form. 30.a. survei sebelum kegiatan jalan infrastruktur

5/17/2018 Form. 30.a. Survei Sebelum Kegiatan Jalan Infrastruktur - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/form-30a-survei-sebelum-kegiatan-jalan-infrastruktur 1/3

SURVEI KEADAAN SEBELUM KEGIATAN DIMULAI

Provinsi :Kabupaten :Kecamatan:Desa :Tanggal Survei :Jenis Prasarana : Jalan

Nama F-Kec :

1. Kondisi Jalan/Jembatan saat ini : a.) Ada b.) Tidak AdaJika “Ada” :

No. Jenis Konstruksi Lebar (m’) Panjang (m’) Keterangan

1.

2.

3.

Total

 Apakah Tim Pemelihara sudah dibentuk ?a.) Ya, Sebutkan jumlah anggotanya ?b.) Tidak

2. Fungsi Jalan/Jembatan :a. Penghubung antar kampungb. Penghubung antar desac. Penghubung kampung ke pasar desad. Penghubung kampung ke lahan pertaniane. Penghubung desa ke kecamatanf. Lain-lain :

-

3. Berapa banyak orang yang melakukan perjalanan setiap hari dari lokasi awal ke lokasi akhir proyek ?

4. Berapa lama waktu tempuh saat ini perjalanan dari awal lokasi ke akhir lokasi proyek dengan

menggunakan alat transportasi yang paling cepat ?

5. Berapa ongkos/biaya perjalanan yang dikeluarkan seseorang dari awal lokasi ke akhir lokasi

proyek dengan menggunakan alat transportasi yang paling cepat (kendaraan umum, sebutkan!) ?

6. Sebutkan 5 komoditi utama yang diperdagangkan keluar oleh masyarakat dan yang kemungkinanbesar dipengaruhi oleh keberadaan proyek. (Isilah Tabel 1.)

7. Berapa orang yang bekerja pada sektor transportasi (supir bus, supir angkutan dll) pada hari biasa(disekitar lokasi proyek) ?

6. Berapa pendapatan bersih rata-rata per hari bagi seseorang yang bekerja disektor transportasi?Tabel 1. Daftar Komoditi Utama

No. Nama Komoditi Unit Jumlah Unityang diangkut

per tahun

Harga jualpenghasil(Rp/unit)

Jumlah orang setempatyang bekerja untuk

menghasilkan produkkomoditi yang

diperdagangkan ini

1.

2.3.

4.

Formulir untuk Desa

5/17/2018 Form. 30.a. Survei Sebelum Kegiatan Jalan Infrastruktur - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/form-30a-survei-sebelum-kegiatan-jalan-infrastruktur 2/3

Formulir untuk Desa

5/17/2018 Form. 30.a. Survei Sebelum Kegiatan Jalan Infrastruktur - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/form-30a-survei-sebelum-kegiatan-jalan-infrastruktur 3/3