laporan persalinan
Post on 23-Nov-2015
15 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Laporan Persalinan Masuk Kamar BersalinNama : Ny. KasihTanggal : 3 April 2014Umur : 26 tahun Jam : 10.00 WIBNo RM : 1234567
Tanggal, JamNadi, Suhu, Tekanan darah, RRHISDJJKeadaan Umum, Diagnosa, Sikap
3 April 2014 jam 10.00 WIBNadi : 92 x/menit2x (30'')12-12-12(144)TFU = 32 CM
TBJ : 3255gram
Suhu : 37CLeopold I : teraba bagian lunak, bulat balotement (-)
TD : 120/80Leopold II : teraba bagian-bagian kecil di bagian kanan, teraba bagian panjang, keras di sebelah kiri ibu.
RR : 24 x/menitLeopold III : teraba bulat, besar, , tidak bisa digerakkan
Leopold IV : sejajar
VT : 3 cm
UUK : kiri depan
Eff: 50%
KK utuh
molage : 0
penurunan kepala : H1
D/ G3P2A0, 26 tahun, hamil 38 minggu 5 hari, janin 1 hidup intra uterin,
presentase kepala sudah masuk PAP, punggung kiri, inpartu kala I
Riwayat obstetri kurang baik (anak pertama preterm, anak kedua lahir dengan vacum)
S/ Tunggu dan evaluasi 4 jam, kosongkan VU, pengawasan 10 (Keadaan umum, TD, Nadi, RR, Suhu, His, DJJ, Pengeluaran pervaginam, bundle of ring, tanda kala II), konsul spesialis Obsgyn dan spesialis Anak
jam 10.30 WIBNadi : 100x/menit2x (30")12-12-12(144)
jam 11.00 WIBNadi : 100x/menit2x (30")12-12-12(144)
jam 11.30 WIBNadi : 90x/menit2x (30")12-12-12(144)
jam 12.00 WIBNadi : 98x/menit2x (30")12-12-12(144)
jam 12.30 WIBNadi : 97x/menit2x (30")12-12-12(144)
jam 13.00 WIBNadi : 100x/menit3x(35")12-12-12(144)
jam 13.30 WIBNadi : 95x/menit3x(35")12-12-12(144)
jam 14.00 WIBNadi : 100x/menit3x (45")10-10-10 (120)VT : 4 cm
Suhu : 37CUUK : kiri depan
Eff: 50%
TD : 120/80KK utuh
RR : 20 x/menitmolage : 0
penurunan kepala : H I
D/ G3P2A0, 26 tahun, hamil 38 minggu 5 hari, janin 1 hidup intra uterin,
presentasi kepala sudah masuk PAP, punggung kiri, inpartu kala IRiwayat obstetri kurang baik (anak pertama preterm, anak kedua lahir dengan vacum)S/ Tunggu dan evaluasi 4 jam, pengawasan 10 (Keadaan umum, TD, Nadi, RR, Suhu, His, DJJ, Pengeluaran pervaginam, bundle of ring, tanda kala II), konsul spesialis Obsgyn dan spesialis Anak
jam 14.30 WIBNadi : 90x/menit3x (45")11-11-11 (133)
jam 15.00 WIBNadi : 100x/menit3x (45")11-11-11(133)
jam 15.30 WIBNadi : 100x/menit3x (45")11-11-11(133)
jam 16.00 WIBNadi : 100x/menit3x (45")11-11-11(133)
jam 16.30 WIBNadi : 90x/menit3x (45")13-13-13(156)
jam 17.00 WIBNadi : 100x/menit3x (45")12-12-12(144)
jam 17.30 WIBNadi : 100x/menit3x (45")12-12-12(144)
jam 18.00 WIBNadi :100x/menit4x (50)11-11-11(133)VT : 7 cm
Suhu : 37CUUK : kiri depan
Eff: 75%
TD : 110/80KK utuh
RR : 20 x/menitmolage : 0
penurunan kepala : H III
D/ G3P2A0, 26 tahun, hamil 38 minggu 5 hari, janin 1 hidup intra uterin,
presentasi kepala sudah masuk PAP, punggung kiri, inpartu kala II
Riwayat obstetri kurang baik (anak pertama preterm, anak kedua lahir dengan vacum)
S/ Tunggu dan evaluasi 3 jam, pengawasan 10, konsul spesialis Obsgyn dan spesialis Anak
jam 19.00 WIBNadi : 98x/menit5x (50)11-11-11(133)VT : 10 cm
UUK : kiri depan
Eff: 100%
KK utuh
molage : 0
penurunan kepala : H III (+)
D/ G3P2A0, 26 tahun, hamil 38 minggu 5 hari, janin 1 hidup intra uterin,
presentasi kepala sudah masuk PAP, punggung kiri, inpartu kala II
Riwayat obstetri kurang baik (anak pertama preterm, anak kedua lahir dengan vacum)
S/ Pengawasan 9, Pimpin meneran bila ada his, konsul spesialis Obsgyn dan spesialis Anak
jam 19.05 WIBNadi : 98x/menit
Suhu : 37CTD : 120/80RR : 24 x/menitLahir bayi , BBL 3000 gram, PB 48 cm, APGAR 9-9-10Manajemen kala aktif III : injeksi oksitosin 10 IU/ i.m, peregangan tali pusat terkendali, masase fundus dan kontraksi
Plasenta dilahirkan spontan, kotiledon lengkap, infark (-), hematome (-)
TFU setinggi 2-3 jari dibawah pusat
Kontraksi kuat
Eksplorasi jalan lahir : perdarahan 250 cc
KU post partum : baik, compos mentisNadi : 98x/menit
Suhu : 37CTD : 120/80RR : 24 x/menit
top related