hematokel ec ket
Post on 13-Dec-2015
38 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
11
HEMATOKEL YANG DISEBABKAN HEMATOKEL YANG DISEBABKAN KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGUKEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU
TIN ELASARITIN ELASARI
Presentasi Kasus IIPresentasi Kasus II
22
• Ny. N / 30 / LK / IRT Ny. N / 30 / LK / IRT
• MRS 11 – 12 – 2004 MRS 11 – 12 – 2004
• Menars 13 thn, siklus 30 hari, lama 5 hariMenars 13 thn, siklus 30 hari, lama 5 hari
• HPHT 7 September 2004 HPHT 7 September 2004
• Menikah 1 x, lama 17 tahunMenikah 1 x, lama 17 tahun
REKAM MEDIK
33
• P1A0
• R/ KB (-)
• R/ sakit berat (-), operasi (-)
• Gizi & sosek cukup
REKAM MEDIK
44
• Anamnesis: Keluhan utama
Nyeri perut bagian bawah
RPP
3 bulan SMRS Nyeri perut bagian bawah
badan lemas, mual muntah
terlambat mens 3 bulan
REKAM MEDIK
55
• Anamnesis: RPP
R/ pusing-pusing
R/ diurut-urut (+)
R/ KB (-)
Nafsu makan menurun
BAB & BAK biasa
REKAM MEDIK
66
• Pemeriksaan fisik: Status presens
KU: Sedang, CM
TD 110/70 mmHg, Nadi 90 x/mt
RR 22 x/mt, T 37 0C
REKAM MEDIK
77
• Pemeriksaan fisik:
Kepala conjunctiva anemis (-), ikterik (-)
Leher Jugularis normal, massa (-)
Toraks
Jantung murmur (-), gallop (-)
Paru-paru sonor, vesikuler, ronki (-)
REKAM MEDIK
88
• Pemeriksaan fisik: Abdomen
datar, lemas, simetris
nyeri tekan perut bawah (+)
tanda cairan bebas (-)
Ekstremitas
edema (-), varises (-)
RF +/+, RP -/-
REKAM MEDIK
99
Status ginekologi:• Pemeriksaan luar
Inspeksi datar, simetris
Palpasi dinding perut lemas, fut 2 jari atas
simfisis, nyeri tekan (+), massa (-), tanda cairan bebas (-)
REKAM MEDIK
1010
Status ginekologi:• Inspekulo Portio livide OUE tertutup flour (-)
fluksus (-) erosi (-), laserasi(-),polip (-) kuldosintesis (+) darah kehitaman, tdk beku
REKAM MEDIK
1111
Status ginekologi:• Pemeriksaan dalam,
porsio lunak, OUE tertutup nyeri goyang portio CUT ≈ 12 mgg, lunak AP kanan / kiri lemas CD menonjol
REKAM MEDIK
1212
Pemeriksaan penunjang:Pemeriksaan penunjang:1.1. Laboratorium (11-12-2004)Laboratorium (11-12-2004)
• Hb 10,1 g/dl Hb 10,1 g/dl • Lekosit 11.500/mmLekosit 11.500/mm33 • Eritrosit 1,56 jt/mmEritrosit 1,56 jt/mm• Trombosit 349Trombosit 349.000/mm.000/mm33
• HJ 0/2/3/96/16/3HJ 0/2/3/96/16/3 • CT : 9’30’’. BT : 2’15”CT : 9’30’’. BT : 2’15” • Hematokrit 31 vol % Hematokrit 31 vol % • Urine: jernih, epitel (+), lekosit 1-2/lpb, eritrosit 0-1/lpb, Urine: jernih, epitel (+), lekosit 1-2/lpb, eritrosit 0-1/lpb,
kristal (-), protein (-), glukosa (-), silinder (-)kristal (-), protein (-), glukosa (-), silinder (-)
REKAM MEDIK
1313
Pemeriksaan penunjang:Pemeriksaan penunjang:
Laboratorium (12-12-2004)Laboratorium (12-12-2004) • Hb 10,4 g/dl Hb 10,4 g/dl • Lekosit 11.500/mmLekosit 11.500/mm33
Ultrasonografi (11-12-2004) Tanda-tanda cairan bebas (+)Kesan: Mioma uteri
REKAM MEDIK
1414
Diagnosis kerja Hematokel
Penatalaksanaan IVFD RL:D5 gtt XX/mnt Wiamox 3x500mg R/ Laparatomi Lab ulang
REKAM MEDIK
1515
1. APAKAH DIAGNOSIS PADA KASUS INI
SUDAH TEPAT ?
2. APAKAH PENATALAKSANAAN KASUS
INI SUDAH TEPAT ?
3. BAGAIMANAKAH LANGKAH ANTISIPASI
AGAR KASUS SERUPA TIDAK TERJADI
LAGI ?
PERMASALAHAN
1616
Ny. M / 42 thn masa perimenopause
40 – 65 tahun Mioma uteri:
sering pd 35 – 45 thn
• keluhan: menorrhagia
• ditemui pd 40-50 thn
• kehilangan darah > 80 ml dlm 1 siklus
• 20% dari kunjungan ginekologis
DISKUSI
1717
1. APAKAH DIAGNOSIS PADA KASUS INI
SUDAH TEPAT?
menyingkirkan keganasan & peny.lain
- peny. Tiroid
- diabetes
- peny. Hepar
- keganasan
pemeriksaan abdomen dan vagina
DISKUSI
1818
Jika USG tidak memuaskan histeroskopi dengan kuretase Penyebab PUA : - mioma - adenomiosis - polip - hiperplasia - keganasan
DISKUSI
1919
Pada mioma menorrhagia biasanya pd
submukosa
intramural jarang
Subserosa tidak mempengaruhi menstruasi
Perdarahan perimenopause :
60-80% atropi endometrium
5-10% hiperplasia
2-12% polip endometrium
DISKUSI
2020
Penanganan tergantung - usia penderita dan gambaran PA,
ukuran mioma
Pada penderita ini, usia 42 thn, jmlh anak belum ada dgn keluhan menorhagia fungsi fertilisasi untuk dapat anak sulit,tindakan yang dilakukan HTSOU
DISKUSI
2121
Diagnosis banding dgn AdenomiosisDef: invasi glandula endometrium dan stroma ke
miometrium 50% juga dgn PUA Pend. Mioma juga didpt adenomiosis pd saat
operasi Gejala yg sering: menoragia, dismenore dan
pembesaran uterus Diagnosis pasti : PA
DISKUSI
2222
Terjadi pd usia 40-50 thnTerjadi pd usia 40-50 thn
D/ dgn pem klinis dan USGD/ dgn pem klinis dan USG
Jarang dgn uterus > 12 mingguJarang dgn uterus > 12 minggu
Adenomiosis Adenomiosis jika invasi > 2-3 mm dibawah jika invasi > 2-3 mm dibawah endomiometrial junctionendomiometrial junction
Th/ Th/ histerektomihisterektomi
Gambaran USG Gambaran USG tergantung ukuran, lokasi tergantung ukuran, lokasi dan ggn patologidan ggn patologi
DISKUSI
2323
KepustakaanKepustakaan:: AdenomiosisAdenomiosis : pembesaran uterus : pembesaran uterus simetrissimetris Mioma UteriMioma Uteri : : massa berhubungan uterus, rata/tak rata, massa berhubungan uterus, rata/tak rata, asimetris, konsistensi bervariasi asimetris, konsistensi bervariasi
Pada penderita sesuai dengan Mioma uteri Pada penderita sesuai dengan Mioma uteri
2424
Pilihan terapi mioma uteri:
Observasi
Terapi hormonal
Terapi operatif
Terapi penderita ini:
Tindakan operatif HT-SOU
^ uterus ≈ 22 mgg, kenyal padat
^ Keluhan perdarahan
^ Umur 42 thn
^ Fungsi fertilitas sulit diharapkan
2525
STANDAR PELAYANAN OBGIN RSMH
< 40 thn HT 40 – 45 thn HT-SOU > 45 thn HT-SOB Penderita ini:
usia 42 tahun HT-SOU
DISKUSI
26
KESIMPULANKESIMPULAN
Diagnosis pada kasus ini mioma uteri Diagnosis pada kasus ini mioma uteri
Penatalaksanaan Penatalaksanaan HTSOU HTSOU
27
top related