mekong mh ,16 agustus 2015

Morning Conference

Minggu, 16 Agustus 2015MH/L/43 Thn

Keluhan Utama :Luka robek pada punggung kaki kanan

Hal ini dialami pasien ± 4 jam SMRS umum dr. Pirngadi Medan, awalnya pasien sedang mengendarai sepeda motor dan tiba-tiba diserempet oleh sepeda motor lain dari arah sebelah kiri dengan kecepatan tinggi. Sehingga pasien terjatuh dari sepeda motornya.

Pingsan (-), mual (-), muntah (-).

Pasien merupakan rujukan dari rumah sakit H. Kumpulan Pane Tebing Tinggi.

RPO: inj. Ceftriaxone, inj. Ranitidin, inj. Ketorolac, inj. Kalnex, inj. Tetagam.

PRIMARY SURVEY

Airway : ClearBreathing : Spontan, RR : 24x/menitCirculation : Akral hangat, Pulse: 92x/menit

Blood Preasure : 130/80 mmHgDisability : GCS 15Exposure : Secondary survey

SECONDARY SURVEYKepala • Mata : Pupils isokor (R=L), conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-) • T/H/M : Dalam batas normal• Leher : Dalam batas normal

Thorax• Look : Simetris, lesi (-)• Listen : Vesiculer (R=L)• Feel : Sonor dikedua lapangan paru

Abdomen • Look : Simetris, lesi (-)• Listen : Peristaltik (+) N• Feel : Soepel

Genitalia : Laki-laki, dalam batas normal

Status lokalisata

Extremitas• Atas

Look : Luka robek di phalanx distal digiti III dextra (sudah terjahit)

Feel : Pain (+), NVD (+)

Move : ROM (+) Normal, DOF (+) ↓

• Bawah

Look : Luka robek 11x9cm di dorsum pedis dextra, dasar otot dan tulang, pinggir tidak rata, darah (+)

Feel : Pain (+), NVD (+) ↓

Move : ROM (+) ↓, DOF (+) ↓

Foto Klinis

Foto Klinis

Photo Thorax AP

Foto Manus (D)

Foto Pedis (D) AP/Obliq

Laboratorium (16/8/2015)

• WBC/ HGB/ HCT/ PLT : 23.400/ 12,8/ 37,7/ 180.000

• Neu : 85,1%• KGD Adr : 336 mg/dl• Na/K/CL : 139/3,50/108

Diagnosis

Crush injury o/t (R) Pedis + Lacerated wound o/t (R) Manus phalanx distal digiti III

Terapi di IGD:• IVFD RL• Inj. Antibiotik• Inj. Analgetik

Tindakan:• Debridement• Amputasi digiti I, II pedis dextra• Skin avulsi• Pemasangan Back Slap

Durante Op

Durante Op

Post Op