img_20151014_0001
Post on 02-Feb-2016
218 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Lampiran 1
Nama Mahasiswa
Rombongan
Tgl anamnesis
Tutor
Nirai,n
Formulir Anamnesis MAHASISWA semester 3 2006
IDE]YTITAS PASIEN
Namapasien: Kelarnin:..Tempat & tanggal lahir:. pendidikan:............
Orang tua/walii
Nama:....
Pt.^ J;{,ta* fra,"L"*" |t'r*tao!.al
*Alamat:....,
Pekerjaan:
Penghasilan:...
Hubungan dengan orang tua: anak-kandung/-angk at r-tii/-asuh
Wfeluhl utama:
Riwayat perjalanan penyakit (ulis di hataman kosong/tersendiri bilaperlu)
.{,,.'."^,.^ -) -UJ"}l br,oi"e ta'.,o.' u.{at, l"*}n*.* #*** o{)e sid.
?k*, d''*"'"' (uo'r'' ar''u (*'*.,1
{&-*"u.*^*,- g{rt- *'[*1
5,,.,h ,F-1 .r, a
IK.lT ur*, he"!-Tutor Guide, Modur Kedokennktn* oasar 1rua1 Tumbuh Kembng,2006+t,;*
Fto-iro.*1**
3,**hq,lsrof.
;J.:,i at !",:i :i
n"
top related