keganasan.urologi

K E G A N A S A N

TUMOR SALURAN UROGENITAL

M A N I F E S T A S I

HEMATURIA : Gross / MicroscopikPAIN :

- Renal Pain : Nyeri Ketok CVA

- Ureteral Pain : Colik

- Vesical Pain : Cystitis / penekanan

- LBP : Metastase Tulang

- Testicular Pain

- Dysuria

M a n I f e s t a s i ( lanjutan)

LESSI KULIT- Ulcer Penis – Scrotum Biopsi

PA- Kembang Kool

PALPABLE MASS- Renal Mass- Abdominal Mass- Prostatic Mass- Testicular Mass

M a n I f e s t a s i ( lanjutan )

FEVER

- Renal Tumor

HIPERTENSI

- Tumor Ginjal

ANEMIA ( karena perdarahan intra tumor)

M a n I f e s t a s i (lanjutan)

Berat Badan turun

G e j a l a & T a n d a M e t a s t a s eSusunan Saraf Pusat : gejala-gejala

neurologiParu-paruLiverK. G. B regionalTulang

T N M System ( WHO )Stadium & Grading/Grade

T : TumorPembesaran lokal dari tumor primer

N : Node Kelenjar getah bening regional

M : Metastase

T U M O R

KIDNEY

T1 ; Tumor kecil, bentuk ginjal normal

T2 : Tumor >besar, bentuk ginjal menonjol

T3 : Tumor menyebar ke perirenal (menembus kapsul ginjal)

T4 : Tumor menyebar ke organ sekitar atau peritoneum parietale (Vena

Renalis/Cava)

T U M O R (lanjutan)

BLADDERT1 : Papillary tumor s/d lamina propeiaT2 : Invasi s/d lap.otot superfisialT3a : Invasi s/d lap. otot dalamT3b : Invasi s/d perivesical fatT4a : Invasi ke jaringan sekitarT4b : Bladder fixed pada jaringan sekitar

(pada bimanual RT,buli2 tdk bbs bergerak)

T U M O R (lanjutan)

PROSTAT

T0 : tak teraba tumor post TUR

T1 : Nodule / benjolan kecil

T2 : Nodule merubah bentuk jaringan

T3 : Nodule penestrasi ke kapsul / kel. Seminalis

T4 : Tumor menyebar ke jaringan sekitarnya

T U M O R ( lanjutan)

TESTIS

T1 : Tumor di jaringan testis/retetestis

T2 : Tumor invasi ketunika Albugenia/epididimis

T3 : Tumor invasi ke Funiculus spermatikus

T4 : Tumor invasi ke cord atau kulit scrotal

TUMOR (lanjutan)

PENIS

- T1 : Tumor Glans Penis atau preputium

- T2 : Tumor mengenai batang penis

- T3 : Ad II + KGB Inguinal (+)

- T4 : Ad III + lengket jaringan sekitar

N O D E

Nx : tak dikerjakan LymphangiografiN0 : Tak teraba NODULEN - : Pemeriksaan PA Tumor (-) N+ : Pemeriksaan PA Tumor (+)

M E T A S T A S E

Mx : tak dilakukan pemeriksaanM0 : tak ditemukan MetastaseM1 : ditemukan metastase

GRADING (G)

Derajat keganasan cell TUMOR

I,II,III

Pemeriksaan yang diperlukan

TUMOR RENAL & URETER:

- Urogram / BNO – IVP / USG

- Retrograd Urografi / RPG

- Renal Angiogram Cavogram Hipervaskularisasi

- CT. Scan / MRI

- USG

- SITOLOGI

Pemeriksaan yang diperlukan(lanjutan)

TUMOR BULI-BULI

- Urogram & USG

- Cystogram, Cystoscopy & Biopsi TUR Buli-buli

- CT. Scan / MRI

Pemeriksaan yang diperlukan(lanjutan)TUMOR PROSTAT

- Rectal Exam (RT)

- USG

- Urogram / Cystogram

- Tumor Marker : PSA

- Bone Scan : CT. Scan / MRI

Pemeriksaan yang diperlukan (lanjutan)

TUMOR TESTIS- Palpasi- Orchidectomy Biopsi- Lymphangiogram- CT. Scan / MRI- Laboratorium :Imunologi : FP & HCG

Penis : Inspeksi : - Lymphangiografi - CT. Scan / MRI

R E N A L C E L L CaIncidence 45 – 75 th

Mulai di parencym - V. cava Trombus

- Paru-paru, Tulang

- Pria 2x Wanita

Gejala / Tanda –tanda :

Silent Painless gross Hematuria

Anemia

Subfebris

BB

Colik

PE : Masa Tumor ± varicocele ( kiri)

Hidronefrosis

TUMOR GINJAL

DIAGRAM hal 22

TUMOR GINJAL

KORTEKS GINJAL

SISTEM SALURAN

JINAK

GANAS

AdenomaLipoma

Hamartomaonkositoma

Adenokarsinoma/Grawitz TumorNefroblastoma/Wilm’s Tumor

JINAK

GANAS

PAPILOMA

Tumor Pelvis Renalis /Transitional Cell Ca

Therapy :

- Nephrectomy Radikal

- Pre / Post Operasi Radiation

- Chemotherapy ( kurang efektif )

RENAL PELVIC CARCINOMA & PAPILOMA / TRANSITIONAL CELL Ca

Tanda / gejala sesuai Renal Cell Ca- Hematuria > awal- Citologi Urine

Radiologi- BNO IVP- RPG : Filling Deffect (+)

Therapy-Nephro Ureterectomy- ± Radiation- Chemotherapy

URETERAL PAPILOMA & Ca/ TRANSISIONAL CELL Ca

Tanda & Gejala- Hematuria- Colic (o/k obstruksi)

DD/- Batu Ureter

D/ : BNO IVP, RPG, CytologiTherapy

Nephro Ureterectomy (± Radiasi)

BLADDER CARCINOMA

Tumor saluran kencing No. 2 setelah Ca. Prostat± 2 % dari populasi tumor ganasPria > wanitaHematuria : DysuriaNyeri Supra Symphisis : MassaD/ :

- BNO IVP & SISTOGRAM / USG Filling deffect

- CYSTOSCOPY & BIOPSI

- Metastase : CT. Scan / MRI

Anatomi

BLADDER CARCINOMA (lanjutan)

Therapy :

- T1 : TRANS URETHRAL RESECTION (TURB)

LOKAL CHEMOTHERAPY WITH CYTOSTATIC

- T2-3 : CYSTECTOMY PARTIEL

- MITOMYCIN

- THIOTEPA

- ADRIAMYCIN

CYSTECTOMY TOTAL : LYMPHADENECTOMY

BLADDER CARCINOMA (lanjutan)

Diversi Urine ;- Ileal Conduit Blocker- Uretero Sygmoidostomy – Cofey

± Pre / post Operation RadiationT3-4 : Idem Paliatif

Radiasi Citostatik

Therapy : Ajuvans

• Storage and miction reflex

Tingkat TNM Pengluasan Tata Laksana

TisTa Hanya mukosa Reseksi

T1 Invasi Submukosa Reseksi transuretral, kemoterapi intravesikal (topikal)

T2 Masuk otot hingga setengah ketebalan

Sistektomi total dan limfadenektomi

T3a Masuk seluruh ketebalan otot Sistektomi total dan limfadenektomi

T4 Masuk jaringan perivesikal Sistektomi total dan limfadenektomi

N+ Metastasis kelenjar Limfe Sistektomi radikal, radiasi paliatif, kemoterapi sistemik

M+ Metastasis jauh Kemoterapi sistemik

CARCINOMA PROSTATUsia lanjutKe II sesudah Ca. Paru & Gastrointestinal80% lobus posterior : teraba pada RTStage : T0 T4D/ :

- RT- Lab : Fosfatase Asam Prostat

Fosfatase Alkali- PSA : N < 4 ug

> 10 Biopsi- BIOPSI : TRUCUT / TRUS

CARCINOMA PROSTAT (lanjutan)

- Urografi ( BNO IVP & Sistogram )- Bone Scan- CT. Scan / MRI

Tanda / Gejala :- Asymptomatic- Dysuria- Nocturia- Back Pain

Prostatimus

CARCINOMA PROSTAT (lanjutan)

RT

- Teraba keras, irreguar

DD/ :

- Prostatitis Kronis ( Granulomatosa)

- Prostatitis TB

- Prostatic Calcification

CARCINOMA PROSTAT (lanjutan)

Therapy :- T0 : TURP- T1/ T2 : Radikal Prostatectomy (kuratif)

± Radiation Orchiectomy (hormonal th)

- T3 -T4 : Hilangkan Obstruksi ( TUR ) Orchiectomy (hormonal therapi) Citostatika ± Radiasi

AUA TNM

A1 T1a Tak dapat diraba, penemuan histologis kebetulan

A2 T1b Difus atau lebih dari tiga sarang ganas

B1 T2a Pada satu lobus, >1,5cm

B2 T2b Pada 2 lobus, >1,5 cm

T3 Menembus simpai, tak terfiksasi pada struktur sekitar

C1 Tidak menginvasi vesika seminalis

C2 Vesika seminalis terkena

T4 Terfiksasi pada struktur sekitar

D1 N1 Metastasis kelenjar limfe <2cm

D2 N2 Metastasis kelenjar limfe 2-5 cm

N3 Metastasis kelenjar limf >5cm

M1 Metastasis hematogen

Nilai PSA Interpretasi

0,4 – 4 ng/mL Normal

4 – 10 ng/mL 20% kemungkinan kanker

>10 ng/mL >50% kemungkinn kanker

Peningkatan >20%/tahun Rujuk segera untuk biopsi

No.

Tindakan/obat Mekanisme kerja Macam obat

1. Orkidektomi Menurunkan jumlah androgen dari testis. Dari 500-700 ng/dL menjadi 50 ng/dL.

2. Estrogen Anti androgen. DES (di-etil stilbesterol)

3. LHRH agonis Kompetisi dengan LHRH Leuprolide, Buserelin, Goserelin

4. Antiandrogen non steroid

Menghambat sintesa androgen

Ketonazole, aminoglutetimid, spirolaktone

Menghambat aktivitas androgen

Flutamid, casodex, megesstrol asetat, dan siproheptadin

5. Blokade androgen total

Kombinasi orkidektomi atau LHRH agonis dengan antiandrogen

Kecurigaan pada colok dubur atau peningkatan PSA

Cek / recek PSA

Rujuk ke urologist

TRUS / biopsiHistologi adenoCa Histologi negatif, periksa ulang PSA6-12 mingguBone scan

Positif : pikirkan hormonal terapi

Negatif

CT / MRI untuk mengeliminasimetastasis limf bila PSA >10 ng mL

Positif : x-ray treatmentNegatif : deep x-ray atau radikal prostatektomi

TUMOR TESTIS

> 20 s/d 40 tahunPengaruh hormonal

- Gynecomastia- Impotence

Gejala :- Pembesaran testis, keras, irregular- Painless nyeri- DD/ Orchitis, Torsio Testis (tiba-tiba)

TUMOR TESTIS (lanjutan)Jenis

- Semioma (>)- Embrional Carcinoma- Terato Carcinoma- Chorionic Ca

D/- Palpasi- Transiluminasi- Urogram- Hormonal Test & Tumor Marker

( HCG ; Feto Protein)

TUMOR TESTIS (lanjutan)

PE : Masa Tumor ± Radiologi :

- BNO - IVP ; USG ; RPG Filling defect

- Arteriogram Renal Vaskularisasi >>

- Bone Scan- Foto Thorax- CT. Scan / MRI- Cavogram

TUMOR TESTIS (lanjutan)

Therapy

- Semicastration (Orchiectomy)

Metastase Primer Para Aortic Lymph Nodes

ORCHIDECTOMY

SEMINOMA

RADIATION

TERATO CaEMBRYONAL CELL Ca

RETROPERITONEALLYMP NODE DISSECTION

RADIATION & CHEMOTH/

CHORIONIC Ca

CHEMOTHERAPY

TUMOR PENIS

HigieneTak di sunatErithoplasiaBalanitis Cina ; Indocina

WILM’S TUMOR / RENAL SARCOMA

Jarang hematuriaBB turun, anorexiaMasa tumorTherapy :

- Nefhrectomy- Pre / Post Radiasi- Chemotherapy

( Vincristine )( Actinomycin D)

DD/ : Hepatomegali & Spleenomegali

2 YSR 90%