gerak 070805 dr agung trauma

1

LUKA &

FRAKTUR

Dr Agung Widianto, SpB

FK Universitas Islam Indonesia

Yogyakarta

2

Definisi

• Terputusnya kontinuitas jaringan kulit• Hilang atau rusaknya sebagian jarigan

tubuh

3

Penyebab Luka

• Trauma benda tajam• Trauma benda tumpul• Perubahan suhu• Zat kimia• Ledakan • Sengatan listrik• Gigitan hewan

4

5

Macam Luka

Berdasarkan Bentuknya :• Luka terbuka • Luka tertutup :

- kontusio / lebam- hematoma

6

7

8

9

Macam Luka

Berdasarkan letaknya :• Tersembunyi• Jelas

10

Macam Luka

Berdasarkan jaringan yg terkena :• Luka dalam • Luka dangkal

11

Macam Luka

Berdasarkan berat ringannya :• Luka ringan• Luka berat• Luka parah

12

Macam Luka

Berdasarkan klinis :• Luka bersih• Luka terkontaminasi• Luka infeksi

13

Luka Terbuka

• Luka lecet (vulnus excoriatum)

• Penanganan :

Rawat terbuka

Desinfektan (betadin / obat merah)

14

Luka Terbuka

• Luka iris (vulnus scissum)

• Penanganan : • Desinfeksi• Jahit / haecting

15

Luka Terbuka

• Luka bacok (vulnus caesum)

• Penanganan :• Desinfeksi• Debridemen• Eksplorasi• Jahit / haecting

16

17

Luka Terbuka

• Luka robek (vulnus laceratum)

Penanganan :• Desinfeksi• Debridement• Jahit / haecting

18

Luka Terbuka

• Luka tusuk (vulnus punctum)

Penanganan :• Desinfeksi• Pisau jangan

dicabut• Rujuk• Operasi

19

Luka Terbuka

• Luka hancur (crush injury)

Penanganan :• Hentikan perdarahan

/ tekan• Rujuk

20

Luka Terbuka• Luka tembak (vulnus sclopetorum)

Penanganan :• Hentikan perdarahan / tekan• Rujuk

21

Luka Bakar (burn/combustio)

• Penanganan :

Dinginkan dengan air

Jangan diolesi dengan kecap/mentega

Olesi dengan obat luka bakar

Bila luas, rujuk ke rumah sakit

22

LUKA BAKAR

23

24

25

26

27

BURN SIZE / AREA

“Rule of Nines”

28

Luka Bakar

Indikasi rawat inap :• Penderita syok atau terancam syok

Anak > 10%

Dewasa > 15%• Luka bakar di wajah, mata, tangan atau

kaki, perineum/ kemaluan• Luka bakar inhalasi

29

Penyembuhan Luka

Tiga fase :• Fase inflamasi ( .. - hari ke 5)

Rubor, kalor, dolor, tumor, fungsiolesa• Fase proliferasi ( hari ke 5 sd minggu III)

Jar. Granulasi/kalus tulang• Remodelling jaringan (3-6 bulan)

Jaringan parut/fibrosis

30

Penyembuhan Luka

• Primer :

Bila luka bersih, tidak terinfeksi dan dijahit dengan baik

• Sekunder

Luka dibiarkan terbuka, granulasi• Primer tertunda

Dibiarkan terbuka, granulasi, jahit

31

Penanggulangan Luka

Sebelum mulai• Baca bismillah• Perhatikan keadaan umum• Cari kemungkinan cedera lain

32

Penanggulangan Luka

• Penanganan hari pertama• Anestesi lokal atau umum• Pembilasan luka• Sterilisasi kulit sekitar luka• Pembersihan luka (debridement)

– Kotoran– Benda asing– Eksisi jar mati pinggir kulit

33

Penanggulangan Luka

Amati luka pada hari ketiga• Ganti balut• Amati adakah infeksi

Amati hari ketujuh• Bila luka kering dan baik, angkat jahitan

34

TRAUMAFraktur

(Patah Tulang)

Dr. Agung Widianto, SpBBag Bedah FK UII

Yogyakarta

35

36

FRACTURE IS A BREAK

IN THE STRUCTURAL CONTINUITY OF THE BONE

FRAKTUR TERTUTUP

(SIMPLE FRACTURE) FRAKTUR TERBUKA

(COMPOUND

FRACTURE)

37

Jenis patah tulang:

• Patah tulang tertutup Tulang yang patah tidak tampak dari luar.

• Patah tulang terbuka Tulang yang patah tampak/tidak dari luar karena tulang telah menembus kulit atau kulit mengalami robekan.

38

39

Patah Tulang Terbuka

grade IIIB - IIIC

40

Jenis patah tulang:

• Patah tulang avulsi. disebabkan oleh kontraksi otot yang kuat, sehingga menarik bagian tulang tempat tendon otot tersebut melekat. Paling sering terjadi pada bahu dan lutut, tetapi bisa juga terjadi pada tungkai dan tumit.

• Patah tulang patologis. Terjadi jika sebuah tumor (biasanya kanker) telah tumbuh ke dalam tulang dan menyebabkan tulang menjadi rapuh. Tulang yang rapuh bisa mengalami patah tulang meskipun dengan cedera ringan atau bahkan tanpa cedera sama sekali.

41

42

43

The Mechanism of Fracture

• SINGLE TRAUMATIC INCIDENCE

• REPETITIVE STRESS

• ABNORMAL WEAKENING OF BONE

44

Jenis dan beratnya patah tulang dipengaruhi oleh:

- Arah, kecepatan dan kekuatan dari tenaga yang melawan tulang - Usia penderita - Kelenturan tulang - Jenis tulang

45

Fraktur Akibat Kejadian Trauma

• DIRECT FORCE / LANGSUNG• INDIRECT FORCE / TIDAK LANGSUNG

TWISTING/PUNTIRAN – SPIRAL BENDING/TEKUKAN – TRANSVERSE BENDING COMPRESSING - TEKANAN COMBINATION OF TWISTING, BENDING AND

COMPRESSING PULLING/TARIKAN

46

Macam Fraktur

47

Macam Fraktur

48

49

PENYEMBUHAN FRAKTUR

1. Std. Destruksi / Hematom 2. Std. Inflamasi & Proliferasi sel3. Std. Pembentukan kalus4. Std. Konsolidasi5. Std. Remodelling

1 2 3 4 5

50

Fraktur Union Konsolidasi Remodelling

51

52

Faktor Penyebab Non-Union Fracture

• Motion / pergerakan• Infection / infeksi• Gap / celah• Others (Metabolik, Umur, Keadaan umum)• Gangguan vaskularisasi

53

NON UNION

54

Clinical features of Fractures

• PAIN AND TENDERNESS• LOSS OF FUNCTION• DEFORMITY• ABNORMAL MOBILITY

AND CREPITUS• NEUROVASCULAR

INJURY

55

Treatment of Fracture

• EMERGENCY CARE• DEFINITIVE TREATMENT • REHABILITATION

56

Definitive Treatment of Fracture

• CLOSED TREATMENT

• OPEN REDUCTION INTERNAL FIXATION

• OPEN REDUCTION EXTERNAL FIXATION

57

Types of Immobilization

• PLASTER OF PARIS• FIBERGLASS CAST• SKIN TRACTION • SKELETAL TRACTION

58

CARA GIP

Stockingette Padding

PLESTER SLAB

59

Bryant ‘s / Gallow’straction

Buck Extension

60

Indication for Operative Treatment

• FAILURE OF CLOSED METHODS• CONTRA - INDICATION OF CLOSED

METHODS• FRACTURE AND DISPLACED

ARTICULAR SURFACES

Fracture and dislocation

61ORIF (OPEN REDUCTION AND INTERNAL FIXATION)

Plate - screw Fixasi External

62

ORIF

63

64

Dislocation

65

Pada fraktur yang

dinilai:

aposisi dan panjang

angulasi

displacement

rotasi

Pada dislokasi:• jauhnya terlepas• subluksasi/luksasi• adanya fraktur?

66

Posterior Dislocation of The Hip

CLINICAL SIGNS:

• SHORTENED/

FLEXION

• INTERNAL

ROTATION

• ADDUCTION

67

Method of Closed Reduction

• GRAVITY METHOD OF STIMSON

• ALLIS’ MANOUVER

• BIGELOW’S MANOUVER

• HIPPOCRATIC TECHNIQUE

Posterior dislocation of the hip

68

PENATALAKSANAAN TRAUMA SENDI

Metode Stimson

69

70

Complication …

• EARLY:

Sciatic nerve paresis

Irreducible posterior dislocation (3-

16%)

Knee ligament injury

Recurrent dislocation

Posterior dislocation of the hip

71

72

73

Anterior shoulder dislocation

• Elbow flexion

• Shoulder abduction

• Endorotation

badge area

74

Methods of Close reduction

Stimson gravitation

- analgesic

- sedatives

- weight load 2 kg

- 5-10 minutes

75

Hippocratic Methods

Methods of Close reduction

76

Methods of Close reduction

Traction and Counter traction methods

77

78

79

80

81

82

83

Compartment Syndrome

Crush Injury

with Compartment Syndrome

84

85

86

Etiologi of Compartment Syndrome

87

Mechanism• compartment size:

– tight dressing– tight external support

• compartment contents:–bleeding– capillary permeability: post ischemic

swelling, exercise, trauma, burns, intra-arterial drug

– capillary pressure: venous obstruction, muscle hypertrophy

Compartment syndrome

88

Symptoms and Signs

• Clinical Features: 5P–pain–pallor–pulselessness–paralysis–paresthesia

Compartment syndrome

89

Management

• Remove circumferential bandages• supplemental oxygen administration• split the plaster bandage• fasciotomy • Wounds should be left open • May require delayed closure or skin grafting

Compartment syndrome

90

Incision of Compartment Syndrome

91

92

ACUTE COMPARTMENT SYNDROME

Surgical treatment : decompression / fasciotomy in the lower leg

93

ACUTE COMPARTMENT SYNDROME

Post fasciotomy

� Leave the wound OPEN

Wound complications in 51% of cases with PRIMARY / DELAYED closure only 5% in split skin graft patients

Skin graft performed after 1 – 3 weeks

94

Selamat

Belajar