faringitis, laringitis
Post on 09-Dec-2015
337 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
MATERI KULIAH
SISWANTOROBAG/SMF THT/FK UNAIR
Cont…
Laringitis Akut Laringitis Kronis
Radang
Parese Aduktor
Neurologis
Papiloma Nodul Vokal Granuloma, Polip,Hemangioma, dll
Benigna Maligna
Tumor
Penyebab Suara Parau
Cont…
L arin g om a las ia K is ta :L a rin g , E p ig lo tis ,
P an g ka l L id ah
K on g en ita l
L a rin g it is A ku t(A n ak )
E p ig lo tis A ku t
R ad an g N eu ro log is :M id lin e P ara lisa
B en ig n a M a lig n a
Tu m or B .A . L a rin g
P en yeb ab O b s tru ks i L a rin g
PAPILOMA LARING
• Tumor jinak pada laring, dapat meluas ke faring, trakea, bahkan bronkus – respiratory tract papilloma
• Biasanya pada anak, dapat terjadi pada dewasa
• Suara parau terus-menerus, progresif, dapat menyebabkan sesak nafas
• Residif, sering tumbuh cepat
Cont…
• Etiologi: Human Papilloma Virus (tipe 6 & 11)
• Terapi:- BLM, ekstraksi sebersih mungkin- Bila residif, operasi lagi dst- Kadang-kadang perlu trakeotomi- Obat-obat anti viral acyclofir, isoprinosine
VOCALE NODULE (SINGER’S NODULE)
• Nodul (benjolan kecil) pada 1/3 anterior, simetris kanan kiri
• Etiologi : vocal abuse, teriak-teriak, nada tinggi, terlalu banyak bicara
• Sering pada: anak, guru TK, penyanyi• Terapi:
- Voice Tx: kurangi bicara, nada rendah, jangan berbisik, tidak ngeden
- Bila cukup besar dan sudah lama operasi BLM
POLIP LARING
• Biasanya terjadi di bagian tengah, separo depan atau bahkan pd seluruh bagian k vokalis
• Biasanya unilateral pd batas bebas k vokalis, tetapi dpt bilateral
• Dapat terjadi pd semua umur, tetapi pd dewasa merupakan lesi benigna yg paling sering
• Ada 2 tipe, yaitu mukoid dan angiomatus• Menyebabkan suara parau• Tx : ekstirpasi melalui bedah mikrolaring
KISTA LARING• SUPRAGLOTIK >>• KISTA RETENSI >, BILA BESAR PADA SUPRAGLOTIK
OBSTRUKSI• KISTA EMBRIONAL (+), KISTA KONGENITAL BIASANYA PD :
– PLIKA ARIEPIGLOTIKA– DD LATERAL FARING– BILA BESAR OBSTRUKSI
• SERING DITEMUKAN KISTA KECIL YANG ASIMTOMATIK PD :– VALEKULAE– PANGKAL LIDAH– PLIKA ARIEPIGLOTIKA
• BILA PADA K. VOKALIS SUARA PARAU• TX : EKSTIRPASI
GRANULOMA LARING• Biasanya terjadi di daerah prosesus vokalis atau pd aritenoid• Seringkali ada riwayat gastric reflux atau trauma laring misalnya
intubasi endotrakeal• Gejala utama suara parau, kadang-2 ada gejala iritasi seperti sering
merasa perlu membersihkan tenggorok atau sensasi seperti ada benda asing di tenggorok tergantung lokasinya
• Bila granuloma bertangkai sempit terjadi a ball valving phenomenon dgn gejala afoni sesaat dan serangan batuk berkala
• Biasanya unilateral, tetapi dapat bilateral seperti pd granuloma pasca intubasi
• Pada granuloma yang besar dapat menyebabkan sesak nafas• Tx : eliminasi penyebab iritasi kronis
voice therapygastroesophageal reflux, bila adadicoba antibiotik dan steroid walau hasilnya kurang baikoperasi : bedah mikrolaring
GRANULOMA LARING KISTA LARING
KISTA LARING
( hampir menutup rima glotis )
LARINGO MALASIA
• Malasia: perlunakan. Di sini laring masih lunak, belum keras
• Insidens: bayi, sejak lahir, biasanya mulai tampak umur ½ - 1 bulan
• Etiologi: gangguan pertumbuhan, pembentukan tulang rawan belum sempurna
Cont…
• Gejala:- Sesak nafas inspiratoir- Stridor inspiratoir- Retraksi- Biasanya tidak sianosis- Suara normal- Pectus Excavatus- Pem endoskopi: epiglotis menguncup (omega shape), aritenoid prominence
Cont…
• Terapi:- Biasanya tidak perlu tindakan khusus, lebih diperhatikan spy tidak menangis (ok sesak >)- Trakeotomi bila sesak hebat- Pembedahan dengan laser- Biasanya sembuh sesudah umur 1-2 tahun
LARINGOMALASIA
PARALISA ABDUKTOR BILATERAL (MIDLINE PARALYSE)
• Keadaan k. vokalis kanan kiri berada di tengah saat fonasi dan inspirasi
• Etiologi:- Terbanyak post thyroidectomy- Tekanan tumor di leher- Idiopatik
• Gejala:- Sesak nafas inspiratoir- Suara nyaring (normal)
Cont…
• Pem endoskopi : korda vokalis di tengah saat inspirasi
• Tx:- Trakeotomi- Aritenoidektomi
Kriteria Derajat Obstruksi Saluran Nafas Atas
Jackson: 4 gradasi
Grade 1. Retraksi suprasternal ringanTanda-tanda ketakutan ( - )
Grade 2. Retraksi suprasternal >, (+) epigastrialKetakutan (+), sulit diajak bercanda
Grade 3. Retraksi suprasternal, klavikuler, interkostal, epigastrial
Usaha menarik nafas >, kelelahan (+)Grade 4. Retraksi >
Ketakutan, sianosis, menolak ma/mi
LARINGITIS AKUT
• Infeksi akut pada mukosa laring
• Etiologi : - virus : adeno virus, influenza virus - bakteri : streptokokus pneumoniae,
hemofilus influenzae, streptokokus hemolitikus
Cont…
• Gambaran Klinik :- Suara parau bahkan sp hilang- Rasa < enak & nyeri pd laring- Batuk- Sekret laring mula2 sedikit, kmdn dpt menjadi banyak & kental, kd2 ada darah- Mukosa laring - Korda vokalis
kemerahan & udim
Cont…
Dapat terjadi penyumbatan lumenPada bayi/anak2 : lumen laring dapat terjadi sumbatan dalam waktu singkat, terjadi stridor, sesak nafas dan dapat fatal. Ini ok lumen laring kecil serta jaringan laring bayi/anak mudah terjadi udim
LARINGITIS AKUT
Cont…
• Terapi :- Istirahat- Vocal rest- Simptomatis: antipiretik, ekspektorans,
humidifikasi dalam ruang sejuk- Yg ok virus, akan sembuh dalam
beberapa hari- Bila terjadi infeksi sekunder oleh bakteri
perlu antibiotik
Laringitis Akut Pada Bayi/Anak
• Dapat fatal ok:- Rimaglotis kecil, apabila udim dapat tersumbat- Pada bayi udim 1 mm, lumen berkurang 50%- Pada dewasa udim 1 mm, lumen berkurang 20%- Banyak jaringan ikat kendor (subglotis)
mudah udim Dapat sesak
Cont…• Gejala :
- Parau - Panas badan- Sesak nafas inspiratoir
• Tx:- Oksigenasi- Injeksi deksametason 0,3 – 0,5 mg/kgBB,
bila belum membaik dapat diulang sp 2 kali. Bila gagal trakeotomi- Stoom (Nebulizer / uap air panas)- Antibiotika
LARINGITIS DIFTERI
• Etiologi: C. Diphtherie • Patologi:
- Biasanya bersama/perluasan dari tonsilo faringitis difteri
- Primer jarang- Pseudo membran menutup rimaglotis (disamping udim mukosa) parau, sesak nafas
• Insidens: sering pada anak
Cont…
• Gejala: panas subfebril, parau, sesak nafas insp, stridor insp, bull neck.
• Kompl:- Seperti tonsilo faringitis difteri- Dapat meninggal ok obstruksi laring
• Terapi:- ADS- Penisilin- Isolasi- Kp. Trakeotomi
Cont…
• Terapi :- Tu. didasarkan gambaran klinik- ADS 20.000 – 120.000 unit- Benzyl penicillin 600 – 1200 mg tiap 6 jam
- Imunisasi : penting
Laringitis Kronis Non Spesifik
• Etiologi: - Iritasi sebagai penyebab sering tidak jelas- Biasanya ada hubungan dengan infeksi di jalan nafas lainnya, seperti dari hidung, sinus paranasalis & paru- penyebab eksogen dapat ok bahan kimia dan yang sering rokok
Cont…
• Gambaran Korda Vokalis:Ada penebalan dengan ada beberapa perubahan yang dapat difuse atau lokal, dapat dijumpai berbagai tingkatan udim dan eritema, kadang2 ada bercak2 putih dan keratosis.Mukosa seringkali menebal atau lembek tp jarang menimbulkan obstruksi
LARINGITIS KRONIK NON SPESIFIK
Cont…
• Gejala: Parau yang lama• Terapi:
- Perlu dicari penyebabnya- Bila ada hiperplasia sebaiknya diambil
dengan BLM, bila lesi difuse, eksisitidak memungkinkan, tetapi tetap
dicoba dilakukan eksisi sejauh mungkin
PARALISIS ADUKTOR KORDA VOKALIS
• DEFINISI : KEADAAN DIMANA KORDA VOKALIS TIDAK DAPAT MERAPAT DI GARIS TENGAH SAAT FONASI
• DAPAT : UNILATERAL SUARA PARAU• BILATERAL AFONI• PENYEBAB :
– PEMBEDAHAN (TIROIDEKTOMI, BEDAH TULANG SERVIKAL, BEDAH TORAK, BEDAH OTAK)
– TRAUMA, TERMASUK TRAUMA IATROGENIK (MIS. INTUBASI)– KEGANASAN (PARU, MEDIASTINUM)– KELAINAN SYARAF (SENTRAL ATAU PERIFER)
• DX : AX PX. THT : LARINGOSKOPI, STROBOSKOPI SARAF FOTOTORAK
• TX : - AUGMENTASI K. VOKALIS : SUNTIKAN TEFLON, FAT, GELFOAM, DLL
- TIROPLASTI MEDIALISASI - BEDAH KERANGKA LARING
LARINGITIS TUBERKULOSA
• TB Laring : Infeksi laring o.k. Mycobacterium tuberculosis
• Biasanya sekunder, ok penyebaran dari TB paru
• Primer : sangat jarang
Cont…
• Gejala :- Suara parau (>>)- Batuk lama, kadang-kadang disertai darah- Nyeri telan- BB turun- Demam- Perasaan kedinginan- Berkeringat malam hari - Sesak nafas (<<)
Cont…
• Klinis :Gambaran klasik: lesi di komnisura posterior:- Mukosa kemerahan- Eksudat bewarna kekuningan- Nodul kecil-kecil- Ulserasi- K. vok. bag. posterior gripis-gripis- Granulasi/tuberkuloma
Cont…
Gambaran sekarang: lesi lebih menyebar:- Korda vokalis (>>)- Sulkus interaritenoid- Epiglotis- Aritenoid- Plika ventrikularis- Sering multiple lesions- Banyak menyerupai lesi non spesifik
dan bentukan tumor DD keganasan laring
GAMBARAN LESI PD TBC LARING SAAT INI
GAMBARAN KLASIK LESI PD TBC LARING
Cont…• Terapi :
- Seperti Tx TB ekstra pulmonal lain(kategori 3 pedoman nasional
penanggulangan tuberkulosis): ^ Isoniasid ^ Rifampicine tiap hari selama 2 bulan ^ Pirazinamid ^ Isoniasid
^ Rifampicine - Bila ada: - Komplikasi sesak nafas : Trakeotomi
- Sequele: stenosis laring : Rekonstruksi dilatasi
3x seminggu selama 4 bulan
EPIGLOTITIS AKUT (Acute supraglottic laryngitis)
• Etiologi : H. infl, Streptokokus Grup A, Stafilok. aerius/pneumonia
• Gejala:- Nyeri tenggorok >> - Dapat terjadi obstruksi dalam 6-12 jam stridor- Odinofagia- Disfagia- Panas bd tinggi- Tampak sakit berat- Suara muffled- Dapat terjadi sianosis dan resp arrest
Cont…
• Pem:- Epiglotis: bengkak dan kemerahan- X-Ray: supraglotis: bengkak, menutup jalan nafas
• Tx: - Kp Trakeotomi- Infus: untuk dehidrasi dan pemb. antibiotik (Ampisilin, Kloramfenikol, atau sefotaksim)- Kortikosteroid
EPIGLOTITIS AKUT PADA ANAK
FARINGITIS AKUT
• Infeksi akut pada mukosa faring dan jar. limfoid faring
• Etiologi :- Virus : rhino v., corona v.,
v. influenza A & B, parainfluenza,adeno v., resp. syncytial v.,
entero v.
Cont…
- Bakteri : streptokokus beta hemolitikus grup A, B, C dan G,
stafilokokus, hemofilus, neisseria sp, korine bakterium sp, dll.
• Sering ber = infeksi akut sal. nafas atas :rinitis akut, nasofaringitis,
tonsilitis akut• Penyebaran : Droplet infection
Cont…
• Gambaran klinik :- dapat didahului rinitis akut, konyungtivitis, malaise, panas badan, dan nyeri kepala. - nyeri tenggorok yg memberat saat menelan yg dapat menjalar ke telinga- mukosa faring : hiperemi, udim, t.u. jar. limfoid : tampak garis2 mukopus, kd2 tampak pustular follicles
Cont…
- dapat terjadi limpadenopati klj. Leher- bila menyebar ke laring : suara parau, batuk2
• Terapi - Umumnya dapat sembuh sendiri (self limiting dis.) dan tidak perlu obat anti virus - Obat simtomatis : bedrest, analgetik-antipiretik- Antibiotik : bila ada komplikasi infeksi bakteri
Cont…
• Komplikasi- Lokal : sinusitis, otitis media, laringitis,
trakeo bronkitis, pneumonia- General :meningitis, ensefalitis, miokarditis
FARINGITIS KRONIK
• Infeksi atau inflamasi yg berlangsung lama dari mukosa faring
• Dibagi :- non spesifik- spesifik
Faringitis Kronik Non Spesifik
• Etiologi :Beberapa sumber infeksi yg dicurigai berhubungan dengan faringitis kronik non spesifik : sinusitis kronik, gingivitis, bronkiektasis, bronkitis kronis, karies gigi, iritasi dari rokok atau asap industri
Cont…
• Gambaran Klinis :- rasa tidak enak yg lama di tenggorok- nyeri saat menelan- kd2 ada rasa sakit di telinga
Hrs dibedakan riwayat px yg mengalami episode akut rekuren
Cont…
• Lokal : Gb.an pulau2 jar. limfe pd dind. belakang faring mengalami pembesaran dan kemerahan
(=faringitis kronik hipertrofik)Note: kd2 pd or. normal tanpa keluhan
juga ada gb.an pulau2 jar. limfe sda
Test Lab : - Darah - Swab tenggorok
Tidak ada nilainya
Cont…
• Terapi :- Bila ada penyebab yg dicurigai :
dihindari / diobati- Dapat dicoba diberi obat kumur
Faringitis Kronik Spesifik
• Etiologi :Sifilis, tuberkulosis, toxoplasmosis, lepra, skleroma, jamur
• Gambaran Klinis :Gejala tgt penyebabMis. ok. - Sifilis : dimulai dgn papula yg kmd pecah ulkus yg tdk nyeri -Tuberkulosis : lesi multipel yg sangat nyeri
Cont…
• Diagnosis :- Tgt penyebab : seperti pem. Spirochaeta
dgn dark field illumination microscopy, pem. serologi VDRL, pem. mikrobiologi / patologi thd Mikobakterium tuberkulosis & foto
toraks u/ TBC faring- Dsb.
• Terapi :Tgt penyebab, spt : Benzathine penicillin
Obat2 anti TBCDsb.
FARINGITIS DIFTERI
• Infeksi akut mukosa faring yg spesifik ok kuman difteri. Biasanya juga mengenai tonsil = difteri faring dan tonsil.Juga dpt terjadi pd hidung, laring
• Etiologi : Corynebacterium diphtheriae (gram positif)
Cont…
• Di negara maju dimana program imunisasi sudah sangat baik : jarang didapatkan
• Di USA 200 – 300 kasus / tahun• Dapat menyebar cepat di tempat :
- penduduk terlalu padat- pelayanan kesehatan <
Cont…
• Gambaran klinik :- Malaise, panas badan subfebril, sakit kepala- Lokal : membrana/beslag keabu2an pada : tonsil, faring dan uvula- Serviko limfadenopati : regio jugulo digastrik (=bull neck)- Membrana dapat menyebar ke laring
obstruksi laring
Cont…
- Berat ringannya bervariasi : mulai carrier yg asimtomatik sampai dapat menimbulkan kematian dalam waktu yg pendek. Tergantung imunitas px dan virulensi kuman- Lokasi primer di samping di faring / tonsil dapat terjadi di laring atau hidung
Cont…• DD :
Tonsilitis oleh karena streptokokus, mononukleosis• Komplikasi :
- Sistemik ok penyebaran eksotoksin- Dapat terjadi kematian : * Toxaemia - miokarditis
- defek konduksi pd jantung- aritmia kegagalan sirkulasi akut- trombositopenia
- Neurologi : - 3-6 minggu ssd onset difteri - paralisa : pal molle, diafragma, otot2 mata, kd2 sindr. Guillain-Barre
top related