keloid
Post on 24-Oct-2015
24 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
PENGELOLAAN PADA KELOID DADA
Tae Hwan Park, Sang Won Seo, June Kyu Kim and Choong Hyun Chang
ABSTRAK
Terbentuknya keloid adalah salah satu masalah klinis yang paling sulit dalam
penyembuhan luka. Lebih sering terjadi pada operasi jantung terbuka,bentuk keloid pada
dada ini tidak biasa ditemukan dalam praktek klinis. Metode pengobatan termasuk eksisi
bedah, injeksi steroid intralesi, radiasi, terapi laser, lembaran silikon gel dan terapi tekanan
hanya sedikit pengaruhnya terhadap keloid. Keloid memiliki kecenderungan untuk kambuh
setelah eksisi bedah sebagai pengobatan tunggal. Peregangan ketegangan jelas terkait dengan
generasi keloid, sebagai keloid cenderung terjadi di daerah berisiko tinggi seperti wilayah
dada. Para penulis telah merawat 58 pasien dengan eksisi bedah keloid pada dada diikuti
dengan injeksi intralesi Intrabedah steroid dan manajemen pasca operasi. Bahkan dengan
komplikasi lebih sedikit dan sering kambuh, protokol kita menghasilkan hasil yang sangat
baik dalam kasus-kasus keloid dada.
LATAR BELAKANG
Keloid relatif resisten terhadap pengobatan, dengan tingkat kekambuhan yang tinggi
hanya dengan pengobatan tunggal. Keloid memiliki kecenderungan untuk kambuh setelah
eksisi bedah sebagai pengobatan tunggal, dengan tingkat kekambuhan kira-kira 80-100%.
Keloid dapat terjadi akibat dari trauma pada kulit dan harus dihapuskan melalui truma kulit.
Disinilah letak tantangan pengobatan, yang bisa menyebabkan kekambuhan. Operasi
pengangkatan dianggap sebagai semacam trauma pada kulit dan mempengaruhi sintesis
kolagen lebih lanjut, sehingga semakin besar dan pertumbuhan keloid kembali terjadi [1].
Jadi kita harus fokus pada artikel baru di jurnal ini oleh Patel dkk. [2] yang membahas
masalah sulit keloid pada dada.
PASIEN DAN METODE
58 pasien dirawat dengan eksisi bedah dikombinasikan dengan terapi intralesi
Intrabedah steroid dan pasca operasi untuk jangka waktu enam tahun dari Juli 2003 sampai
Juni 2009 di rumah sakit kami. Pada semua pasien, diikuti perkembangan tindakannya selama
18 bulan. Hasil pengobatan dievaluasi dengan skor peningkatan estetika keseluruhan (GAIS).
Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 17,0 (SPSS, Inc,
Chicago, IL, USA). Data kami tidak berdistribusi normal, dan oleh karena itu uji
nonparametrik digunakan. Statistik deskriptif yang disajikan sebagai median dengan rentang
interkuartil atau angka dan persentase.
HASIL
41 (70,7%) adalah perempuan dan 17 (29,3%) adalah laki-laki. Usia rata-rata adalah
32 (kisaran 29-35). Interval waktu rata-rata antara pembentukan keloid (atau perlakuan penuh
sebelumnya) dan waktu pengobatan 6 tahun (kisaran 5-7). Ukuran rata-rata jumlah lesi
pretreatment adalah 3,5 (kisaran 2,0-5,0). 45 pasien (29,3%) dirawat untuk resisten keloid
yang telah mampu merespon intervensi sebelumnya. Ini termasuk bedah eksisi (2 pasien,
3,4%), injeksi steroid intralesi (33 pasien, 56,9%), terapi laser (5 pasien, 8,6%), akupuntur (3
pasien, 5,3% ) dan cryotherapy (2 pasien, 3,4%). Etiologi keloid dada, dalam urutan
penurunan frekuensi adalah bekas luka jerawat (20 pasien, 34,5%, Gambar 1), operasi
kardiotoraks (12 pasien, 20,7% dari bekas luka bakar Gambar 2), bekas luka bakar (10
pasien, 17,2%, Gambar 3), infeksi (10 pasien, 17,2%) dan trauma (6 pasien, 10,4%, Gambar
4). (Tabel 1)
DISKUSI
Meskipun berbagai teknik bedah diperkenalkan dalam literatur medis, bedah eksisi
saja tidak cukup untuk mempertimbangkan tingkat kekambuhan tinggi keloid [3]. Dalam
kasus keloid pada dada, protokol pengobatan kami adalah eksisi bedah dengan suntikan
intralesi Intrabedah steroid dan manajemen pasca operasi. Pasien diberitahu tentang
kemungkinan kambuhnya keloid dan disuruh kembali jika bekas luka itu memburuk atau
melampaui dimensi cedera awal. Bahkan dengan keluhan ringan seperti infeksi gatal, nyeri,
nyeri tekan dan infeksi sekunder, sebagian besar pasien merasa puas dengan hasilnya.
Berbagai bantuan setelah operasi pengangkatan, termasuk injeksi kortikosteroid intralesi,
terapi tekanan, radiasi, lembaran silikon gel topikal, cryotherapy dan metode perawatan laser
telah diusulkan untuk keloid. Pada keloid dada, terapi radiasi mungkin bukan bantuan terapi
utama karena berisiko tinggi dan dapat menginduksi keganasan. Karsinoma tiroid dan
payudara setelah terapi radiasi untuk keloid telah dilaporkan dalam literatur [4]. Selain itu,
berbagai terapi tekanan tidak dapat diterapkan dengan baik di wilayah dada [5,6]. Meskipun
gel silikon nyaman dan kadang-kadang berguna, itu memerlukan kepatuhan aktif dari pasien
dan aplikasi jangka panjang dapat menjadikan hal yang serius [7].
Kami juga cukup menekankan penatalaksanaan dalam jangka waktu lama yang
diperlukan untuk mengevaluasi hasil dari protokol pengobatan kami. Menurut literatur yang
tersedia, kami sarankan minimal 12 bulan tindak lanjut.
KESIMPULAN
Meski belum jelas patogenesis yang tepat dari keloid, ketegangan peregangan jelas
terkait dengan generasi keloid, sebagai keloid cenderung terjadi di daerah yang berisiko
tinggi yaitu wilayah dada. Oleh karena itu, sulit untuk sepenuhnya menghilangkan keloid di
daerah ini. Bahkan dengan komplikasi lebih sedikit dan kambuh, kita eksisi Intrabedah dan
injeksi steroid intralesi pascaoperasi tetap menjadi terapi pilihan keloid pada dada.
INFORM KONSEN
Persetujuan tertulis Informed diperoleh dari pasien untuk publikasi artikel ini dan
gambar terlampir. Salinan persetujuan tertulis tersedia untuk ditinjau oleh Editor-in-kepala
jurnal ini.
KONTRIBUSI PENULIS
TH bertanggung jawab untuk konsepsi dan desain untuk pekerjaan, naskah klinis,
pencarian literatur dan pekerjaan editing. JK membantu dalam pekerjaan klinis dan desain
untuk naskah. BD diedit naskah dan membantu dalam pekerjaan klinis. CH disediakan
pengawasan umum dan memberikan kontribusi kepada konsep. Semua penulis telah
membaca dan menyetujui naskah akhir.
TERIMA KASIH
Kami berterima kasih kepada Yun Joo Park Ji Hae Taman MD dan MD bantuan yang
sangat berharga dalam mengedit naskah.
Table 1
Baseline Patient Characteristics
Total Patients (n = 58)
Age, years 32.00 (29.00-35.00)
Total size, cm 3.50 (2.00-5.00)
Age of keloids, years 6.00 (5.00-7.00)
BMI, kg/m2 23.00 (21.00-25.00)
Gender:
Female, n (%) 41 (70.7%)
Male, n (%) 17 (29.3%)
Previous treatment history:
No, n (%) 13 (22.4%)
Yes, n (%) 45 (77.6%)
Surgical excision, n (%) 2 (3.4%)
Steroid injection, n (%) 33 (56.9%)
Laser therapy, n (%) 5 (8.6%)
Acupuncture, n (%) 3 (5.3%)
cryotherapy, n (%) 2 (3.4%)
Etiology:
Acne scar, n (%) 20 (34.5%)
Cardiothoracic surgery, n (%) 12 (20.7%)
Burn scar, n (%) 10 (17.2%)
Infection, n (%) 10 (17.2%)
Idiopathic, n (%) 6 (10.4%)
Values are median(IQR) for continuous variables and number (percentages) for categorical variables
References
REFERENSI
1. Niessen FB, Spauwen PH, Schalkwijk J, Kon M: On the nature of hypertrophic
scars and keloids: a review. Plast Reconstr Surg 1999, 104:1435-1458.
2. Patel R, Papaspyros SC, Javangula KC, Nair U: Presentation and management of
keloid scarring following median sternotomy: a case study. J Cardiothorac Surg
2010, 5:122.
3. Kim DY, Kim ES, Eo SR, Kim KS, Lee SY, Cho BH: A surgical approach for
earlobe keloid: keloid fillet flap. Plast Reconstr Surg 2004, 113:1668-1674.
4. Ogawa R, Yoshitatsu S, Yoshida K, Miyashita T: Is radiation therapy for keloids
acceptable? The risk of radiation-induced carcinogenesis. Plast Reconstr Surg
2009, 124:1196-1201.
5. Chang CH, Song JY, Park JH, Seo SW: The efficacy of magnetic disks for the
treatment of earlobe hypertrophic scar. Ann Plast Surg 2005, 54:566-569.
6. Savion Y, Sela M, Sharon-Buller A: Pressure earring as an adjunct to surgical
removal of earlobe keloids. Dermatol Surg 2009, 35:490-492.
top related