lung cancer management

LUNG CANCER

MANAGEMENT

Eddy Soeratman

Rs.Kanker Dharmais

KANKER PARU

Adalah Penyakit Keganasan Di Paru

- Primer Paru

- Metastasis Tumor Di Paru

Kanker Paru Primer :

Keganasan Yang Berasal Dari Epitel Bronkus

KANKER PARU

Penyebab Utama Kematian Karena Keganasan 1,1 Juta / TH

Laki – Laki 1/3 Kematian Karena Keganasan

Perempuan Urutan Ke 3 Kematian Karena Keganasan

Amerika 2005 172,570 Kasus Baru

163, 510 Kematian

RSKD Urutan ke 3 Dari 10 Kanker Terbanyak

Ca Payu Dara & Ca Cerviks

Estimated Deaths

CA Cancer J Clin 2005;55:10-30

Estimated new cases

CA Cancer J Clin 2005;55:10-30

Cancer death rates for men:*

USA, 1930–2000

*Age-adjusted to the

2000 USA standard population

Ra

te p

er

100

,000

100

80

60

40

20

0

Lung

Prostate

Colon and rectum

Pancreas

Leukaemia

Liver

Stomach

US Mortality Public Use Data Tapes 1960–2000, USA

Mortality Volumes 1930–1959; National Center for Health

Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2003

Cancer death rates for women:*

USA, 1930–2000R

ate

pe

r 1

00

,000

100

80

60

40

20

0

Lung

Breast

Colon and rectum

Pancreas

Ovary

Uterus

Stomach

*Age-adjusted to the

2000 USA standard population

US Mortality Public Use Data Tapes 1960–2000, USA

Mortality Volumes 1930–1959; National Center for Health

Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2003

GOLONGAN RESIKO TINGGI

Laki – laki usia > 40 th, Perokok

Paparan Indusri Tertentu ( Abses,Argon, dll )

Gejala : Batuk Darah

Batuk Kronik

Sesak

Nyeri dada

BB

GEJALA

Lokal :

Batuk

Peradangan

Batuk darah

Regional :

Nyeri dada

Sesak

Leher bengkak

Disfonia

Vanektasis (dada/leher)

GEJALA LANJUT

Berat badan ↓

Lemah

Jari tabuh

Menyebar :

Otak : sakit kepala, kejang, lumpuh

Tulang : Nyeri, Plegia, Fraktur Kompresi

Sesak berat : cairan pleura ↑

atelektasis

DIAGNOSIS

Keluhan

Pemeriksaan fisik

Sputum Sitologi

Rontgen toraks

CT Scan toraks

PET Scan

USG Abdomen / CT

Bone Scan

Spot Foto Ro

MRI Vertebra

CT Scan / MRI Otak

Biopsi FNAB

TTNA

DIAGNOSIS

Jenis ( Patologi )

Stadium I s/d IV

Ada 4 (empat) tipe :

1.Karsinoma sel kecil = SCLC = KPKSK

2.Karsinoma bukan sel kecil = NSCLC = KPKBSK

1.Karsinoma skuamosa

2.Adenokarsinoma

3.Bronkoalveolar karsinoma

DIAGNOSIS

Bronkoskopi

Melihat

Mengevaluasi

Mengambil sediaan

Bilasan bronkus

Sikatan bronkus

Biopsi bronkus

Trans bronkial nedle aspirasi ( TBNA )

Trans bronkial lung biopsi ( TBLB )

Save bronkoskopi

TTNATransthorasic Needle Aspiraton

TTBTransthorasic Biopsy

STADIUM STADIUM I

Belum menyebar ke KGB

IA tumor sangat kecil

IB tumor lebih besar

STADIUM III

IIIA : mengenai KGB mediastinum sisi yg sama

IIIB : mengenai KGB mediastinum sisi yg lain atau KGB supraklavikula

STADIUM II

Sdh menjalar ke KGB

Tumor menuju ke dinding dada walau KGB belum kena

STADIUM IV

Menyebar ke luar dada

STADIUM KANKER PARU

Lymph nodes

Brokus

utama

Contralateral

lymph node

Metastase ke

organ jauh

Invasif pada

dinding dada

Stage IV

Stage 0

Stage IA

Stage IIB

Stage IIIB

Staging

Staging

Staging

TERAPI KANKER PARU

MULTIMODALITI

*BEDAH

*RADIOTERAPI

*KEMOTERAPI

*TARGET TERAPI

TERAPI KANKER PARU

• Jenis & Stadium

• 80% Diagnosa & Terapi

Pada Stad Lanjut ( III & IV )

• 80% KPKBSK

NSCLC (Non Small Cell Lung Cancer )

TERAPI KPKBSK = NSCLC

STADIUM AWAL

- Stad I & II 20%

- Bedah Radioterapi & Kemoterapi

- WEDGE RESEKSI

- LOBEKTOMI

- PNEUMONEKTOMI

PEMBEDAHAN

Persiapan

Rehab Medik

Spirometri

Toleransi pasien

Post Operasi

Rehab Medik

Komplikasi

PEMBEDAHAN

KPKBSK Stad I & II

INOPERABEL Radioterapi

Kemoterapi

PD KPKBSK Stad IIIA

Neoadjuvant Kemoterapi Bedah

PD Kegawatan SVCS Berat

PEMBEDAHAN

- RESEKSI LENGKAP + KGB INTRAPULMONER

TOLERANSIUji Faal ParuAGDA

PNEUMONEKTOMIResiko Ringan KVP Kontra Lateral Baik &

VEP1 > 60 %Resiko Sedang KVP Kontra Lateral > 35 % &

VEP1 > 60 %

RADIOTERAPI

EKSTERNAL 5000 – 6000 cGy( 200 cGy/Hr ; 5x /Mg )

INTERNAL BRACHITERAPI

SYARAT Hb > 10 grTr > 100.000/dlLeko > 3000/dl

Menolak Modalitas Lain KGB >> Masa Yang Sulit Di Angkat Tampilan & Toleransi

RADIOTERAPI

SEKUENSIAL : Sblm / Sesudah 6 Siklus Kemoterapi Efektifiti

ALTERNATINGSelang – Seling Siklus Kemoterapi

KONKURENBersama Kemoterapi Hasil Efek Samping

Radiosensitizer- Sisplatin, Karboplatin- Gol Paklitaksel, Dosetaksel,Gemsitabin

Bisa Di Pilih Dosis Kecil Untuk Radiosentizer Saja

RADIOTERAPI

Kuratif & Paliatif

Kuratif : Kemoradioterapi Neo Adjuvant

Pada KPKBSK Stage IIIA

Emergensi : - SVCS

- Nyeri Meta Tulang

- Meta Otak

Pasca Bedah : - Jenis Pembedahan

- Diseksi KGB

- Batas Sayatan

KPKBSK = NSCLCKEMOTERAPI

Semua Kasus Jenis / Stadium / Tampilan Platinum Based TH ( Sisplatin, Karboplatin ) Regimen

- Cap II (Sisplatin,Adriamisin,Siklofosfamid )- PE (Sisplatin / Karboplatin + Etoposide )- Paklitaksel + Sisplatin / Karboplatin - Gemsitabin + Sisplatin / Karboplatin - Dosetaksel + Sisplatin / Karboplatin - Target Terapi - Adjuvant

KEMOTERAPI

6 SIKLUS

R.TORAKS 2 SIKLUS

CT SCAN TORAKS 4 SIKLUS

EVALUASI : RESPON SUBJEKTIF

OBJEKTIF

EFEK SAMPING

RESPON OBJEKTIF

Respon Komplit CR 100% Hilang. < 4 Minggu

Respon Sebagian PR Susut > 50%

Menetap SD Tetap, Susut 25%

Progresif PD Pertambahan Tumor

Lesi Baru

TERGET TERAPI

Terapi Dengan Obat / Bahan yang Mempunyai Target Spesifik pd Komponem Sel Yang Berperan dlm Proses Pertumbuhan dan Pembelahan Sel Kanker

GEFITINIB

ERLOTINIB

CETUXIMAB

TERGET TERAPI

PER ORAL

RAWAT JALAN

EFEK SAMPING

PADA PASIEN DENGAN TAMPILAN

Menghambat pertumbuhan sel tumor, menghambat pertumbuhan pembuluh darah sehingga mencegah penyebaran sel tumor dan meningkatkan kematian sel kanker

PENATALAKSANAAN KEADAAN KHUSUS

EFUSI Pleura Ganas

- Sesak Nafas

- Punksi Pleura

- WSD

- Pleurodesis : Talk, Tetrasiklin, Bleomisin, Povidoniodin

Torakosentesis

Torakosentesis

TEKNIK PEMASANGAN WSD

W S D

PENATALAKSANAAN KEADAAN KHUSUS

VCSS : Sindroma Vena Kava Superior

- GGN Aliran Darah Dari Kepala Dan Leher

- Kanker Paru / Tumor Mediastinum

- Penekanan Tumor Terhadap VC Superior

- Tampilan > 50 Diagnosis

- Nafas Berat Radiasi Cito

200 – 300 GY

Steroid

Bedah

SVCS

SVCS

SVCS

Pengobatan SVCS : Sukses

Radioterapi Cito

• Tn A

• 68 th

OBSTRUKSI BRONKUS

Kegawatan

Bronkoskopi toilet

Bronkoskopi Laser Di Ikuti Stent

Bedah

Brachyterapi

Eksternal Radioterapi

OBSTRUKSI JLN NAPAS PD KEGANASAN

Bronkhial Toilet

OBSTRUKSI JLN NAPAS PD KEGANASAN

OBSTRUKSI JLN NAPAS PD KEGANASAN

SUMBATAN KEGANASAN JALAN NAPAS

Brakhiterapi

Pasca Brakhiterapi

METASTASIS KE TULANG

- Nyeri Radioterapi

- Cancer Pain

METASTASIS OTAK

- Lesi soliter Bedah

- Multipel Nodul Radioterapi

- Kortikosteroid

TERAPI PALIATIF

QoL

RADIOTERAPI

KEMOTERAPI

MEDIKA MENTOSA

PSIKOSOSIAL

REHAB MEDIK

GGN MUSKULO SKELETAL

OPERABEL : PREVENTIF

NON OPERABEL : SUPORTIF PALIATIF

RADIOTERAPI

Dosis : 5000 – 6000 c GY

200 c GY / Kali, 5x / Minggu

Syarat : - Hb > 10 g %

- TR > 100.000 / dl

- Leuko > 3000 / dl

SYARAT KEMOTERAPI

TAMPILAN > 70-80

HB > 10 gr %

GRANULOSIT > 1500/m3

TROMBOSIT > 100.000/m3

FUNGSI HATI & GINJAL ( CCT > 70 ml/mnt )