jurnal hiv

Abstrak Sedikit yang diketahui tentang dampak HIV padakesehatan mental pria gay yang lebih tua. Dalam online nasionalSurvei, 1.135 laki-laki gay Australia berusia 40 tahun dan lebih tuadilaporkan pada kesehatan fisik dan mental mereka. Dibandingkandengan laki-laki HIV-negatif, orang-orang dengan HIV lebih mungkinmelaporkan saat ini menerima perawatan untuk kesehatan mentalKondisi (37 vs 25%, p = 0,001), tetapi tidak lebih mungkin untukLaporan pengobatan untuk kondisi kesehatan fisik utama lainnyadari HIV (39% vs 40%). Pada ukuran psikologisdistress, lebih laki-laki HIV-positif yang sangat tertekan (14vs 8%, p = 0,01). Tidak ada perbedaan yang signifikandalam kesehatan mental di seluruh kelompok umur baik untuk HIV-positifatau laki-laki HIV-negatif. Faktor yang mendasari untuk miskin jiwakesehatan termasuk berpenghasilan rendah (p = 0,003), tidak bekerja(Hp = 0,004), hidup sendiri (p = 0,03), pengobatan untuk utamaKondisi kesehatan fisik (p \ 0,001), pengalaman baru-baru inidiskriminasi (p = 0,03), dan tentang seseorang seksualorientasi sebagai bagian penting dari identitas diri (p \ 0,001).Dengan kesenjangan antara tua HIV-positif dan HIVnegativelaki-laki gay yang lebih besar untuk mental daripada kesehatan fisik,perhatian lebih perlu diberikan kepada psikologiskesejahteraan dari mereka yang hidup dengan HIV, terutama olehmengatasi faktor psikososial yang mendasari.

DiskusiTemuan dari survei online ini secara nasional akhir-akhir bayadan laki-laki gay Australia tua mengungkapkan beberapa HIV terkaitkesenjangan dalam kondisi kesehatan utama fisik.Namun, perbedaan yang nyata untuk kesehatan mental. persentaselaki-laki yang melaporkan pengobatan untuk depresi adalahsangat mengkhawatirkan. Ini adalah jauh lebih tinggiantara laki-laki HIV-positif, untuk siapa hampir sepertiga adalahsaat ini menerima perawatan. Sebuah kerentanan tinggiuntuk masalah kesehatan mental juga diamati pada nilai padayang K10, yang menunjukkan proporsi yang lebih besar dari HIV-positifpria dengan kadar yang sangat tinggi dari tekanan psikologis.Temuan ini tampaknya konsisten dengan penelitian sebelumnya yang[27-30]. Meskipun laki-laki gay yang lebih tua tidak fokusstudi ini, ODHA secara umum yang terbukti memiliki lebih tinggi tingkat masalah kesehatan mental daripada mereka HIV-negatifrekan-rekan. Sebuah studi dari laki-laki gay dari segala usia yang hadirlima klinik medis Australia juga menunjukkan tingkat yang lebih tinggidepresi di antara orang-orang dengan HIV [16].Meskipun pola-pola ini, status HIV tidak lagi signifikanFaktor untuk menerima pengobatan kesehatan mentalKondisi saat dimasukkan dalam analisis multivariat. Namun,Perbedaan dalam keadaan demografi dan psikososialmerupakan faktor yang signifikan. Menemukan cara untukmengatasi perbedaan demografis dan psikososial antaraLaki-laki HIV-positif dan HIV-negatif karena itu mungkinpenting untuk mengembangkan strategi yang memberikan abadiperbaikan kesehatan mental laki-laki HIV-positif. Ditertentu, kondisi kesehatan mental dalam sampel kami adalahlebih umum di kalangan orang-orang yang relatif miskin,tidak bekerja penuh waktu, hidup sendiri, atau yangmenerima pengobatan untuk kondisi kesehatan utama fisik.Pria yang mengalami diskriminasi dalam 2 tahun terakhirberkaitan dengan status HIV mereka, orientasi seksual, atau usiajuga lebih mungkin untuk melaporkan pengobatan untuk mentalKondisi kesehatan.Dari semua faktor ini, perbedaan terbesar antara HIVpositivedan laki-laki HIV-negatif adalah dalam kondisi hidup mereka.Meskipun laki-laki yang terinfeksi tidak lebih mungkin untuk hidupsaja, mereka kurang mungkin untuk dipekerjakan dan lebih mungkinmenjadi miskin. Memiliki riwayat kesehatan yang buruk atau pengalamanstigma dan diskriminasi semua mungkin penjelasan yang mungkinbagi mereka dengan menghadapi HIV kesulitan pekerjaan,terutama mengingat bahwa tingkat pendidikan mereka tidak berbedadari laki-laki tanpa HIV. Kemiskinan dikenal sebagaipenyebab penyakit mental [31], sehingga mengatasi hidup miskinKondisi mungkin perlu diberikan prioritas tinggi oleh pemerintahdan pembuat kebijakan sebagai bagian dari strategi untuk

mengatasi kesenjangan kesehatan antara HIV-positif danLaki-laki gay HIV-negatif.Menariknya, pria yang dianggap orientasi seksual merekasebagai penting untuk identitas diri mereka juga lebih mungkin untukmelaporkan masalah kesehatan mental. Salah satu penjelasan adalah bahwaorang-orang yang mengidentifikasi kuat dengan orientasi seksual merekamungkin lebih sadar menjadi anggota kelompok minoritas,yang mempertinggi kerentanan mereka terhadap minoritas stres [32].Memang, kami menemukan bahwa pria yang dianggap orientasi seksual merekasebagai penting untuk identitas diri mereka lebih mungkinmelaporkan pengalaman baru-baru diskriminasi yang melibatkanorientasi seksual mereka. Namun, juga perlu diperhatikanIdentitas itu adalah faktor yang unik dalam regresi multivariat,sehingga hubungan dengan menerima pengobatan untuk kesehatan mentalMasalah tidak dapat sepenuhnya dijelaskan oleh pengalamandiskriminasi. Dimungkinkan bahwa mereka yang menganggaporientasi seksual mereka sebagai penting untuk mereka identitas diri yangjuga lebih rentan terhadap bentuk-bentuk lain dari stres minoritas, tidakhanya pengalaman diskriminasi, seperti diinternalisasistigma. Hal ini juga diketahui bahwa orang-orang yang mengidentifikasi sebagai anggotakelompok minoritas stigma mengalami lebih besarstres psikologis yang berkaitan dengan mereka dirasakan dan aktualstatus yang lebih rendah [33-35]. Tentu saja, pria gay dengan wajah HIVbeban tambahan yang anggota kedua stigmakelompok minoritas, yang dapat menjadi sumber lebih lanjutstres psikologis [9].Pada catatan ini, ada baiknya menyoroti bahwa persentaseorang-orang yang mencetak gol di tekanan psikologis yang sangat tinggikategori K10 itu tidak sebesar mungkindiharapkan mengingat persentase yang menerima pengobatanuntuk masalah kesehatan mental. Dimungkinkan bahwabeberapa orang telah sangat tertekan tetapi pengobatan telahsejak mengurangi tingkat penderitaan mereka. Hal ini juga mungkin bahwabeberapa orang yang menerima pengobatan untuk moderatTingkat kesulitan dan tidak pernah sangat tertekan. Sebenarnya,hanya kurang dari setengah dari laki-laki, baik HIV-positif dan HIVnegative,melaporkan tingkat tekanan psikologis yang rendah. Membujurstudi yang mengikuti kohort tua HIV-positifpria gay dari waktu ke waktu terbaik akan dapat mengidentifikasi tertentutingkat tekanan psikologis di mana kebanyakan pria mulaipengobatan dan untuk menilai efektivitas pendek dan panjang-istilahpengobatan.Pada catatan yang lebih cerah, ada beberapa tanda-tanda dalam data kamimasalah kesehatan mental yang lebih besar dengan usia. Ini adalahmeskipun peningkatan terkait usia dalam persentase laki-lakimenerima pengobatan untuk kondisi kesehatan utama fisik,meskipun ada perbedaan yang berkaitan dengan usia pada pria bagaimana sehat sebenarnyamerasa, seperti yang ditunjukkan oleh nilai-diri mereka dinilai kesehatan. Umur,Namun, hampir faktor signifikan dalam multivariatanalisis, namun perbedaan aktual dalam persentase HIVpositivedan laki-laki HIV-negatif melaporkan pengobatan saat iniuntuk kondisi kesehatan mental yang sederhana. Meskipun kamiTemuan, masih terlalu dini untuk mengkonfirmasi apakah penuaan dengan HIV

tidak menghasilkan hasil kesehatan mental buruk atau apakahkohort saat tua laki-laki HIV-positif sangattangguh. Mengingat bahwa penuaan dengan HIV adalah relatif baruFenomena, dan setelah mengalami waktu ketikavirus mengaku banyak nyawa, banyak di saat tuaGenerasi mungkin merasa diberkati untuk bertahan dalam merekatahun lebih tua bahkan jika penuaan datang dengan tantangan baru.Tanpa sejarah yang sama, generasi baru yang masukusia yang lebih tua mungkin memiliki pengalaman psikososial yang berbedapenuaan dengan HIV. Hal ini juga mungkin bahwa beberapa usia terkaitPerbedaan muncul di kemudian hari, seperti ketika orang-orang berada di70-an atau 80-an. Karena jumlah saat ini rendah Australialaki-laki gay dengan HIV di kelompok usia ini [12, 13],mendapatkan sampel yang cukup besar untuk membuat kuatperbandingan kesehatan sulit. Namun, sebagai positif HIVpopulasi terus usia, kita bisa mengharapkan sepertistudi untuk menjadi lebih layak.Untuk saat ini, temuan dari studi ini menunjukkan bahwa, mengingattanda-tanda kesehatan mental miskin di antara tua HIV-positifdibandingkan laki-laki gay HIV-negatif, menangani kesehatan mentalkesenjangan harus menjadi prioritas utama bagi pemerintah,pembuat kebijakan, dan pelayanan kesehatan dan dukungan. Selamadekade terakhir, penelitian tentang HIV dan penuaan telah difokuskanberat pada kesehatan fisik, dan meskipun ini telah terbuktipenting untuk meningkatkan umur panjang dan kualitas hiduplaki-laki gay HIV-positif yang lebih tua, fokus pada kesehatan mental adalahjuga diperlukan [9]. Untuk beberapa kondisi yang berkaitan dengan usia, adabahkan tanda-tanda pria gay HIV-positif memiliki lebih baikhari kesehatan fisik dibandingkan laki-laki HIV-negatif. Sebagai contoh,kami menemukan hipertensi menjadi lebih umum di kalanganorang-orang yang tidak terinfeksi HIV. Mengingat ART yangtidak mungkin memiliki efek menurunkan tekanan darah [36,37], laki-laki HIV-positif dalam sampel kami mungkin telah mengambillebih memperhatikan kesehatan fisik mereka daripada laki-laki HIV-negatif.Jadi, sementara langkah besar telah dilakukan untuk melakukanPenelitian yang membantu untuk menutup kesenjangan dalam kesehatan fisikantara HIV-positif dan HIV-negatif laki-laki gay, miripupaya penelitian diperlukan untuk membantu mengurangi apa yang tampaknyamenjadi celah besar dalam kesehatan mental.Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian ini yang perludiingat ketika menarik kesimpulan. Pertama, ini adalahPenelitian cross-sectional, jadi hati-hati diperlukan ketika membuatpenilaian kausalitas antara beberapa kesehatan mentaldan variabel demografis dan psikososial. Sebagai contoh,hidup sendiri terkait dengan kesehatan mental yang lebih miskin. Bagi beberapa orang,ini mungkin merupakan penyebab masalah kesehatan mental tetapi,bagi orang lain, hidup sendiri mungkin terjadi sebagai akibat darimengembangkan masalah kesehatan mental. Penelitian longitudinaldiperlukan untuk sepenuhnya menilai semua arah yang mungkin kausalitas.Kedua, orang-orang yang dianggap sebagai memiliki fisik yang besarkesehatan atau kondisi kesehatan mental jika mereka saat inimenerima pengobatan untuk itu. Kriteria ini digunakan untuk menghindarilaki-laki mengklaim adanya suatu kondisi ketika mereka memiliki tidak benar-benar memenuhi kriteria diagnostik. Orang bisa berdebatbahwa karena laki-laki HIV-positif cenderung lebih seringkontak dengan praktisi medis, mereka mungkin lebihmungkin dibandingkan HIV-negatif laki-laki untuk memiliki kesehatan mental merekaMasalah terdeteksi dan akan menerima perawatan sebagai hasilnya.Namun, perlu diingat bahwa ukuran K10 daritekanan psikologis juga mengungkapkan kerentanan tinggimasalah kesehatan mental di kalangan laki-laki HIV-positif,tidak semua dari mereka adalah menerima pengobatan.Ketiga, penelitian ini dilakukan secara online dan melibatkan diri yang dipilihsampel. Kita tidak tahu sejauh manasampel merupakan perwakilan dari semua laki-laki gay Australia, dan itu adalahsaat ini tidak mungkin untuk menilai keterwakilan sampellaki-laki gay mengingat bahwa parameter populasi inimasih belum diketahui karena kurangnya data sensus nasional [38].Namun, sampel kami adalah pola besar dan paling demografiumumnya sejalan dengan penelitian lainLaki-laki gay HIV-positif dan HIV-negatif Australia di manapengumpulan data melibatkan berbagai metode [39-42]. UntukMisalnya, sebuah studi dari laki-laki HIV-positif Australia yangdipekerjakan beberapa strategi pengumpulan data yang dilaporkan 34%dengan gelar sarjana dan 38% dengan sekolah menengah ataudi bawah ini sebagai pencapaian tertinggi mereka [40]. Hal ini dibandingkan dengan 31dan 36%, masing-masing, dalam sampel kami. Studi lain dariLaki-laki HIV-positif Australia gay, lagi dengan beragam Datastrategi pengumpulan, dilaporkan sekitar 45% dari setengah bayadan laki-laki gay yang lebih tua berada dalam hubungan yang teratur [12], yangmembandingkan dengan 48% dalam sampel kami. Yang mengatakan, jumlahmereka yang berusia 55 tahun ke atas lebih rendah dalam penelitian kami dibandingkanbeberapa penelitian lain, yang mungkin mencerminkan fakta bahwa studi inidilakukan secara online. Meskipun demikian, demografi dan psikososialperbedaan dalam kelompok ini cenderung acakdidistribusikan, dan karena itu tidak akan mempengaruhi perbandinganantara laki-laki HIV-positif dan HIV-negatif. Pada terkaitperhatikan, karena keterbatasan teknis dengan kerangka survei,tidak mungkin untuk mengidentifikasi responden yang memulai tetapi tidaktidak menyelesaikan survei. Dengan kata lain, data yang diperoleh hanyadari mereka yang menyelesaikan survei. Akibatnya, demografidan karakteristik lain dari non-completers adalahdiketahui.Keempat, temuan dari studi ini didasarkan pada selfreportedData. Kami tidak dapat menguatkan dilaporkanhasil kesehatan mental dan fisik dengan catatan medisatau penilaian klinis. Hal ini, pada kenyataannya, keterbatasan untuksebagian besar survei berskala besar. Kami juga percaya itu sangattidak mungkin bahwa laki-laki dalam penelitian kami yang tidak menerimapengobatan untuk kondisi kesehatan tertentu, sepertidepresi, akan melaporkan sebaliknya. Dengan kata lain,mengingat partisipasi aktif yang diperlukan dari pasien saatmenjalani pengobatan, seperti mengambil pil atau memiliki psikologisTerapi, kami berharap bahwa laki-laki akansadar dirawat karena kondisi kesehatan tertentu.Bahkan jika ada kesalahan dalam laporan diri pria, yang mungkinterjadi jika mereka sengaja memilih respon yang salahitem, tidak ada alasan untuk mencurigai bahwa kesalahan akan berbedaantara laki-laki HIV-positif dan HIV-negatif dan karena itumemiliki bantalan pada perbedaan kami menemukan antaradua kelompok. Meskipun semua ini, kami sarankan masa depanStudi memanfaatkan berbagai metode pengumpulan data untuk lebihmenguji atau mendukung temuan kami.Akhirnya, temuan dari studi ini terbatas pada variabeldan langkah-langkah yang disertakan. Penilaian darimodel fit dalam penelitian ini menunjukkan bahwa lainnya saatfaktor yang tidak diketahui juga dapat dikaitkan dengan kesehatan mentalKondisi di kalangan pria gay yang lebih tua, dan ini harusdieksplorasi dalam penelitian masa depan. Untuk mengidentifikasi lebih rinci HIV terkaitperbedaan dalam kesehatan mental, juga dianjurkanbahwa para peneliti menggunakan berbagai langkah-langkah depresi,kecemasan, dan kondisi kesehatan mental lainnya. Keseluruhan kesejahteraandan langkah-langkah kepuasan hidup juga dapat memberikan tambahanwawasan perbedaan dalam kesehatan psikologisantara tua HIV-positif dan laki-laki gay HIV-negatif.KesimpulanTemuan dari survei nasional ini mengungkapkan miskin mental yanghasil kesehatan untuk akhir laki-laki gay yang lebih tua setengah baya danhidup dengan HIV dibandingkan mereka yang hidup tanpa HIV. Inilaki-laki tampaknya sangat rentan terhadap depresi.Meskipun layanan pengobatan yang banyak tersedia di Australiadan banyak laki-laki HIV-positif dalam penelitian ini telah dicaripengobatan, peningkatan hasil jangka panjang tampaknyamungkin membutuhkan pendekatan holistik dari pemerintah danlayanan dukungan yang berupaya untuk mengatasi berbagai kesenjanganantara tua HIV-positif dan HIV-negatif laki-laki gay,khususnya yang berkaitan dengan kondisi hidup mereka dan pengalamandiskriminasi. Seiring dengan mengatasibeban kesehatan fisik menjadi tua dengan HIV,peneliti juga perlu fokus pada lebih memahamiDampak psikologis yang terinfeksi, termasuk yangFaktor yang mendasari. Hal ini akan memungkinkan para pembuat kebijakandan penyedia layanan untuk mengidentifikasi yang paling tepatstrategi untuk membantu laki-laki gay HIV-positif membuat suksestransisi ke usia yang lebih tua.