GIZI BURUKANAK GIZI BURUK

EdemaEdema

Mi i l d k d k ki b if tMi i l d k d k ki b if t-- Minimal pada kedua punggung kaki, bersifat Minimal pada kedua punggung kaki, bersifat pitting edemapitting edema

-- Derajat edema:Derajat edema:Derajat edema:Derajat edema:++ Pada tangan & kakiPada tangan & kaki++++ Tungkai & lenganTungkai & lengang gg g++++++ Seluruh tubuh (wajah & perut)Seluruh tubuh (wajah & perut)

Derajat edema utk menentukan jumlah cairan Derajat edema utk menentukan jumlah cairan dib ikdib ikyang diberikanyang diberikan

KWASHIORKOR (lanjutan)KWASHIORKOR (lanjutan)

-- Pembesaran hatiPembesaran hati-- Otot mengecil (hipotrofi)Otot mengecil (hipotrofi)g ( p )g ( p )-- Kelainan kulit berupa bercak merah mudaKelainan kulit berupa bercak merah muda

ygyg meluas & berubah warna menjadi coklat meluas & berubah warna menjadi coklat k hit d t k l (k hit d t k l ( ttkehitaman dan terkelupas (kehitaman dan terkelupas (crazy pavement crazy pavement dermatosisdermatosis))

-- Sering disertaiSering disertai:: peny infeksi (umumnyapeny infeksi (umumnya-- Sering disertaiSering disertai: : peny. infeksi (umumnyapeny. infeksi (umumnyaaakut),kut), anemia, dan diareanemia, dan diare

Gizi buruk : Kwashiorkor

edemarambut k hkemerahan,mudah dicabutkurang aktifkurang aktif, rewel/cengengpengurusan otot crazy pavement dermatosis

Gizi buruk : Kwashiorkor

Gizi buruk : KwashiorkorGizi buruk : Kwashiorkor

KwashiorkorKwashiorkorKwashiorkorKwashiorkor

HepatomegaliHepatomegali

Pitting Edema

KWASHIORKORKWASHIORKOR (lanjutan)(lanjutan)KWASHIORKORKWASHIORKOR (lanjutan)(lanjutan)

TANDATANDA--TANDA KLINISTANDA KLINISANAK GIZI BURUK (lanjutan)ANAK GIZI BURUK (lanjutan)ANAK GIZI BURUK (lanjutan)ANAK GIZI BURUK (lanjutan)

2. MARASMUS2. MARASMUS

-- Tampak sangat kurus, hingga seperti Tampak sangat kurus, hingga seperti tulang terbungkus kulittulang terbungkus kulitWajah seperti orang tuaWajah seperti orang tua-- Wajah seperti orang tuaWajah seperti orang tua

-- Cengeng, rewelCengeng, rewel-- Kulit keriput, jaringan lemak subkutisKulit keriput, jaringan lemak subkutisKulit keriput, jaringan lemak subkutis Kulit keriput, jaringan lemak subkutis

sangat sedikit sampai tidak ada sangat sedikit sampai tidak ada (~pakai celana longgar(~pakai celana longgar--baggy pantsbaggy pants))

MARASMUS (lanjutan)MARASMUS (lanjutan)MARASMUS (lanjutan)MARASMUS (lanjutan)

-- Perut Perut umumnya cekungumumnya cekung-- Iga gambangIga gambangg g gg g g-- Sering disertai: Sering disertai:

penyakit infeksi (umumnya kronispenyakit infeksi (umumnya kronisb l ) d dib l ) d diberulang) dan diareberulang) dan diare

MarasmusMarasmusMarasmusMarasmus

wajah seperti orang tua kulit terlihat longgarkulit terlihat longgar tulang rusuk tampak terlihat jelaskulit paha berkeriputterlihat tulang belakang lebih gmenonjol dan kulit di pantat berkeriput ( baggy pant )( baggy pant )

MarasmusMarasmusMarasmusMarasmus

MarasmusMarasmusMarasmusMarasmus

MARASMUS (lanjutan)MARASMUS (lanjutan)MARASMUS (lanjutan)MARASMUS (lanjutan)

MARASMUS (lanjutan)MARASMUS (lanjutan)MARASMUS (lanjutan)MARASMUS (lanjutan)

TANDATANDA--TANDA KLINIS TANDA KLINIS ANAK GIZI BURUK (lanjutan)ANAK GIZI BURUK (lanjutan)ANAK GIZI BURUK (lanjutan)ANAK GIZI BURUK (lanjutan)

3. MARASMIK 3. MARASMIK -- KWASHIORKOR KWASHIORKOR

Gambaran klinik merupakan campuran dariGambaran klinik merupakan campuran daribeberapa gejala klinik Kwashiorkor dan beberapa gejala klinik Kwashiorkor dan Marasmus dengan BB/Marasmus dengan BB/TBTB << 3 SD3 SD disertaidisertaiMarasmus dengan BB/Marasmus dengan BB/TB TB <<--3 SD3 SD disertai disertai edema yang tidak mencolokedema yang tidak mencolok

MARASMIK - KWASHIORKOR

KEKURANGAN MIKRO NUTRIENKEKURANGAN MIKRO NUTRIEN(Menyertai Gizi Buruk)(Menyertai Gizi Buruk)

KEKURANGAN MIKRO NUTRIENKEKURANGAN MIKRO NUTRIEN(Menyertai Gizi Buruk) (Menyertai Gizi Buruk)

1. Kekurangan Vitamin A1. Kekurangan Vitamin A2.2. Anemia (Kekurangan Fe, Cu, Vit. B12, Anemia (Kekurangan Fe, Cu, Vit. B12, ( g , , ,( g , , ,

Asam Folat) Asam Folat) 3. Stomatitis (kekurangan vit. B, vit. C)3. Stomatitis (kekurangan vit. B, vit. C)44 K l i d k lit t b hK l i d k lit t b h4.4. Kelainan pada kulit, gangguan pertumbuhan Kelainan pada kulit, gangguan pertumbuhan

((kekurangan kekurangan Zn)Zn)5 Beri5 Beri--beri (beri (kekurangan vitaminkekurangan vitamin B1)B1)5. Beri5. Beri--beri (beri (kekurangan vitamin kekurangan vitamin B1)B1)

KEKURANGAN MIKRO NUTRIENKEKURANGAN MIKRO NUTRIEN(lanjutan) (lanjutan) ( j )( j )

1. Kekurangan Vitamin A (KVA)1. Kekurangan Vitamin A (KVA)

KLASIFIKASI XEROFTALMIA

Xn Rabun Senjaj

X1 (Dryness of conjunctiva/ kekeringan Dryness of conjunctiva/ kekeringan k j i )k j i ) di i d ikonjungtiva)konjungtiva), , terdiri dari:

X1a Kekeringan pada konjungtiva (Dryness Dryness ofof conjunctiva)conjunctiva)ofof conjunctiva)conjunctiva)

X1b BBercak putih seperti busa sabun/keju pada sisi mata luar (bitot spot)bitot spot)pada sisi mata luar (bitot spot)bitot spot)

KLASIFIKASI XEROFTALMIA (Lanjutan)

X3 (Corneal ulcer/ ulkus pada korneaCorneal ulcer/ ulkus pada kornea) )

T di i d i X3T di i d i X3 d X3d X3bbTerdiri dari X3Terdiri dari X3aa dan X3dan X3bbTanda-tanda:

kornea melunak seperti bubur & dapat menjadi ulkus X3a < 1/3 kornea , X3b ≥ 1/3 kornea / , /Keadaan umum anak sangat buruk, dapat terjadi perforasi kornea/ pecah

X1X1aa (Dryness of conjunctiva/ kekeringan Dryness of conjunctiva/ kekeringan konjungtiva)konjungtiva)j g )j g )

Tanda-tanda:

• Penumpukan keratin & sel epitel yang khas• Konjungtiva kering, tampak menebal danKonjungtiva kering, tampak menebal dan

berlipat-lipat• Keluhan orang tua mata anaknya bersisik

X1X1aa

Kerutan dan hiperpigmentasi

Bitot’ spotBitot’ spot

‘Foam‘Foam--like’ substancelike’ substance

H i i & i klHyperpigmentation & wrinkle (X-1b)

KLASIFIKASI XEROFTALMIA (Lanjutan)

X2 (Dryness of cornea/ kekeringan pada kornea)X2 (Dryness of cornea/ kekeringan pada kornea)Tanda-tanda :•Kekeringan meluas sampai kornea•Kornea tampak suram & kering dan permukaan kasarKornea tampak suram & kering dan permukaan kasar•K.U. anak biasanya buruk (gizi buruk & penyakit penyerta lain)

Kerutan dan hiperpigmentasi

X3X3aa

C l l 1/3C l l 1/3Corneal ulcer < 1/3Corneal ulcer < 1/3

Conjunctival & ciliary injection

X3X3bb

Ulkus kornea > 1/3Ulkus kornea > 1/3

KeratomalaceaKeratomalacea

KLASIFIKASI XEROFTALMIA (Lanjutan)(Lanjutan)

XS (Corneal scar/ jaringan parut pada kornea)Corneal scar/ jaringan parut pada kornea)( / j g p p )/ j g p p )Tanda-tanda:

Kornea mata tampak putih/ bola mata mengecilKornea mata tampak putih/ bola mata mengecilMeninggalkan bekas luka parut/ sikatrikMenjadi buta & tidak dpt sembuh, walau dioperasi

k k kcangkok kornea

Corneal scarCorneal scar

KEKURANGAN MIKRO NUTRIENKEKURANGAN MIKRO NUTRIEN(lanjutan) (lanjutan) ( j )( j )

2. Anemia (kekurangan Fe, Cu, Vit. B12,2. Anemia (kekurangan Fe, Cu, Vit. B12,( g , , ,( g , , ,Asam folat) Asam folat)

ANEMIAANEMIA

Kadar Hb dibawah normalKadar Hb dibawah normal

Kadar Hb normal:Kadar Hb normal:6 bulan6 bulan 5 tahun5 tahun : 11: 11 g/ dlg/ dl6 bulan 6 bulan –– 5 tahun5 tahun : 11: 11 g/ dlg/ dl6 tahun 6 tahun –– 11 tahun11 tahun : 11, 5 g/ dl: 11, 5 g/ dl12 tahun 12 tahun –– 13 tahun13 tahun : 12 g/ dl: 12 g/ dl

TandaTanda--tanda klinis:tanda klinis:-- daya tahan terhadap penyakit menurundaya tahan terhadap penyakit menuruny p p yy p p y-- mudah lelahmudah lelah-- pucat (mata, telapak tangan)pucat (mata, telapak tangan)

(Sumber: indicators for assessing iron deficiency and strategies for its (Sumber: indicators for assessing iron deficiency and strategies for its prevention, WHO, UNICEF, UNU, 1998)prevention, WHO, UNICEF, UNU, 1998)

ANEMIA (lanjutan)ANEMIA (lanjutan)ANEMIA (lanjutan)ANEMIA (lanjutan)

•• Anemia kekurangan Fe (zat besi)Anemia kekurangan Fe (zat besi)

F ( t b i)F ( t b i)Fe (zat besi):Fe (zat besi):

-- Kofaktor enzim pada metabolisme KarbohidratKofaktor enzim pada metabolisme KarbohidratKofaktor enzim pada metabolisme Karbohidrat,Kofaktor enzim pada metabolisme Karbohidrat,lemak dan protein.lemak dan protein.

-- Pertumbuhan, transpor oksigen dan kekebalan.Pertumbuhan, transpor oksigen dan kekebalan., p g, p g

ANEMIA (lanjutan)ANEMIA (lanjutan)ANEMIA (lanjutan)ANEMIA (lanjutan)

•• Anemia kekurangan Fe (zat besi)Anemia kekurangan Fe (zat besi)

F ( t b i)F ( t b i)Fe (zat besi):Fe (zat besi):

-- Kofaktor enzim pada metabolisme KarbohidratKofaktor enzim pada metabolisme KarbohidratKofaktor enzim pada metabolisme Karbohidrat,Kofaktor enzim pada metabolisme Karbohidrat,lemak dan protein.lemak dan protein.

-- Pertumbuhan, transpor oksigen dan kekebalan.Pertumbuhan, transpor oksigen dan kekebalan., p g, p g

ANEMIA (lanjutan)ANEMIA (lanjutan)ANEMIA (lanjutan)ANEMIA (lanjutan)

•• Anemia kekurangan Cu (Copper)Anemia kekurangan Cu (Copper)•• Anemia kekurangan Cu (Copper)Anemia kekurangan Cu (Copper)

Cu: pertumbuhan, kekebalan, homeopoesis, Cu: pertumbuhan, kekebalan, homeopoesis, p , , p ,p , , p ,metabolisme glukosa dan lemakmetabolisme glukosa dan lemak, kofaktor, kofaktor enzimenzim

Defisiensi Cu:Defisiensi Cu:-- Absorpsi zat besi turunAbsorpsi zat besi turun

Zat besi tidak dapat dimanfaatkan dengan baikZat besi tidak dapat dimanfaatkan dengan baik-- Zat besi tidak dapat dimanfaatkan dengan baik Zat besi tidak dapat dimanfaatkan dengan baik oleh sel darah merah.oleh sel darah merah.

-- Pengeluaran cadangan zat besi meningkatPengeluaran cadangan zat besi meningkatPengeluaran cadangan zat besi meningkatPengeluaran cadangan zat besi meningkat-- Anemia hipokromik dan netropeniaAnemia hipokromik dan netropenia

ANEMIA (lanjutan)ANEMIA (lanjutan)

•• Anemia kekurangan vitamin B12 (Kobalamin)Anemia kekurangan vitamin B12 (Kobalamin)Anemia kekurangan vitamin B12 (Kobalamin)Anemia kekurangan vitamin B12 (Kobalamin)

Defisiensi B12:Defisiensi B12:

-- glositis atrofik (lidah yang halus & mengkilap)glositis atrofik (lidah yang halus & mengkilap)t titi ( d t l t t kt titi ( d t l t t k t k)t k)-- stomatitis (sudut mulut retakstomatitis (sudut mulut retak--retak)retak)

-- mual, muntah, diare bergantian dgn konstipasimual, muntah, diare bergantian dgn konstipasi-- getah lambung tidak ada (achlorhydria &getah lambung tidak ada (achlorhydria &getah lambung tidak ada (achlorhydria & getah lambung tidak ada (achlorhydria & achylia gastrica)achylia gastrica)

-- anemia makrositik hiperkromisanemia makrositik hiperkromispp

ANEMIA (lanjutan)ANEMIA (lanjutan)ANEMIA (lanjutan)ANEMIA (lanjutan)

•• Anemia kekurangan asam folatAnemia kekurangan asam folat•• Anemia kekurangan asam folatAnemia kekurangan asam folat

Defisiensi asam folat:Defisiensi asam folat:-- perubahan pada eritrositperubahan pada eritrosit-- anemia makrositik megaloblastikanemia makrositik megaloblastik-- perubahan mukosa gastroperubahan mukosa gastro--intestinumintestinum-- diarediare

(Ilmu Gizi Klinis pada Anak, FKUI, 1990, Prof. DR.dr.Solihin Pudjiadi, DSAK)(Ilmu Gizi Klinis pada Anak, FKUI, 1990, Prof. DR.dr.Solihin Pudjiadi, DSAK)

ANEMIAANEMIAANEMIA ANEMIA

KEKURANGAN MIKRO NUTRIENKEKURANGAN MIKRO NUTRIEN(lanjutan) (lanjutan) ( j )( j )

3. Stomatitis (kekurangan vit. B, vit. C)3. Stomatitis (kekurangan vit. B, vit. C)

•• Kekurangan vitamin B2 (riboflavin), B6Kekurangan vitamin B2 (riboflavin), B6(adermin), B12 (kobalamin)(adermin), B12 (kobalamin)

•• Kekurangan vitamin C (asam askorbik)Kekurangan vitamin C (asam askorbik)

KEKURANGAN MIKRO NUTRIENKEKURANGAN MIKRO NUTRIEN(lanjutan) (lanjutan)

4. Kelainan pada kulit, gangguan pertumbuhan 4. Kelainan pada kulit, gangguan pertumbuhan (kekurangan Zn)(kekurangan Zn)

Seng (Zn) berfungsi sebagai koenzim pada Seng (Zn) berfungsi sebagai koenzim pada berbagai sistem enzim. berbagai sistem enzim.

TandaTanda--tanda kelainan pada kulit:tanda kelainan pada kulit:- Hipo/ hiperpigmentasi - Deskuamasi (mengelupas)- Lesi ulserasi eksudatif (menyerupai luka

bakar) sering disertai infeksi sekunderbakar) sering disertai infeksi sekunder (candida)

Kelainan kulit (defisiensi Zn)

KEKURANGAN MIKRO NUTRIENKEKURANGAN MIKRO NUTRIEN(lanjutan) (lanjutan) ( j )( j )

5. Beri5. Beri--beri beri (kekurangan vitamin B1/ Thiamin)(kekurangan vitamin B1/ Thiamin)(kekurangan vitamin B1/ Thiamin)(kekurangan vitamin B1/ Thiamin)

Vit.B1 sebagai koVit.B1 sebagai ko--enzim metabolisme karbohidratenzim metabolisme karbohidrat

PENYAKIT BERIPENYAKIT BERI--BERIBERI

TandaTanda--tanda klinis:tanda klinis:

-- BeriBeri--beri infantil (keadaan akut)beri infantil (keadaan akut)d k d k k b b d l k dd k d k k b b d l k dTidak ada kenaikan berat badan, pilek, diare,Tidak ada kenaikan berat badan, pilek, diare,

kelainan jantung, kongesti parukelainan jantung, kongesti paru--paru, edemaparu, edema

-- BeriBeri--beri late infancy & childhood (keadaan beri late infancy & childhood (keadaan menahun). Postur lebih kecil dari anak yangmenahun). Postur lebih kecil dari anak yangmenahun). Postur lebih kecil dari anak yang menahun). Postur lebih kecil dari anak yang sehat, gizi kurang, edema, perut membuncit sehat, gizi kurang, edema, perut membuncit oleh meteorismus)oleh meteorismus)

(Ilmu Gizi Klinis pada Anak, FKUI, 1990, Prof. DR.dr.Solihin Pudjiadi, DSAK)(Ilmu Gizi Klinis pada Anak, FKUI, 1990, Prof. DR.dr.Solihin Pudjiadi, DSAK)

POKOK BAHASAN 4POKOK BAHASAN 4

TANDATANDA--TANDATANDAPENYAKIT PENYERTAPENYAKIT PENYERTA

TANDATANDA--TANDAPENYAKIT PENYERTATANDAPENYAKIT PENYERTA

1. Diare Persisten1. Diare Persisten1. Diare Persisten1. Diare Persisten2. Parasit cacing2. Parasit cacing3. Tuberkulosis Paru3. Tuberkulosis Paru3. Tuberkulosis Paru3. Tuberkulosis Paru4. Malaria 4. Malaria 5. Pneumonia5. Pneumonia5. Pneumonia5. Pneumonia

TANDATANDA--TANDA PENYAKIT PENYERTA TANDA PENYAKIT PENYERTA (lanjutan)(lanjutan)(lanjutan)(lanjutan)

i ii i1. Diare Persisten1. Diare PersistenDiare Diare >> 14 hari dengan atau tanpa dehidrasi14 hari dengan atau tanpa dehidrasi

Tanda dehidrasi: Tanda dehidrasi: -- letargis, gelisah dan rewelletargis, gelisah dan rewelletargis, gelisah dan rewelletargis, gelisah dan rewel-- sunken eyes (+/sunken eyes (+/--))-- haus (minum sedikit/ banyak)haus (minum sedikit/ banyak)-- turgor kulit lambatturgor kulit lambat

DehydrationDehydration

Turgor :

DehydrationDehydration

Sunken eyes

TANDATANDA--TANDA PENYAKIT TANDA PENYAKIT PENYERTA (l j t )PENYERTA (l j t )PENYERTA (lanjutan)PENYERTA (lanjutan)

2. Parasit cacing2. Parasit cacingDi k i / l i d lDi k i / l i d lDitemukan cacing/ telur cacing dalam Ditemukan cacing/ telur cacing dalam tinja penderitatinja penderita

TANDATANDA--TANDA PENYAKIT TANDA PENYAKIT PENYERTA (lanjutan)PENYERTA (lanjutan)PENYERTA (lanjutan)PENYERTA (lanjutan)

b k l ib k l i3. Tuberkulosis Paru3. Tuberkulosis Paru

kontak dgn penderita TB/ BTA positif- kontak dgn penderita TB/ BTA positif- uji tuberkulin positif (>10 mm)

gambaran foto rontgen mendukung TB- gambaran foto rontgen mendukung TB- reaksi kemerahan yang cepat (3-7 hari)

setelah imunisasi BCGsetelah imunisasi BCG - batuk-batuk > 3 minggu

hambatan pertumbuhan- hambatan pertumbuhan

Tuberkulosis ParuTuberkulosis Paru(lanjutan)(lanjutan)(lanjutan)(lanjutan)

sakit/ demam lama/ berulang tanpa- sakit/ demam lama/ berulang tanpasebab jelaspembesaran kelenjar limfe- pembesaran kelenjar limfe

Bila ditemukanBila ditemukan >> 3 positif dari tanda3 positif dari tanda--tandatandaBila ditemukan Bila ditemukan >> 3 positif dari tanda3 positif dari tanda tanda tanda diatas, diatas, dianggap TB Paru dianggap TB Paru

Gizi Buruk dengan TB ParuGizi Buruk dengan TB Paru

Sumber: Pedoman Nasional TB anak, UKK

Pulmonologi PP IDAI, 2005

TANDATANDA--TANDA PENYAKIT TANDA PENYAKIT PENYERTA (l j t )PENYERTA (l j t )PENYERTA (lanjutan)PENYERTA (lanjutan)

4 Malaria4 Malaria4. Malaria4. Malaria(Daerah malaria/ riwayat kunjungan ke daerah risiko tinggi)daerah risiko tinggi)

- Demam (teraba panas, suhu >37,5 ºC)( p , , )- Renjatan (shock)- Kaku kuduk atau kejang

K lit b f- Kesulitan bernafas- Kuning (ikterik)- Perdarahan- Perdarahan- Sediaan darah tebal (+) malaria

MALARIA (lanjutan)MALARIA (lanjutan)( j )( j )

TandaTanda--tanda bahaya:tanda bahaya:TandaTanda tanda bahaya:tanda bahaya:

-- tidak dapat makan/ minumtidak dapat makan/ minum-- tidak sadartidak sadar-- kejangkejang

t h b lt h b l-- muntah berulangmuntah berulang-- sangat lemah (tidak dapat duduk/ berdiri)sangat lemah (tidak dapat duduk/ berdiri)

(Pedoman Tatalaksana Kasus Malaria di Indonesia, Ditjen (Pedoman Tatalaksana Kasus Malaria di Indonesia, Ditjen Pemberantasan Peny Menular & Penyehatan LingkunganPemberantasan Peny Menular & Penyehatan LingkunganPemberantasan Peny. Menular & Penyehatan Lingkungan, Pemberantasan Peny. Menular & Penyehatan Lingkungan, Depkes RI, 2005)Depkes RI, 2005)

TANDATANDA--TANDA PENYAKIT PENYERTA TANDA PENYAKIT PENYERTA (lanjutan)(lanjutan)(lanjutan)(lanjutan)

5. Pneumonia5. Pneumonia5. Pneumonia5. Pneumonia

a. Pernafasan cepat dan tarikan dinding dada:a. Pernafasan cepat dan tarikan dinding dada:-- < 2 bulan< 2 bulan : : >> 60 x/menit60 x/menit-- 2 bulan 2 bulan –– 12 bulan12 bulan : : ≥≥ 50 x/menit 50 x/menit > 12 b l> 12 b l 5 t h5 t h ≥≥ 40 / it40 / it-- > 12 bulan > 12 bulan –– 5 tahun5 tahun : : ≥≥ 40 x/menit40 x/menit

b Batuk atau kesulitan bernafasb Batuk atau kesulitan bernafasb. Batuk atau kesulitan bernafasb. Batuk atau kesulitan bernafas

((Sumber: MTBS, WHO)Sumber: MTBS, WHO)

MEP.

DIAGNOSIS :

1. Anamnesis

2. Pem.fisis

3. Pem. Penunjang : - laboratorium- antropometrip- analisis diet

MEP.

Checklist : anamnesisChecklist : anamnesis• Makanan sehari-hari sebelum sakit

P b i ASI• Pemberian ASI• Makanan/minuman beberapa hari terakhir• Mata cekung• Mata cekung• Lama & frekuensi muntah-diare, penampilan

muntahan / feses• Kapan kencing terakhir?• Kematian pada saudara kandung

B t l hi ?• Berat lahir?• Perkembangan psikomotor• Kontak dgn penderita KP atau CampakKontak dgn. penderita KP atau Campak• Imunisasi

MEP.

Checklist: pemeriksaan fisikChecklist: pemeriksaan fisikBB TB atau PB• BB, TB atau PB

• Tanda gangguan sirkulasi: tangan/kaki di i di l h k d dingin, nadi lemah, kesadaran menurun

• Suhu : hipotermia atau demam• Frekuensi dan tipe pernafasan : tanda

pneumonia atau gagal jantung• Sangat pucat --> anemia berat• Mata: - lesi tanda defisiensi vit.A

- cekung dehidrasi

MEP.

Checklist: pemeriksaan fisikChecklist: pemeriksaan fisik• Rasa haus mukosa mulut keringRasa haus, mukosa mulut kering,• THT : tanda infeksi• Abdomen : kembung, bising usus ?• Pembesaran atau nyeri pd hati; ikterusy p• Kulit : tanda infeksi, purpura, lemak SC • Edema atrofi otot• Edema, atrofi otot• Penampilan feses

MEP berat : KwashiorkorR b tRambut Wajah

‘Puffy’

Edema

MEP berat : Kwashiorkor

Crazy pavement EdemaHepatomegali

Crazy pavementdermatosis

Edema

MEP berat : MarasmusWajah

Rambut

Atrofi otot

Iga gambang

Atrofi ototLemak SC <<

MEP berat : Marasmus

limfadenopati

MEP berat : Marasmus + KPMEP berat Marasmus KP‘Caverne’

6 l h i‘D d l ’ 6 mgg setelah terapi‘Destroyed lung’

MEP.

Pemeriksaan laboratorium :Pemeriksaan laboratorium • Ada manfaatnya :

Gula darah : < 54 mg/dl = hipoglikemiag p gprep.apus darah : parasit malariaHb atau Ht : < 4 g/dl atau < 12% = anemia beratUrin rutin/kultur: bakteri + atau > 10 lekosit/LPB = infeksi Feses : darah + = disentri

Giardia + / parasit lain = infeksiGiardia + / parasit lain = infeksiFoto Rontgen : - toraks : Pneumonia

Gagal jantung- tulang : rikets, fraktur

Tes tuberkulin : seringkali negatif

• Kurang manfaatnya : protein serum, HIV, elektrolit

MEP/tatalaksana.

TATALAKSANATATALAKSANA:

- MEP ringan-sedang :- gejala klinik - , tampak kurus / hipotrofig j , p p f- tidak perlu dirawat- identifikasi penyebabidentifikasi penyebab- penyuluhan & suplementasi

- MEP berat : rawat di RS

MEP/tatalaksana.

Kriteria lain utk perawatan di RS :Kriteria lain utk perawatan di RS :

BB sangat rendah : - BB/TB < 70%- BB/U < 60%(- BB/U > 60% + edema)

d j l l i :dengan gejala lain :- edema (M-K)- dehidrasi beratdehidrasi berat- diare persisten dan/atau muntah- sangat pucat, hipotermia, syok

tanda infeksi sistemik/lokal sal nafas- tanda infeksi sistemik/lokal, sal nafas- anemia berat ( Hb < 5 g/dl)- ikterus- tidak nafsu makan- usia < 1 thn

MEP/tatalaksana.

T nd / j l d hid si pd MEP b t :Tanda / gejala dehidrasi pd. MEP-berat :

- Anak lemas, apatis sp.tidak sadar- Nadi cepat dan lemah- Tidak ada air mata bila menangis- Mata & UUB cekungMata & UUB cekung- Mukosa mulut kering

kulit pucat dingin turgor <- kulit pucat, dingin, turgor <- Diuresis << / -

MEP/tatalaksana.

5 ASPEK TATALAKSANA MEP BERAT 5 ASPEK TATALAKSANA MEP-BERAT :

A. 10 langkah utama

B P n b t n p n kit p n tB. Pengobatan penyakit penyerta

C Kegagalan pengobatanC. Kegagalan pengobatan

D. Pulang sebelum pemulihan tuntasg p

E. Tindakan pada kegawatan

MEP/tatalaksana.A : “10 langkah utama”

No Tindakan Stabilisasi Transisi Rehabilitasi Tindak lanjuth 1-2 h 3-7 mg-2 mg 3-6 mg 7-26

1 Atasi/cegah 1. Atasi/cegah hipoglikemia

2. Atasi/cegahhipotermiahipotermia

3. Atasi/cegahdehidrasi

4. Perbaiki gang-g gguan elektrolit

5. Obati infeksi6. Perbaiki def. tanpa Fe + Fe

N i ikNutrien mikro7. Beri diit awal8. Beri diit T.kejar9 Beri stimulasi9. Beri stimulasi10. Siapkan tindak

lanjut

MEP/tatalaksana

B PENGOBATAN PENYAKIT PENYERTA :B. PENGOBATAN PENYAKIT PENYERTA :

Infeksi bakteri :Infeksi bakteri :- bila tanda infeksi tdk nyata : kotrimoksasol

( 5 mg TMP/kgbb, 2x/hari )( g g )

- bila tanda infeksi nyata / sepsis :i ili 50 /k bb/6 j IM/IV - ampisilin 50 mg/kgbb/6 jam IM/IV

selama 2 hari oral- gentamisin 7.5 mg/kgbb IM/IV, 7 harigentamisin 7.5 mg/kgbb IM/IV, 7 hari

- bila KP + OAT

Infeksi virus : tidak diobati / simptomatik- pasien MEP perlu mendapat vaksin Campak

MEP/tatalaksana

C KEGAGALAN PENGOBATAN : C. KEGAGALAN PENGOBATAN :

1 Pasien meninggal :1. Pasien meninggal := dlm 24 jam pertama :

hipoglikemia- hipoglikemia- hipotermia- dehidrasidehidrasi- sepsis

dl 24 72 j = dlm 24 – 72 jam :- volume formula >>

densitas kalori >>- densitas kalori >>

MEP/tatalaksana

C KEGAGALAN PENGOBATAN : C. KEGAGALAN PENGOBATAN :

2 Kenaikan BB tidak adekwat :2. Kenaikan BB tidak adekwat :- infeksi- diet- diet- psikologik

Kenaikan BB := baik : > 10 g/kgbb/h baik == baik : > 10 g/kgbb/h baik == sedang : 5-10 g/kgbb/h > 50 g/kgbb/mg= kurang : < 5 g/kgbb/h atau < 50 g/kgbb/mg= kurang : < 5 g/kgbb/h atau < 50 g/kgbb/mg

MEP/tatalaksana

D PULANG SEBELUM PEMULIHAN TUNTAS:D. PULANG SEBELUM PEMULIHAN TUNTAS:

b i h k = beri nasehat makan :- TKTP

frekwensi makan sering ( 5x/hr )- frekwensi makan sering ( 5x/hr )- harus habis- suplementasi vit-min elektrolitsuplementasi vit min, elektrolit- teruskan ASI

= kontrol sering ( 1x/mg )= kontrol sering ( 1x/mg )

= Imunisasi mun sas

E. Tindakan pd kegawatan :

5.1. Syok (renjatan) :

N2 atau RLG5%15 ml/kgbb, 1 jam

Perbaikan+

_

Ulangi 1 jam lagi sepsis

Resomal 10 ml/kgbb, 10 jam Cairan rumat, 4 ml/kgbbDarah segar, 10 ml/kgbb

Formula khusus

5. Tindakan pd kegawatan :

5.2. Anemia berat.

Hb ?

Hb < 4 g/dl Hb 4-6 g/dl

Distres resp./gagal jantung?

Darah segar 10 ml/kgbb* + _g g

PRC 10 ml/kgbb* Observasi

* : beri furosemid 1 mg/kgbb, iv, sblm transfusi

MEP/tatalaksana

PERSIAPAN PULANG PERSIAPAN PULANG :

BB/TB sesuai t u- BB/TB sesuai, atauMEP berat sedang/ringan

- penyuluhan untuk ortu tentang :- higiene dan sanitasihigiene dan sanitasi- makanan sehat- pentingnya imunisasip g y m- kontrol teratur

b t kh ik / B t k- pengobatan peny.khronik / TBC teruskan

- imunisasi dilengkapi

MEP/prognosis

PROGNOSIS :PROGNOSIS :

- Jangka pendek : mortalitas masih tinggi( 20-30 % )

- Jangka panjang : kualitas SDM <Jangka panjang kualitas SDM

Terimakasih atas

perhatianperhatian