lapsus apendisitis akut pada anak

Oleh :Ega Astari

Dokter Pembimbing : dr. Barmadi Satrio, Sp.BA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH LAMONGAN2013

APENDISITIS AKUT PADA ANAK

LAPORAN KASUS INDIVIDUSTASE BEDAH

PENDAHULUANBAB 1

PENDAHULUAN

LAPORAN KASUSBAB 2

• Nama : An. Nazilla Nazwa• Usia : 6 tahun• Berat Badan : 24 kg• Alamat : Batu Kidul RT 1

RW 4 Sumberrejo Sarirejo Lamongan

• Pendidikan : Sekolah Dasar• Nama Ibu : Ny. Tuniah

• Nama Bapak : Tn. Sudirman• Pekerjaan Bapak : Petani• Tanggal MRS : 3 Februari

2013• Tanggal KRS : 7 Februari

2013• No. ID : 639869• No. RM : 19.58.83

IDENTITAS

SUBJECTIVENyeri perut

kanan bawah

• Nyeri perut kanan bawah sejak 3 hr SMRS, awalnya langsung nyeri perut kanan bawah.• Nyeri seperti ditekan-tekan dan terus-menerus nyerinya. • Nyeri bertambah ketika pasien menggerakkan badan• Nyeri tidak berpindah ke tempat lain dan tdk dr tempat lain• Badan panas sumer2 sejak 3 hr SMRS (<37,5°C) • Tidak mual, tidak muntah • Nafsu makan dan minum pasien menurun sejak 2 hari SMRS. • BAK dan BAB dalam batas normal, tidak diare maupun konstipasi

Vital Sign• Keadaan Umum : lemah• Tekanan Darah : 106/70

mmHg• Nadi : 80x/ment, isi cukup,

kuat angkat, dan reguler• Suhu : 37°C• Respiratory Rate : 24x/menit,

spontan

Status Generalis“Head to Toe Examinations”

OBJECTIVE

• Kepala : mesocephal,kelainan(-).• Mata : konjungtiva anemis (-),

sklera ikterik (-), reflek kornea kesan normal, reflek cahaya normal, lensa jernih, pupil bulat isokor diameter 3mm/3mm.

• Telinga : sekret (-), kelainan (-)• Hidung : deviasi septum (-),

pernapasan cuping hidung (-), sekret (-).

• Mulut : sianosis (-), mukosa mulut basah, tonsil T1-T4 tidak hiperemis, faring tidak hiperemis.

• Leher : pembesaran kelenjar getah bening (-), deviasi trakea (-).

• Toraks : bentuk simetris, ruang interkostal tidak melebar, tidak adanya retraksi.

• Jantung : denyut jantung 80x/menit, teratur, bunyi jantung I dan II normal, tidak terdengar adanya bising.

• Paru – paru : suara pernapasan bronkovesikuler, tidak ditemukan adanya ronki maupun wheezing.

• Genitalia : perempuan, tidak dijumpai adanya kelainan,

• Ekstremitas : akral hangat-kering-merah, Capillary Refill Time ≤ 2”, kekuatan otot normal, refleks fisiologis normal, refleks patologis tidak ada, tidak dijumpai adanya edema.

• STATUS LOKALIS Abdomen :• I : bentuk datar, tanda2

radang - , massa –• A : BU + normal• P : lunak, nyeri tekan di titik

McBurney, Rovsing Test positif, Blumberg Test negatif.

• P : timpani/timpani

• Suspect Appendicitis Acute dd ISK

ASSESSMENT

• DIAGNOSA : Darah Lengkap, Ultrasonografi, Urine Lengkap

• Terapi : 1.Infus KAEN 3B 1500cc/24jam 2.Injeksi Cefotaksim 3x1 g intravena 3.Konsultasi Spesialis Bedah untuk pro apendektomi

•PLANNING

Tanggal SUBJECTIVE OBJECTIVE ASSESSMENT PLANNING

4/2/13 Post apendektomi

- Post apendektomi Tx : -Infus D5 ½ NS 1000cc/24 jam- injeksi cefotaksim 3x300mg i.v- injeksi metronidazole 3x150mg- jika BU + boleh mss

5/2/13 Nyeri pada luka+Belum bs kentutMual-, muntah-

Abd : flat, supel, BU+N, nyeri tekan-Jahitan sudah kering.

Post apendektomi H-1

Dx : -Tx : -Infus D5 ½ NS 1000cc/24 jam- injeksi cefotaksim 3x300mg i.v- injeksi metronidazole 3x150mg- drip cernevit 1x1- mobilisasi

Tanggal SUBJECTIVE OBJECTIVE ASSESSMENT PLANNING

6/2/13 Keluhan –Kentut +BAB -

Abd : flat, supel, BU+N, nyeri tekan-Jahitan sudah kering.

Post apendektomi H-2

Tx : -Aff DK-Diet bubur halus -Rawat luka -Infus D5 ½ NS 1000cc/24 jam- injeksi cefotaksim 3x300mg i.v- injeksi metronidazole 3x150mg- drip cernevit 1x1-Mobilisasi duduk → jalan- Rencana KRS

TINJAUAN PUSTAKABAB 3

APPENDISITIS AKUT

•ANATOMI•ANATOMI

• Bentuk tabung, panjang 3-15 cm, berpangkal di sekum• Lumen bagian proksimal sempit dan melebar di bagian

distal• Pertemuan 3 taenia coli• Letak bervariasi• Persarafan:

• Parasimpatis : N.vagus• Simpatis : N. thoracalis X

• Vaskularisasi: A. Appendicularis• Terdapat jaringan limfoid

Inflamasi akut dari apendiks vermivormis yg

umumnya disebabkan oleh sumbatan.

ETIOLOGI

• 60% Hiperplasia kelenjar getah bening• 35% Fekalit feses yang menjadi keras• 4% Benda asing• 1% Striktur lumen oleh karsinoma

PATOFISIOLOGIObstruksi

pd apendiks

Pe↑ sekresi normal dr apendiks yg

distensi

Bendungan dr akumulasi sekret

apendiks

Elastisitas din. apendiks

terbatasPe ↑

tekanan intralumen•Apendiks

hipoksia•Hambat al.

limfe•Ulserasi

mukosa & invasi bakteri

Pertumbuhan

kuman me↑

Reaksi inflama

si

Edema Apendik

s

Apendiks

iskemik

Apendisitis Akut Fokal

1. Hiperplasia jar. Limfe2. Fekalit3. Neoplasma4. Cacing ascaris5. Corpus alienum

Sekresi mukus >>>

Tekanan terus me↑

Obstruksi vena, edema>>, bakteri menembus dinding

Peradangan meluas pd peritoneum setempat

Nyeri perut kanan bawah

Apendisitis supuratif

akut

Arteri terganggu

Apendisitis gangrenosa

Perforasi

Infark din. Apendiks

diikuti gangren

Peritonitis

Omentum&usus

menyelimuti apendiks

Infiltrat Infiltrat apendikulaapendikula

risris

• Pada anak-anak, karena omentum lebih pendek dan apendiks lebih panjang, dinding apendiks lebih tipis. Keadaan tersebut ditambah dengan daya tahan tubuh yang masih kurang memudahkan terjadinya perforasi. Sedangkan pada orang tua perforasi mudah terjadi karena telah ada gangguan pembuluh darah.

•GEJALA KLINIS

PEMERIKSAAN FISIK

The psoas sign. Pain on passive extensi on of the right thigh. Patient lies on left side. Examiner extends patient's right thigh while applying counter resistance to the right hip (asterisk).

Anatomic basis for the psoas sign: inflamed appendix is in a retroperitoneal location in contact with the psoas muscle, which is stretched by this maneuver.

PSOAS SIGN

The obturator sign. Pain on passive internal rotation of the flexed thigh. Examiner moves lower leg laterally while applying resistance to the lateral side of the knee (asterisk) resulting in internal rotation of the femur.

Anatomic basis for the obturator sign: inflamed appendix in the pelvis is in contact with the obturator internus muscle, which is stretched by this maneuver.

OBTURATOR SIGN

•SKOR ALVARADO

Gejala dan Tanda Jumlah Skor

Nyeri berpindah -

Anoreksia 1

Mual - muntah -

Nyeri fossa iliaka kanan 2

Nyeri lepas 1

Peningkatan suhu > 37,3°C -

Jumlah leukosit > 10x103/L 2

Jumlah neutrofil > 75% -

TOTAL SKORTOTAL SKOR 66

Keterangan Alavarado score :Dinyatakan appendicitis akut bila > 7 point Modified Alvarado score (Kalan et al) tanpa observasi of Hematogram: 1 – 4 dipertimbangkan appendicitis akut 5 – 6 possible appendicitis tidak perlu operasi 7 – 9 appendicitis akut perlu pembedahan Penanganan berdasarkan skor Alvarado : 1 – 4 : observasi 5 – 6 : antibiotik 7 – 10 : operasi dini

•PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan lab : Darah Lengkap, Urine Lengkap

2. Abdominal X-Ray3. USG4. Barium Enema5. CT-Scan6. Laparoskopi

• Rehidrasi dan koreksi cairan dan elektrolit• Antibiotik spektrum luas• Apendektomi

PENTALAKSANAAN

APPENDEKTOMI

HASIL OPERASI APENDEKTOMI pada Tgl 4 Februari 2013

Apendisitis

Jaringan omentum +

mass

• Perforasi → abses lokal dan peritonitis generalisata

KOMPLIKASI

• Dengan diagnosis yang akurat serta pembedahan tingkat mortalitas dan morbiditas penyakit ini sangat kecil.

PROGNOSIS

Bila diagnosis klinis sudah jelas maka tindakan paling tepat adalah apendektomi dan merupakan satu-satunya pilihan yang terbaik.

KESIMPULAN

Apendisitis akut merupakan keadaan yang sering terjadi dan membutuhkan operasi kegawatan perut pada anak

Penegakan diagnosis dari apendisitis ini berdasarkan gambaran klinis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang, juga dibuat skor alvarado.

• Diffcount 1/0/63/29/7

• Hematokrit 36,0 %• Hemoglobin 11,9

mg/dl• LED 98/102• Lekosit 12500• Trombosit 533000• HbsAg Negatif

• SGOT 16 U/L• SGPT 13 U/L• Kalium serum 3,8 m mol/l• Natrium serum 137 m

mol/l• GDA 108• BT 2’0’’• CT 7’0’’

HASIL LABORATURIUM