fraktur depressed
Post on 18-Jan-2016
95 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Laporan Kasus
FRAKTUR DEPRESSED
Oleh :Mestikarini AstariPuspita Mahaputri
Pembimbing : dr. Andre Susilo, Sp.BS
IDENTITAS PASIEN
NAMA : TN. SJENIS : LAKI-LAKIUSIA : 50 TAHUNALAMAT : LOSARITANGGAL MASUK : 5 AGUSTUS 2013DIPERIKSA : 14 AGUSTUS 2013
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke IGD RSUD Gunung Jati setelah kecelakaan lalu lintas motos vs becak. Os tertabak motor dari sebelah kanan, lalu Os terlempar sejauh 2 meter. Kepala Os terbentur trotoar. Os tidak sadar dan tidak ingat waktu kejadian. Didapatkan perdarahan dari mulut dan hidung disertai dengan muntah. Keluhan kejang disangkal. Tidak didapatkan adanya perdarahan telinga. Riwayat merokok disangkal, riwayat hipertensi di sangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu (-)Riwayat Penyakit Keluarga (-)
Anamnesa
Status Generalis
Keadaan Umum : Tampak sakit beratKesadaran : Somnolen GCS E2V5M2Vital sign : Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/mnt, regular teratur Respirasi : 20 x/mnt Suhu : 36,5 C
Kepala : Normocephal, krepitasi (+) a/r frontalis dextra
VL (+) ukuran 4x1 cm Hematom 6x1 cm
a/r temporal dextraVL (+) 2x1 cm dengan fraktur depressed
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konjungtiva anemis : (-/-)
Sklera ikterik : (-/-) Edema palpebra : (+/+++)
Hematom palpebra superior dx (+)THT : Kedua telinga lapang tidak hiperemis,
hidung tidak tampak sekret a/r nasal VL (+) 1x1 cm tenggorokan tidak hiperemis
Leher : JVP tidak meningkat, tidak teraba pembesaran KGB dan tidak teraba tiroid, trakea terletak ditengah.
Thoraks : Cor BJ I/II regular, murmur (-), gallop (-) Pulmo vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Abdomen : Datar, supel, bising usus (+) NT/NL/NK = (-/-/-)
Ekstremitas : Akral hangat Tidak ada edema dan sianosis
Regio Cephal:a/r temporal dextra : VL (+) 2x1 cm, post hecting dasar tulang, krepitasi (+), nyeri tekan (+)
Status Neurologis (post Craniectomy Debridement) Kesadaran : Somnolen GCS E2V2M5= 9 Rangsang Meningeal : Kaku Kuduk (-), Brudzinsky I/II
(-/-), Kernig (-)
Pemeriksaan N.Cranialis
N I (N. Olfactorius) : Sulit dinilaiN II (N. Opticus) : RCL (+/+) RCTL (+/+)N III, IV, VI (N. Occulomotorius, N. Trochlearis, N. Abdusen)Gerakan bola mata : Sulit dinilaiPupil : Isokor , bulat.Kelopak mata : Dalam batas normalN V (N. Trigeminus)Sensorik : Sulit dinilaiMotorik : Sulit dinilai N VII ( N. Fasialis): Sulit dinilaiMengangkat alis Membuka mata Lipatan nasolabial
Pemeriksaan N.Cranialis
N VIII ( N. Vestibulo-Cochlearis)Tidak dilakukan N IX, X ( N. Glossopharingeus, N. Vagus )Sulit dinilai N XI ( N. Accesorius) : Sulit dinilaiMengangkat bahu Menoleh kanan dan kiri N XII ( N. Hipoglossus )Sulit dinilai
Fungsi Motorik : Sulit dinilaiKekuatan otot : Ekstremitas superior
Ekstremitas inferior Fungsi Sensorik : Sulit dinilaiRaba : Ekstremitas superior
Ekstremitas inferiorNyeri : Ekstremitas superior Ekstremitas inferior
Diagnosa Sementara
VL a/r temporal dextra Susp Fraktur Depressed terbuka a/r temporal dextra
Pemeriksaan Penunjang
CT Scan
06 AGUSTUS 2013
13 AGUSTUS 2013
RESUMELaki-laki, 55 tahun datang dengan penurunan kesadaran karen tertabak motor dari sebelah kanan, lalu Os terlempar sejauh 2 meter. Kepala Os terbentur trotoar. GCS E2 V2 M5. Sadar (-), perdarahan dari mulut (+) hidung (+) telinga (+). Muntah (-) kejang (-). Pada pemeriksaan CT-Scan didapatkan gambaran fraktur depressed >1 lamina tabula a/r temporal dextra.
DIAGNOSA KERJAOpen Fraktur Depressed > 1 Lamina Temporal Dextra
Terapi :IVFD NaCl 0,9% 20 gtt/menitKalnex 3x500mg Ceftriaxone 2x1 grManitol 3x150gr
Cedera Kepala
Cedera Jaringan Lunak
Fraktur Tulang
Tengkorak
Cedera Otak
Cedera Kepala suatu kerusakan pada kepala bukan bersifat congenital ataupun degenerative, tetapi disebabkan serangan/benturan fisik dari luar yang dapat mengurangi atau mengubah kesadaran yang mana menimbulkan kerusakan kemampuan kognitif dan fungsi fisik
Gambaran Fraktur
Linier
Diastase
Comminuted
Depressed
Lokasi Anatomis
Calvarium / Konveksitas (kubah/atap tengkorak)
Basis cranii ( dasar
tengkorak )
Keadaan Luka
Terbuka
Tertutup
Fraktur Tulang Tengkorak
Anatomi Tulang
Fraktur depressed fraktur dengan tabula eksterna pada satu atau lebih tepi fraktur terletak di bawah level anatomik normal dari tabula interna tulang tengkorak sekitarnya yang masih utuh
Fraktur ini terjadi jika energi benturan relatif besar terhadap area benturan yang relatif kecil. Misalnya : martil, kayu, batu, pipa besi
Indikasi operasi
Adanya kebocoran LCS
Mengenai sinus
paranasalis
Defisit neurologis
otak
Fraktur depressed
terbuka
Kosmetik
Pemeriksaan penunjangFoto polos kepala AP/Lat (Skull X-Ray)CT Scan Kepala (Bone Window)
Komplikasi operasiPerdarahanInfeksiRobeknya duramaterKejang dan kelainan neurologis lainnya
Terima Kasih
top related