laporan pagi bedah plastik

Laporan Pagi Dokter Muda24 Oktober 2012

Pembimbing: dr.Ishandono, Sp.BP

REKAPITULASI PASIEN s.d 23 Oktober2012 (07.00)

BANGSALPASIEN LAMA

PASIEN BARU

PASIEN PULANG

PASIEN PINDAH

PASIEN MENINGGAL

SUB TOTAL

Cendana 1 27 5 1 - - 31

Cendana 2 27 3 4 - - 26

Cendana 3 26 - 2 - - 24

Cendana 4 16 1 0 - - 17

Cendana 5 14 2 0 - - 16

burn unit 5 0 0 - - 5

IGD

JUMLAH

Rekapitulasi Pasien Baru (Cen 1)

1. Ngadimah (P, 51 th) ass: struma nodusa2. Pranoto (L, 25 th) ass: STT antebrachii D3. Sudariyah (P, 48 th) ass: Ca mammae D4. Abdul Choji (L, 52 th) ass: susp. DVT5. Sarjiyo (L, 46 th) ass: obs. jaundice

Rekapitulasi Pasien Baru (Cen 2)

1. Sabiyah (P, 66 th) ass: STT lengan sinistra

2. Trisno Wiyadi (L, 62 th) ass: tumor bulli dengan gross hematuria, hidronefrosis bilateral gr II, III, CKD V

3. Sutarjo (L, 55 th) ass: batu ureter D/S, batu multiple ren D/S gr II, CKD st V, obs. ikterik

Rekapitulasi Pasien Baru (Cen 3)

--

Rekapitulasi Pasien Baru (Cen 4)

1. Noviana Patmalsari (P, 14 th) ass: post laparotomy e.c ruptur sigmoid

Rekapitulasi Pasien Baru (Cen 5)

1. Triwadi (L, 28 th) ass: fraktur klavikula2. Wiharyadi (L, 51 th) ass: CKR

Rekapitulasi Pasien Baru (Burn unit)

---

Cendana 1Cendana 1

Identitas PasienNama : Bpk. MUmur : 36 TahunJenis kelamin : Laki lakiAlamat : TemanggungTanggalmasuk : 4 September 2012

Keluhan Utama

Tersengat listrik

Riwayat Penyakit Sekarang

± 5 JSMRS saat sedang kerja bangunan, pasien memegang besi and terkena kabel listrik lalu pasien tersengat arus listrik dan jatuh dari ketingian 3m dan dikatakan terbentur di kepalanya. Os langsung tidak sadar. Os dibawa ke rumah sakit temanggung, dipasang infus RL dan dirujuk ke RSS. Os merasa panas pada bagian terbakar, pusing +, muntah -, mual -

Riwayat Penyakit Dahulu

Hipertensi (-) DM (-) Alergi Obat (-)

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum: Sedang,Kesadaran: Somnolen, GCS E3V4M6

TD: 110/70, N: 78/min, RR: 20/min, S: 37oC

Status GeneralisKepala: CA -/-, SI -/-, hematom palpebra OD, Vulnus Excoriatum Regio Zygoma DextraLeher: JVP 5+2, Lnn. ttb

Thorax: I : simetris, Jejas (+), ketinggalan gerak (-)P: Fremitus taktil (+/+)P: sonor (+/+)A: vesikular (+/+)

Abdomen:I : jejas (+), distensi (-)A: peristaltik dbnP: timpani (+)P: supel, NT (-)

Extremitas: acral hangat, Luka combustio +

Hematoma

VE 2x2 cm

Combustio gr II 0.5%Combustio gr III 0.5%

Combustio gr II 3%

Combustio gr II 2%Combustio gr III 0.5%

Combustio gr II 3%Combustio gr III 0.5%

Combustio gr II 0.5%Combustio gr III 0.5%

Hasil Pemeriksaan Fisik

Diagnosis Kerja

Combustio Gr II 9%. Combustio Gr III 2% e.c Api Listrik

Vulnus Excoriatum regio maxilla dextra

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan DarahHb : 16,6Hct : 46,2AT : 244AL : 29,78AE : 5,50Neu : 89,9Lymp : 4,0Mono : 6,0Eo :0.0Baso : 0.1PPT : 14/13,5INR : 1,01APTT : 33,7/34,3

Pemeriksaan DarahAlb : 2.79BUN : 20Crea : 1.28Na : 142Kalium : 2.1SGOT : 755SGPT : 243GDS : 168pH :7.342pO2 : 133.3pCO2 : 24.4SO2 : 98.6HCO3 : 12.9

Ro thorax: CP dbn Ro vertebra cervicalis AP/Lat dan oblique:

Hypolordosis cervicalis HCTscan: edema cerebri, fraktur os

Maxilla dextra

Diagnosis

Combustio Gr II 9%. Combustio Gr III 2% e.c Api Listrik

Fraktur Os Maxila Dextra Hipokalemia

Tata Laksana

Primary survey saat masuk IGD: Airway, breathing, circulation, disability Secondary survey- Menilai trauma pada wajah dan juga luka bakar Medicamentosa :

02 3L/mDiet TKTPInf Asering 20 tpmKCl 1A+ 500 cc Rl/16 tpmInj SMSC 1a/24jInj Omeprazole 1A/24Inj Piracetam 3x1gInj Phenytoin 3x100mgInj Ketorolac k/p

Surgical intervention : Debridement, STSG