evaluasi klinis-dan-laboratprium-pada-penderita-ginjal-dg newpdf

EVALUASI KLINIS

DAN LABORATORIUM

PADA PENDERITA

GINJAL DG

PENYAKIT GINJAL NOVA

FUNGSI GINJAL

• video

GINJAL=HOMEOSTASIS TUBUH

• APA FUNGSINYA....?

• Keseimbangan air dan elektrolit

• Keseimbangan asam basa

• Eksresi zat sampah

• Proses filtrasi darah: glumerulus

• Reabsorbsi air dan zat berguna

• Sekresi zat yang tdk diperlukan

• Memproduksi sel darah merah

LFG

• BERAPA YANG AKAN DIFILTRASIKAN...?

125-150 mL darah/mt akan difiltrasi oleh glumerulus

LFGGFR

Pemeriksaan GFR penting untuk pemantauan faal ginjal

GFR

• Jumlah cairan yg difiltrasi ke dlm kapsul bowman dlm satuan waktu

• Setara dg total kcptn penyaringan dr nefron yg berfungsi

RATA2 • 125 m/L= 180 L/hari

• Total volume plasma 3 L

• Ginjal memfiltrasi darah 60 x/hari

• 2,5 kali perjam1 x filtrasi=24 menit

• APA MANFAAT PENNETUAN GFR...?

Evaluasi fg gnjl:

• Deteksi gg gnjl

• keparahan

Dx, prognosis, pengobatan

• Jmlh obat yg dieksresikan gnjl

• Ev.Transpaltasi gnjl

MANFAAT PENENTUAN GFR

MAKNA GFR

LFG SEHAT:≥90 mL/mnt/1,72 m2

Lansia&bayi:60-89 mL/mnt/1,73 m2

GFR<60 mL/mnt/1,73 m2 (3 bln atau >)GGK

Selama 3 bulan/>60-89 mL/mnt/1,73 m2thp awal gg ginjal

PENANDA LFG

EXOGENOUS

INULINE CLEARANCE

LOHEXOL

ENDOGENOUS

UREUM, Cr, Cr klirenns

Cystatin C

BERSIHAN UREUM=UREA

CLEARENCE

UREUM

UREUM

KETERBATASAN

• Filtrasi (+)

• Reabsorbsi sebagian

• Sekresi (-)

• 60-75%

• ASUPAN PROTEIN MAKANAN

• SEPSIS, PERDARAHN SAL CERNA

BERSIHAN KREATININ

• Filtrasi dan sekrasi (+)

• Reabsorbsi (-) KREATININ

• Dlm darah lebih stabil

• Pengaruh makanan&katabolisme (-)

Kadar kreatinin

• Dipengaruhi massa otot

keterbatasan

KREATININ

• Kreatinin merupakan produk penguraian keratinapat dalam hampir semua otot rangka

KREATININ

• Yang berikatan dengan dalam bentuk kreatin fosfat (creatin phosphate, CP)

• suatu senyawa penyimpan energi

• Kreatin disintesis di hati

NILAI

• DEWASA : Laki-laki : 0,6-1,3 mg/dl. Perempuan : 0,5-1,0 mg/dl.

• Bayi baru lahir : 0,8-1,4 mg/dl. Bayi : 0,7-1,4 mg/dl. Anak (2-6 tahun): 0,3-0,6 mg/dl. Anak yang lebih tua : 0,4-1,2 mg/dl.

KREATININ Sedikit

peningkatan kadar BUN dapat

menandakan terjadinya

hipovolemia (kekurangan

volume cairan);

kadar kreatinin sebesar 2,5 mg/dl

dapat menjadi indikasi kerusakan

ginjal

Penurunan kadar kreatinin dapat dijumpai pada :

distrofi otot (tahap akhir), myasthenia

PENINGKATAN KADAR

KREATININ

• diet tinggi protein

GGA&GGK, nekrosis tubular akut,

glomerulonefritis, nefropati diabetik,

pielonefritis,lupus nefritis, kanker (usus, kandung kemih, testis, uterus,

prostat), leukemia

• hipertensi esensial, dehidrasi, penurunan aliran darah ke ginjal (syok berkepanjangan, gagal jantung kongestif)

eklampsia, pre-eklampsia

GGK

• PROGRESIF

• MENAHUN

• IRREVERSIBEL

APERSEPSI DULU YA...

• Menurut anda pemeriksaan yang

dibutuhkan untuk ps ggk apa saja ?

• Mengapa demikian ?jelaskan!

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Pemeriksaan laboratorium.

• Pemeriksaan pencitraan.

• Pemeriksaan histopatologi.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM:Gambaran lab

ggk meliputi:

1. Sesuai penyakit yang mendasari

2. Penurunan fungsi ginjal berupa

peningkatan kadar natrium dan

creatinin serum serta penurunan LFG

3. Kalium penurunan Hb,

hipokalsemia, asidosis metabolik,

hiperfosfatemia

4. Kelainan urinalisis:proteinuria,

hematuria

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

• pemeriksaan urin (air kemih) dan

pemeriksaan darah.

• Pemeriksaan air kemih sering disebut

juga dengan ‘urinalisis’, artinya

analisis urin (air kemih)cukup murah,

namun penting adanya masalah pada

ginjal serta saluran

kemihpengumpulan sampel urin

selama 24 jam.

Pemeriksaan darah :

• Pemeriksaan darah rutin, seperti:

pemeriksaan kadar hemoglobin dapat

mendeteksi adanya anemia,

pemeriksaan jumlah eritrosit (sel darah

merah), leukosit (sel darah putih),

trombosit,

• pemeriksaan kadar ureum dan

kreatinin, sangat penting dapat

dijadikan prediktor adanya penurunan

fungsi ginjal. Kreatinin adalah suatu

substansi yang secara alamiah

diproduksi oleh tubuh dan mengalami

filtrasi di ginjal. Bila ada gangguan

fungsi filtrasi ginjal (LFG menurun),

maka kadar kreatinin darah akan

meningkat.

• pemeriksaan berbagai elektrolit

(natrium, kalium, kalsium klorida, dan

bikarbonat): untuk mendeteksi adanya

kadar natrium tinggi (hipernatremi),

kadar kalium tinggi (hiperkalemia), dan

kadar kalsium rendah (hipokalsemia),

• pemeriksaan kadar fosfat: untuk

mendeteksi adanya kadar fosfat tinggi,

• pemeriksaan kadar vitamin D,

• pemeriksaan kadar asam urat.

PEMERIKSAAN PENCITRAAN

• Pemeriksaan pencitraan adalah

pemeriksaan yang dapat

memperlihatkan citra (gambar)

anatomis/struktural dari organ ginjal

dan saluran ureter serta berbagai

organ yang berada di sekitarnya,

misalnya:

• Foto rontgen

• Ultrasonografi

• CT Scan

• MRI (Magnetic Resonance Imaging)

• Pemeriksaan pencitraan nuklir,

dilakukan untuk menilai fungsi ginjal

(LFG)

DIAGNOSIS PENDERITA DG

UREMIA

• Ensefalopati uremiktidak sadar,

kejang-kejang

• Ensefalopati: istilah untuk

menggambarkan fungsi dan struktur

otak yg abnormal

• Ensefalo: otak, pathy: gangguan

• Secara kimiafungsi mental berubah

• keracunan jr otak

• penatalaksanaan: antikonvulsan,

suplemen gizi

• JANGAN TERLAMBAT HD

• Nocturiab/d kegagalan pemekatan

dari urine

• Sesak napasasidosis metabolik, ggl

jtng kongestif dan anemia

• AS.MET:PH <7,2penurunan gunjal

untuk mengeluarkan H+ dan hasil akhir

metabolisme

• Sulit makan, muntah, mual-mual dan

diarekeluhan umumdpt berakibat

uremia berat

SEDIMEN URIN

• BILA DITEMUKAN SDM > 3 BUAH / LBP

(LAPANGAN PANDANG BESAR)

ABNORMAL

• Kelainan bentuk eritrosit perdarahan

pd glumerulus

• Lekosit urineISK piuria dg kultur

bakteri yg negatif menunjukkan :

prostatitis, uretritis kronik, TBc ginjal,

batu ginjal

EVALUASI FUNGSI GINJAL SECARA

BIOKIMIA

• BUNBLOOD UREA NITROGEN (7-18 mg/dl atau 2,5 – 6,4 mmol/L

• BUNuntuk mengetahui GFR secara kasar (urea scr bebas disaring dlm glumerulus dan 50% diasorbsi ulang)

• HAL YG DAPAT MENINGKATKAN BUN:

1. Diit tinggi protein

2. Katabolisme protein akibat pendarahan KST, trauma/kerusakan jr, luka bakar&pemakaian tetraciclin

Hal yg dapat menurunkan

konsentrasi BUN

• Diet rendah protein

• Penyakit hati

• kekurusan

• SERUM KREATININBATAS NILAI

TERTINGGI 1,2-1,5 mg/dl atau 106-133

µmol/L.

• Menggambarkan keadaan GFR,

kenaikan 1,0-2,0 mg/dl sudah dapat

menggambarkan penurunan GFR

sebanyak 50%

• Peningkatan kreatinin obat2an

cimetidin k/ menghambat sekresi

tubular ginjal

• Peningkatan 0,3 mg/dl --.prognosis

penting

KLIRENS KREATININ, ESTIMASI

GFR

1). GFR di hitung menggunakan rumus

(Cock croff)

• GFR: (laki-laki): (140-umur)x BB

Serum kreatinin x 72

GFR (WANITA): hasil pada pria

x 0,85

• Penentuan GFR yang lebih baik :

Klirens kreatinin = urin kreatinin (mg/dl) x volume urine

(ml/24 jam

serum kreatinin (mg/dl) x 1,440

Normal (20-50 tahun)

Laki-laki : 97-137 ml/men/1,73 m2 atau 0,93-

1,32 ml/see/m2 zu

Wanita : 88-128 ml/men/1,73 m2 atau 0,85 –

1,23 mel/see/m2 zu mm

• Sampel Urine Laki-laki : 1.000-2.000

mg/24 jam; Sampel Urine Perempuan :

800-1.800 mg/24 jam; Sampel Urin

pagi pertama Laki-laki : 39-259 mg/dL;

Sampel Urin pagi Perempuan : 28-217

mg/dL

• GAGAL GINJAL TERMINAL KLIREN

CREATININ , 5 ml/menit (,15%)

• KONSENTRASI UREA DIHITUNG MELALUI

NITROGEN UREM DARAH (BUN):

• BUN (mg/dL)=urea x (% N dalam urea

:100) 0,24

Faktor yang Dapat

Mempengaruhi Hasil

Laboratorium

Obat tertentu (lihat pengaruh obat) yang dapat

meningkatkan kadar kreatinin serum.

Konsumsi daging merah dalam jumlah besar dapat mempengaruhi temuan laboratorium.

Kehamilan

Aktivitas fisik yang berlebihan

PEMERIKSAAN LAB UNTUK

HIPERTENSIGGK • Pemeriks darah

lengkap

• Gula darah puasa

• Bun

• Cretainin

• Kalium (3,5-5,5

Meq/L)

• Asam urat

• Urinalisis

• EKG

• Ureum : 15 – 40

(mg/dl)

• Kreatinin : 0.5 – 1.5

(mg/dl)

Laki-laki dewasa : 0,7-

1,2 mg/dL; Perempuan

dewasa : 0,5-0,9 mg/dL

• Asam urat : 3.4 – 7.0

(mg/dl)

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS

• RENOGRAM

INDIKASI: mendeteksi obstruksi, hipertensi renovaslkuler, mengevaluasi kerusakan ginjal

Risiko efek samping yang mungkin terjadi diantaranya adalah rasa gatal, demam dan mual.

Pemeriksaan renogram dilakukan dengan

menyuntikkan radio farmaka yang

didistribusikan melalui darah menuju

target yaitu ginjal, setelah dilakukan

penyusuran nuklir, baru akan terlihat

gangguan pada organ tubuh tersebut

• USG

• INDIKASI:

• Menentukan besar

ginjal, skrining

besar hidronefrosis,

masa ginjal,

hematoma/abses

renal, polikistik

(pemeriks biopsi),

trombosis v renalis

• IVP (intravenous

pielography)

Indikasi: menetukan

besar ginjal, infeksi

rekurens, batu

injal/sa.kemih, obs

sal kemih, penyebab

hematuri

BIOPSI GINJAL:

Indikasi: ARF, NS,

proteinuria,

hematuria, peny

sistemik DM< SLE,

• LAIN-LAIN: MRI,

ARTERIPERATI/VERO

PERATI

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI

Pemeriksaan histopatologi adalah

pemeriksaan yang dilakukan untuk

menganalisa jaringan ginjal dengan cara

melihatnya dari mikroskop.

• Biopsi ginjal

• Jaringan ginjal

diambil dengan cara

biopsi, yaitu dengan

bantuan teknik

pencitraan

(misalnya: USG/CT-

Scan) dokter dapat

menusukkan jarum

biopsi ke organ

ginjal, kemudian

sebagian sampel

jaringan ginjal

diambil ke

laboratorium

histopatologi.

• Pemeriksaan

histopatologikerus

akan ‘mikroskopis’

yang terjadi di

struktur ginjal,

misalnya dari

mikroskop tampak

radang kronik pada

nefron.

KESIMPULAN

• APA YANG BISA ANDA SIMPULKAN DARI

TEMA KALI INI....?

• JELASKAN DARI 2 MAHASISWA SAJA

JURNAL

• KLP LFG:

• UMUR, JK, KREATININ SERUM

• BUNMNGKT (PTNJUK LFG)

• GGKLFG MENURUN, KREATININ

SERUM, UREUM MENINGKAT

• HDUREUM KREATINI

MENURUNMEMBUANG SISA MET

• PATOKAN HDUREUM >= 20 MG/DL,

KREATININ >= 8 MG/DL, KALIUM >= 7

MEQ/dl

• SERUM KREATININ DG HB PD GGK

• Hub terbalikCr hsl met otot. Cr utk

menentukan fs gnjl. Eritropoetin<

penekanan eritropoetinSDM umur

lbh pendekas.met SDM)

ASUPAN PROTEIN DG KADAR

UREUM Cr

• NABATI&HEWANI

1). NABATI&HEWANI DG

UREUM&KREATININTDK ADA

HUBPENINGKATAN UREUM BISA

KARENA HAL LAIN(PRERENAL, RENAL,

POSTRENAL)GGKPENGARUH HD

2). 4,5% NABATI, 2,7% HEWANI

3). < PROTEINPENURUNAN

IMUNINFEKSI

• HD???