laporan jaga 16 nov 2014

6 November 2014Rizki Noorani Kusumastuti

Laporan Jaga

Identitas Pasien NAMA : tn. A UMUR : 33 thJENIS KELAMIN : laki-lakiALAMAT : demak PEKERJAAN : swasta

Anamnesis Keluhan utama : jari tangan kanan nyeri

RPS : pasien dibawa ke IGD RSISA setelah tangan kanan terjepit truk. Pasien sedang mengangkut barang ke atas truk dan saat turun ketika tangan nya masih berpegangan di belakang truk tiba-tiba truk lain mundur hingga bak truk menjepit tangan pasien yang sedang berpegangan. Tangan kanan pasien terasa nyeri dan jari ke 2 pasien putus ½ (setengah). Darah mengucur keluar dari jari 2 tangan kanan pasien.

Riwayat penyakit dahulu :- Pasien belum pernah mengalami hal yang sama

sebelumnyaRiwayat penyakit keluarga :

- tidak ada anggota keluarga yang mengalami hal sama

Status generalis Kesadaran : composmentisTanda vital :

TD : 130/80 mmHgN : 96 X/menitRR : 20x/menitT : 36,7 C

Pemeriksaan fisik Kepala : mesocephalMata : reflek pupil (+/+)Telinga : discharge (-/-)Hidung : discharge (-/-)Mulut : sianosis (-)Thorax :

◦ Pulmo : Inspeksi : gerakan dada simetris Palpasi : sterm fremitus ka=ki Perkusi : sonor Auskultasi : sdv (+), suara tambahan (-)

◦ Cor Inspeksi : jejas (-), iktus kordis tak tampak Palpasi : ictus cordis kuat angkat (-) Perkusi : batas jantung dalam batas normal Auskultasi : BJ1 > BJ2, suara tambahan (-)

◦ Abdomen Inspeksi : permukaan datar Auskultasi : BU (+) normal, peristaltik

normal Perkusi : timpani pada seluruh lapang

abdomen Palpasi : supel, NT (-), NTL (-), hepar

lien tidak teraba

Status Lokalis Inspeksi : tampak digiti II tangan kanan

pasien tersisa 1 ½ phalang, tampak darah mengucur. Tampak edem pada digiti II dan III, tampak dislokasi pada digiti III, tampak hematom pada tangan kanan, digiti II dan III masih dapat digerakkan

Palpasi : nyeri tekan pada tangan kanan, nyeri saat digerakkan, krepitasi ( - ), suhu teraba sama dengan sekitar

Diagnosis

Vulnus amputatum digiti II manus dextra Susp fraktur phalang proksimal digiti III

manus dextra

Pemeriksaan Penunjang

Foto rontgen manus dextra

Penatalaksanaan Amputasi phalang media digiti II manus

dextra Imobilisasi digiti III manus dextra

TERIMA KASIH