formulir pendaftaran
Post on 03-Oct-2015
237 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
-
FORMULIR PENDAFTARAN
Kepada Yth.
Panitia Penyelenggara
Dengan hormat,
Mohon untuk didaftarkan sebagai peserta.
- Biodata :
No Nama Lengkap Acara yang diikuti Nomor HP
1 Elvida Natalia, S.Tr.Keb Pelatihan PPI 085276035155
2 Arnita Fitriani, AMK Pelatihan Patient Safety 082166041463
3 Saddam Husein, AMK Pelatihan PPGD 087767483848
4 Ali Mumin Harahap, S.I.Kom Seminar Perumahsakitan
& Lokakarya V
081265363696
5 Harmor Harahap, S.Pd.I Seminar Perumahsakitan
& Lokakarya V
081375771647
- RS/Instansi : Rumah Sakit Umum Permata Madina Panyabungan
- Alamat RS : Jl. Merdeka No. 155 Kel. Kayu Jati Kec. Panyabungan
Kab. Mandailing Natal SUMUT 2291
- Telepon : 0636-20279
- Email : rspm155@gmail.com
NB : Mohon dibantu untuk booking kamar di Hotel Santika Dyandra Premiere sebagai berikut
Superior 2 Kamar
Kamar 1 (Extra Bed) Check in : Tgl 24-02-2015 Check Out : Tgl 27-02-2015
Kamar 2 Check in : Tgl 25-02-2015 Check Out : Tgl 26-02-2015
top related