hipertensi dalam kehamilan - dr. ririel k, sp og
Post on 23-Feb-2018
225 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
1/54
dr. TA Ririel Kusumosih, SpOG
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
2/54
Tingginya Angka Kematian Ibu Disebabkan :
Perdarahan
PE / E 15 - 18%
Infeksi
!I"E# $ : Perdarahan dan PE / E ---- 58&1 %
'asaran Th $1 :
AKI / AK! : 1$5 / 1(
AKP : 1) / 1
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
3/54
Preeklampsi Salah Satu PenyebabKematian Maternal dan Perinatal
Di RSCM (2012) 687 PE / E dari 4217 persalinan dengan 13 kemaian i!" dan 68 kemaian !a#i ($%r%#%n% &i!%'%)
Di $egara ind"sri preeklampsi di"mpai (*+7,) pada 'ania-amil dan menim!"lkan kemaian pada i!" dan !a#i er!an#ak
(Pr%."lardi &)
Di merika eradi pada 6+8, ke-amilan dan men#e!a!kan 1*, kemaian i!" (Maernal M%rali# C%lla!%rae)
Di $egara !erkem!ang diprediksi akan menadi pen#e!a! 1 pada kemaian i!" (&)
eadian PE / E di RS5 DrSai."l n'ar Malang 221, dari %al 320persalinan ( 2012 )
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
4/54
Insiden PE/E ber*ariasi di tia+ negara antara
,-1% ber+eran +ada angka mrbiditas dan
mrta.itas +ada ibu dan anak
Angka Kematian Ibu AKI0
Turun dari 5 / 1( ,, / 1(
+ada th 1223
Angka Kematian Perinata. AKP0
Turun dari 15 / 1 55 / 1
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
5/54
Predis+sisi Preek.am+sia
1( Primigra*ida
$( 4i+er+.aentsis
- 6.a 4idatidsa
- 7eme..i
- D6
- 4ydr+sfeta.is
,( mur ekstrem
( i9ayat Ke.uarga
5( Penyakit gina. ; 4T sebe.umnya
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
6/54
i
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
7/54
MACAM HIPERTENSI DALAM
KEHAMILAN
1 esai%nal iperensi / ransien
2 Preeklampsia
3 Eklampsia
4 r%nis S"perimp%sed PE
* r%nis
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
8/54
Gestasional Hipertensi
T 1 / 2 mm 4g se.ama hami.
Tidak ada +rteinuria
Tekanan nrma. ? 1$ minggu +st +artum
Diagnsa biasanya dibuat sete.ah +st +artum
Kadang-kadang ada tanda-tanda +reek.am+si
se+erti trmbsit+eni dan e+igastri dismfrt
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
9/54
Preeklampsia ingan : T 1 / 2 mm 4g sete.ah $ minggu kehami.an
Prteinuria , mg / $ am atau 1 @ di+stik&
edema
erat: T 1)/ 11 mm 4g
Prteinnuria $ gr/ $ am atau $ @
serum reatinin B 1&$ mg/d.
Trmbsit ? 1( / mm,
6ikrangi+ati hem.isis +using dan gangguan *isua.& e+igastri +ain
Ek.am+sia : Keang
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
10/54
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
11/54
EDEMA
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
12/54
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
13/54
Cronic hipertensi superimposed preeklampsia
Proteinuria 300 mg/24 jam (proteinuria neg. sebelum 20
minggu kehamilan )
Trombosit mendadak turun < 100.000 / mm3
Cronic Hipertensi
T 140 / 0 sebelum hamil atau didiagnosis sebelum
20 mg
Tetap tinggi setelah 12 mg post partum
PATL!I
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
14/54
PATL!I
Cass+asme arteri ke!il
"ail beds
#!!ular $undi
%ulbar !onjun!ti&a
esistensi b.d f.9 angitensi II 0 *asnstriksi
--------- kerusakan sel endothel
kerusakan intersel endothel
kebo!oran pembuluh darah
trombosit dan $ibrinogen dalam sub endothel
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
15/54
ka. hi+ksia aringan sekitar
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
16/54
ka. hi+ksia aringan sekitar
Iskemik +.asenta radia. bebas
destruksi endte. keseimbangan km+nen
*asdi.atr dan *asknstriktr terganggu
.df.9 menurun +erfusi fetmaterna. menurun
Isufisiensi +.asenta feta. m+rmise
I7
I#D
Perdarahan, nekrosis,
gangguan fungsi organ
PREEKLAMPSI
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
17/54
PREEKLAMPSI
DISFUNGSI ENDOTEL
Struktur Fungsi
rusak
Sirk. Endothe
Fi!ronektin "
d
#sintesa
#!arier
#$eta!ois$e
NO% Prosta&'&ine (
Tro$!o)an% Endothein "
Per$ea!iitas *as&. " Oede$
+roteinuri
,T
PATOFISIOLOGI
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
18/54
Pen'akit *askuer
KegagaanPasenta
E)&essi-eTro+ho!ast
'enetik
munologi
n$lamasi
Akti-asi endote
P'"#ndothelin
ahan *asoakti/ 0'tokine
Li+id PeroksidasePe Per/usi Utero+asenta
*asos+as$e Ke!o&oran ka+ier Akti-asi koaguasi
Ede$a Proteinuria
,e$okonsentrasiTro$!osito+enia
,TKe1angOigouriSousio
Iske$ia he+ar
PATOFISIOLOGI
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
19/54
*+,-, "T- P,- P,-+*P
P,-+*P
'#+
"T#,"
#+T
T,
+%"#,*+ T,#P5#%+T
"+#"
P+"T+
PPT
,"+ 6"T#"
6%,"#7T +TT7P+TT 6"T#"
"#T5+ 76"T#"
'T8 nsulin
6ibrine!tin8 P'28 "#8 ndothelin
Thromoglobulin8 938 T:+28 P
ele!tin8 6ibrone!tin8 *eanPlatelet olume
T"6 ;8 18 9
7T#-" P+18 P+28 T+T
reatinine8 ri! +!id
+!ti&in8 nhibin8 b5'
opler =a&e$orm elo!it>8 T,',+8 66+8
+nti #:idants
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
20/54
P+"T+
#T+-
-#+'+
5*#P#
'"?+
5P+,
P*%5
+,+5
MULTIORGAN YANG TERLIBATPADA PE
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
21/54
DIAGNOSIS
Kehamilan > 20 minggu
Pee!lam"#ia ingan 2
#Sistoe 3 456 7 8 496 $$,g atau kenaikan :6 $$,g
#Diastoe 3 ;6 7 8 446 $$,g atau kenaikan 4< $$,g.
#Proteinuria 2 6%: gr= >5 1a$ atau 4?
#Ede$a
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
22/54
Pee!lam"#ia Bea$ 2
#Sistoe 3 496 $$,g% Diastoe 3 446 $$,g
#Proteinuria 2 < gr= >5 1a$ atau >?#Oigouria
#I$+ending eka$+sia
#,ELLPS Sindro$a
EKLAMPSIA 2
#Keha$ian 3 >6 $g% saat +ersainan atau $asa ni/as
#Tanda @ tanda PE ,T% ede$a% +rotein uriaB
#Ke1ang dan atau ko$a
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
23/54
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
24/54
PENATALAKSANAAN
CPreeklampsia ringan
# Konser-ati/
# Pantau kese1ahteraan 1anin
E-auasi Kese1ahteraan anin2Non Stress Test
Pro/i io/isik
Penentuan io$etri USGB
Pe$atangan Paru
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
25/54
PREEKLAPS!A "ERAT
Konser#a$if
%Kehamilan pre$erm$idak ada $anda impending
Eklampsia
Ak$if &
%Kese'ah$eraan 'anin 'elek
%Ada $anda impending Eklampsia
%Adan(a )ELLP s(ndrome
%Kehamilan a$erm%PE" prema$ur dengan $ensi $idak $erkendalikan
P*%,+" *g#4 P++ P /
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
26/54
g
osis +@al A
5 gr MgSO5 I* >6 >6 &&B !ous +ean < $enit% atau dri+ daa$ 466 && R 4< $nt
Ke1ang uang seteah 4< $nt di!erikan MgSO5 >6 > gr 46&&B I* +ean < $nt
osis Pemeliharaan2
MgSO5 >6 4 gr
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
27/54
KASUS RUUKAN DARI PERIFER
CKa#u# PEB
CTurunkan tensi
CPerindungan i!u 2
CIn/us RD
-+*P
Diagnosa 2
,ae$o'sis
Ee-ated i-er en'$e
LoH +ateet &ount
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
31/54
+ntepartum 5P 7",#*
Koreksi koaguo+ati
0egah ke1ang MgSO5B
O!at anti hi+ertensi
Ru1uk ke /asiitas 'ang e!ih engka+
ia &uriga he$ato$a su!ka+suer hati
USG% 0T S&an
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
32/54
P"'+5+"
Faktor Resiko2
#Pri$igra-ida
#,i+er+a&entosis
#U$ur Ekstre$
#RiH. Keuarga
#Pen'. Gin1a 7 ,T
',++ ' -"-
*%5
++T
*+T
?anin
$e#ie#e!un&e"ime
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
33/54
PEN'EGA(AN
)*Pime# ,indari ter1adin'a +en'akit
# ,iangkan /aktor risiko dengan 2
# Tidak ha$i
# inter-ensi /aktor risiko di uar +roses keha$ian
$isan'a gii suit diakukan
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
34/54
2* Se!un&e
# 0egah !erke$!angn'a 7 $e$!eratn'a +en'akit
DETEKSI DINI
JMAP !ia 3 < $$,gB
MAP S? >D
:
JRo O-er test ia !eda diastoik 3 4< $$,g B
JO!ese 2 MI 3 >
#?B Faktor risiko inter-ensi
:
T>
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
35/54
#Tirah !aring satu sisi
#Diet asa$ e$ak tak 1enuh
#O!at anti eni$ &'&ooksigenase
#O!at antioksidan
+* Te#ie
- O!ati +en'akit dan&egah ko$+ikasi
INTER*ENSI
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
36/54
ECLAMPSIA
C KON*ULSI TONIK @ KLONIK
C ANTE @ INTRA @ POST PARTUM
C TRIMESTER III ATERM
C MATERNAL MORTALITAS
C PROGNOSIS
* *+
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
37/54
* *+
EPILEPSY
ENCEPHALITIS
MENINGITIS
CEREBRAL TUMOR
RUPTUR CELEBRAL ANORYSMA
EXCLUDED WANITA HAMIL + KONVULSI
ECLAMPSIA
GEALA KL!!S
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
38/54
GEALA KL!!S
Konvul! D!"ul#! $#%! "ulu& ('#!#l T)!&*!n,
S-lu%u* B#$#n R!!$ (Muul#% Con&%#&!on, ./ 0 12 $-&!34
R#*#n "-"5u3# $#n "-nu&u67 8u# "#
B-%*#6 3on&%#3! o&o& "-nu%un $#n 8#%#n l-"#
D!#9%#"# '!:-$ P-%n#9##n B-%*-n&!
Ko"#
KOPL!KAS! ELAPS!A
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
39/54
KOPL!KAS! ELAPS!A
PULMONARY EDEMA
.4 ASPIRASI PNEUMONITIS
14 CARDIAC 'AILURE
BLINDNESS (.2 ;,
.4 RETINAL DETASHMENT14 OCCIPITAL LOBE ISCHEMIA
IN'ARCTION EDEMA
PROGNOSA BAIK
DEATH0 INVASIVE CEREBRAL HAEMORHAGE
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
40/54
PARKLA* )OSP!TAL TREATET
REG!E /OR ELAPS!A
OTROL O/ O01LS!O
!TER!TTE !TRA0EO1S O/ AT!
)2PERTES! E*!AT!O )!*AR! *!1RET!K
"ATAS! !TRA0EO1S /L1!*
A*!!STRAT!O TER!AS! KE)A!LA SETELA) KO*!S!
STA"!L
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
41/54
*OS!S gSO3
OT!O1S !TRA0EO1S !/1S!O
4. Loading dose 567 3 gr 85699:, !0 pelan ;-46mn$,
5. ain$enan9e dose 567 4 gr + 'am 8; 99+'am:infus+s(ringe pump sampai 53 'am pos$par$um
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
42/54
on$inous !n$ra#e#ous *rips
3 gr gSO3 56 7 856 99: +466 99 Rl drip 4; mn$
!ku$i = gr gSO3 +;66 99 Rl drip 5@ $$s+mn$ $iap = 'amsampai 53 'am pos$ par$um+S
"ila Ke'ang $imul se$elah 4; meni$ 5 gr gSO3 56 7!.0
S(ara$ & 4. Pa$ella reflek Posi$i#e
5. Respirasi Ra$e B 4= kali + mn$
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
43/54
An$i )iper$ensi
)an(a 'ika $ensi B4@6+446
e$ildopa
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
44/54
*iure$i9 ------- Kon$ro#ersi
!n$ra#enous /luid Therap(
RL =6 % 45; 99 + 'am
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
45/54
SINDROMA HELLP
Definisi :
Preeklampsia / Eklampsia yang disertai
dengan hemlisis! disf"ngsi hepar dan
trm#sitpenia
H : HEMOLISIS
EL : ELE$A%ED LI$ER EN&'MES
LP : LO( PLA%ELE% )O*N%
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
46/54
DIA+NOSIS
A, %idak -has! seperti infeksi .iral : m"al!
m"ntah! nyeri kepala! malaise! lemah
, %anda 0 +e1ala PE
Hipertensi
Prtein "ria
Nyeri epigastri"m
Edema
Peningkatan asam "rat
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
47/54
), %anda ker"sakan / disf"ngsi Sel Hepatsit
kenaikan AL%! AS%! LDH
E, %rm#sitpenia
%rm#sit 2 345,555 / ml
), %anda Hemlisis Intra.ask"lar
peningkatan LDH! ASt dan #ilir"#in
indirek
Pen"r"nan haptgl#in
Ap"san tepi : fragmentasi eritrsit-enaikan "r#ilingen "rin
-LASI6I-ASI
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
48/54
-LASI6I-ASI
A, -lasifikasi Missisipi
-las I : %rm#sit 2 45,555 / mlSer"m LDH 7 855,555 I* / l
AS% dan ata" AL% 7 95 I* / l
-las II :%rm#sit 45,555 ; 2 355,555 / ml
Ser"m LDH 7 855,555 I* / l
AS% dan ata" AL% 7 95 I* / l
-las III :
%rm#sit 355,555 ; 2 345,555 / ml
Ser"m LDH 7 855,555 I* / l
AS% dan ata" AL% 7 95 I* / l
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
49/54
, -lasifikasi %ennesse
-las Lengkap :
%rm#sit < 355,555 / ml
LDH 7 855,555 I* / l
AS% 7 =5 I* / l
-las %idak Lengkap :
iladitem"kan hanya sat" ata" d"a
tanda;tanda terse#"t di atas
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
50/54
Diagnsis anding PE > Sindrma HELLP
3, %rm#tik angipati
?, -elainan kns"mti. fi#ringen @ a"te
fatty li.er f pregnany! hip.lemia
#erat/perdarahan #erat! sepsis BC, -elainan 1aringan ikat : SLE
9, Penyakit gin1al primer
%ERAPI MEDI-AMEN%OSA
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
51/54
%ERAPI MEDI-AMEN%OSA
3, Mengik"ti terapi medikamentta PE / E
?, Pemeriksaan la#ratri"m trm#sit danLDH tiap 3? 1am
C, ila trm#sit < 45,555/ ml ata" ada tanda
kag"lpati kns"mtif maka har"s
diperiksa akt" prtrm#in! akt"trm#plastin partial dan fi#ringen
9, Dapat dipertim#angkan pem#erian :
%ransf"si trm#sit #ila trm#sit
< 45,555 / ml
antiksidan
4, Pem#erian FDEGAME%HASONE RES)*E
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
52/54
a, Antepart"m di#erikan Fd"#le strength deamethasne
@ d"#le dse B 1ika didapatkan :
%rm#sit < 355,555 / ml ata"
tr!m#sit 355,555 > 345,555 / ml dan dengan eklampsia!
nyeri epigastri"m! hipertensi #erat dan ata" Fge1ala
f"lminan
Di#erikan deksametasn 35 mg i. tiap 3? 1am
#, Pst part"m
deksametasn 35 mg i. tiap 3? 1am se#anyak ? kali!
kem"dian diik"ti 4 mg i. tiap 3? 1am se#anyak ? kali
, %erapi deksametasn dihentikan #ila telah ter1adi :
Per#aikan la#ratri"m #er"pa trm#sit 355,555 / ml
Pen"r"nan LDH
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
53/54
PEN+ELOLAAN OS%E%RI-
Sikap : A-%I6
J terminasi kehamilan tanpa
memandang "sia kehamilan
per.aginam map"n pera#dminam
-
7/24/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan - Dr. Ririel K, Sp OG
54/54
top related