interaksi dan efek samping obat new.ppt
Post on 10-Aug-2015
415 Views
Preview:
TRANSCRIPT
INTERAKSI DAN
EFEK SAMPING OBAT
dr. Desie Dwi Wisudanti
INTERAKSI OBAT
PENDAHULUAN• Interaksi antar obat (obat resep maupun obat
bebas, makanan or alkohol)• Akibat interaksi :
- Menguntungkan
Ex. 1.Penisilin - probenesidprobenesid hambat sekresi penisilin di tubuli ginjal
2.Kombinasi obat antihipertensi,anti kanker efektivitas& (-) efek samping
3.Kombinasi OATmperlambat resistensi kuman
4.Efek toksik obat >< antidotnya
- Merugikan
• Polifarmasi memudahkan interaksi obat efek samping
• Insiden sukar diperkirakan, karena :• Akibat penting interaksi scr klinik:
- toksisitas
- efektivitas obat
Safety margin sempit/indeks terapi
rendah
Ex.Glikosida jantung, antikoagulan & obat2 sitostatik
Next
1. Dokumentasi (-)
2. Penget. Dokter (-) :
toksisitas krn reaksi idiosinkrasi ?
efektivitas krn penyakit b(+) parah?
Tll banyak obat yg b’interaksisulit ingat !
3. Keparahan/ kejadian interaksi dipengaruhi o/ variasi individu (lansia, peny. parah, ggl ginjal or peny. hati parah, dosis besar, obat ditelan bersama,dll)
Back
MEKANISME INTERAKSI
Next
INKOMPATIBILITAS• Tjd di luar tubuh (sblm obat diberikan) antara
obat yg tdk dpt dcampur inaktivasi obat
Ex.
- Interaksi antar obat suntik
- Interaksi obat suntik-cairan infus
Jangan dicampur
Ex. Gentamisin (inaktif) + karbenisilin Penisilin G (inaktif) + vit. C Amfoterisin B + larutan ringerm’endap Bac
k
INTERAKSI FARMAKOKINETIK
1. Interaksi dalam absorpsi di saluran cerna
2. Interaksi dalam distribusi
3. Interaksi dalam metabolisme
4. Interaksi dalam ekskresi
Interaksi dlm absorpsi di sal. cerna1. Interaksi langsungobat diberikan dg
jarak waktu min. 2 jam
Ex. Tetrasiklin + ion Ca, Mg, Al dlm antasid
+ ion Ca dlm susu
+ ion Fe dlm preparat besi
tbtk kelat yg tdk diabsorpsi ∑ absorpsi tetrasiklin
2. Perubahan pH cairan sal. Cerna
Alkalis (ex. krn antasid) :
kelarutan obat yang bersifat asam (ex. aspirin) mpcepat absorpsi
m(-) klarutan obat basa (ex.tetrasiklin)
m(-) pengrusakan obat yg tdk tahan asam bioavailabilitas(penisilin G&eritromisin)
m(-) absorpsi Fe (diabsorsi plg baik jk cairan lambung sangat asam)
3. P’ubahan waktu pengosongan lambung & wkt. transit dalam usus (motilitas sal cerna)
• Usus halus t4 absorpsi utama, >cpt dr lambung
• Wkt pengosongan lambung<<<(metoklopramid) kecepatan absrps obat lain
• Jg sebaliknya (antikolinergik, antidepresi trisiklik, AH, antasid, analgesik narkotik)kecepatan absrps obat lain
Hny m’ubah wkt kdr puncak, bkn bioavailabilitas, kec. levodopa&klorpromazin
• Waktu transit dlm ususbioavailabilitas or• P’ubahan flora usus AB efektivitas anti
koagulan oral, efektivitas kontrasepsi oral• Efek toksik pd sal. Cernath/ kronik dg as.
Mef, neomisin, kolkisin sindrom malabsorbsi
INTERAKSI DLM DISTRIBUSI
1. Interaksi dlm ikatan protein plasma tut. pd px hipoalbuminemia, ggl ginjal, peny. hati berat
2. Interaksi dlm ikatan jaringan
Ex. Digoksin berkompetisi dgn kuinidin kadar plasma digoksin
Ex. Fenitoin-valproattoksisitas fenitoin
Warfarin-salisilat/as.mef/fenitoinpdarahan
INTERAKSI DLM METABOLISME
1. Metabolisme obat dipercepatobat larut lemak m’induksi sintesis enzim mikrosom hati: fenobarbital, fenitoin, rifampisin, karbamazepin, dll.
2. Metabolisme obat dihambateritromisin, ketokonazol, kloramfenikol, simetidin kadar plasma
3. Perubahan alir darah hepar (QH)obat yg dimetab di hepar dg kapasitas tinggi, clearance heparnya sgt dipengaruhi o/ p’ubahan QH
INTERAKSI DLM EKSKRESI1. Ekskresi mll empedu & sirkulasi
enterohepatik
2. Sekresi tubuli ginjal : kompetisi obat-metabolit obat u/ sstm transport aktif yg sama, tut. obat asam&metabolit yg bsifat asam
obat A mhambat sekresi obat B ke tub. ginjal clearance B , toksisitas
Ex. Probenesid + penisilin
3. Perubahan pH urin p’ubahan clearance ginjalth/ keracunan (salisilat/ fenobarbital-antasid)
Back
INTERAKSI FARMAKODINAMIK Interaksi pd obat yg bkerja pd sstm reseptor
samaefek aditif, sinergistik or antagonistik Interaksi penting di klinik, dpt dprediksi &
dhindarkanmekanisme & logika
1. Interaksi pd reseptor
2. Interaksi fisiologik
3. P’ubahan dlm keseimbangan cairan dan elektrolit
4. Gangguan mekanisme uptake amin di ujung saraf adrenergik
5. Interaksi dgn MAOI
INTERAKSI PADA RESEPTOR
• Antagonisme antara agonis dan antagonis/ bloker dr reseptor bsangkutan.
• Ex.
Reseptor opioid: morfin, petidin>< nalokson, nalorfin
R H2: histamin >< ranitidin, simetidin
Serotoninergik: serotonin >< fenotiazin, siproheptadin
INTERAKSI FISIOLOGIK
interaksi pd sstm fisiologik yg sm or respon (potensial atau antagonisme)
Ex.
Antihipertensi + diuretik efek AH
Hipnotik/sedatif+antihistamin,antipsikotik, antidepresidepresi SSP
P’UBAHAN KSEIMBANGAN…m’ubah efek obat, tut. yg bkerja pd jantung,
transmisi neuromuskular dan ginjal
Ex.
Digitalis+diuretik hipokalemia o/diuretik, toksisitas digitalis
Antiaritmia (lidokain, fenitoin, kuinidin, prokainamid) + diuretik hipokalemia o/diuretik, efek antiaritmia
• Gangguan uptake amin
Ex.antagonisasi efek hipotensif β bloker o/ obat flu (efedrin, pseudoefedrin)
• Interaksi dgn MAOI
MAOI mhslkn akumulasi norepinefrin ∑ bsr di ujung saraf adrenergik
MAOI+ amin simpatomimetik (ex. Efedrin, pseudoefedrin), reserpin, metildopakrisis HT, sakit kepala bdenyut hebat, kdg pdarahan serebral
Back
EFEK SAMPING OBAT
DEFINISI• Obat yg m’induksi p’ubahan bbahaya pd
kondisi px, trjd pd dosis normal dan :
- Mbthkn tatalaksana tpt
- Indikasi u/ or mhentikan obat
- Ptimbangan terapi berikutnya: risiko efek samping
• Tdk tmsk overdosis nonterapi: kecelakaan or usaha bunuh diri
• Multipel medikasi insiden• Faktor genetikpolimorfisme
• FDA USA:
- Overdosis
- Penyalahgunaan obat
- Withdrawal ex. narkotika
- Efek farmakologi yg tdk diharapkan
Memudahkan pelaporan
MENGENAL E.S
• Kriteria umum menetapkan bhw E.S tjd krn obat yg diminum o/ px :
1. Relevansi waktu minum obat-onset gej. E.S
2. Efek yg ditimbulkan, efek farmakologik ataukah E.S?
3. Apa yg tjd jk obat dhentikan?
4. Apa yg tjd ketika px mlanjutkan minum obat?
TIPE E. S
• Diklasifikasikan mjd 2 gol.:
1. Intrinsik
2. Idiosinkrasi
Jarang: pemakaian obat yg tdk t’atur
• Inverse reaction withdrawal or rebound fenomena, ex. Klonidin: HT berat
Next
INTRINSIK• Disebabkan obat or metabolitnya• Dose dependent• Sering dpt diprediksi dan dicegah• 70%-80% dari E.S• Overdosis asetaminofen nekrosis hepar fatal
Back
IDIOSINKRASI• Sulit diprediksi phatian utama !• Sering tdk dpt ditemukan sblm obat tsb
digunakan o/ banyak pasien• Umumnya host dependent• Sulit diujikan ke hewan dan jarang dilakukan
studi pbandingan• Bbrp reaksi dihub. dgn
- Defisiensi enzim kongenital (def. G6PD)
- Rx. hipersensitivitas /alergi: anafilaksis, urtikaria, asma, SLE,dll.
Back
• Alergi penisilinskin test• Rekomendasi WHO pd pemakaian penisilin:
- Tsedia obat u/ reaksi alergi
- Riw. alergi obat
- Rujuk pasien dg susp. alergi penisilinskin tes or immunologik tesmnegakkan D/ & permanent records
- Jgn menggunakan scr. Topikal
- Tdk ada infeksicegah pemakaian
Crossreactions dg sefalosporin: jarang
- Mgunakan alat disposablecegah kontaminasi
E. S PADA SISTEM ORGAN• Ototoksik
Ex. Aminoglikosida, vankomisin, eritromisin, furosemid, klorokuin, kuinin
• Okular toksisitas
Ex. Digitalis, klorokuin, kuinin, fenotiazin, etambutol, kloramfenikol
• Nefrotoksik
Ex. NSAID, amfoterisin B, cisplatin, siklosporin
• Hemopoietik toksisitas
Ex. Defek koagulasi&trombosit: aspirin
Anemia aplastik: kloramfenikol, sulfonamid
Trombositopenia: heparin
• Kardiotoksisitas
Ex. Siklofosfamid: ggl jantung
Fenotiazin: p’ubahan EKG
• Hepatotoksik
Ex. Asetaminofen, fenitoin, halotan
• Pulmonaritoksisitas
Ex. Asma, infiltrat paru, edema paru non kardiogenik, bronkiolitis obliterans bleomisin, mitomisin, dll.
“ Sesungguhnya Allah mamasukkan orang2 beriman & mengerjakan amal saleh ke dlm surga2 yg di bawahnya mengalir sungai2. Di surga itu mereka diberi perhiasan dgn gelang2 dr emas & mutiara, dan pakaian mereka adalah sutera.
Dan mereka diberi petunjuk kpd ucapan2 yg baik & ditunjuki (pula) kpd jalan (Allah) yg terpuji“. (QS. Al Hajj: 23-24)
- Belajar, berdoa & tawakkal -
Good Luck
top related