ekslamsia
Post on 18-Feb-2018
225 Views
Preview:
TRANSCRIPT
7/23/2019 EKSLAMSIA
http://slidepdf.com/reader/full/ekslamsia 1/5
Hipertensi Dipicu KehamilanDefnisi , Insiden, Etiologi dan KepentinganHipertensi dipicu kehamilan (pregnancy-induced hypertension, PIH)
adalah gangguan dengan etiologi yang tidak diketahui yang khusus
pada wanita hamil !entuk sindrom yang le"ih ringan (preeklamsia)
ditandai oleh hipertensi, edema menyeluruh dan proteinuria yang
ter#adi setelah minggu ke-$% kehamilan ("iasanya pada trimester
terakhir atau masa ni&as awal) 'danya dua dari tiga tanda ini sudah
dapat menegakkan diagnosis atu-satunya pengeculian onset
se"elum minggu ke-$% adalah PIH yang disertai penyakit
tro&o"lastikEkslamsia, dera#at PIH yang paling "er"ahaya ditandai oleh ke#ang
atau koma, selain tanda dan ge#ala pre ekslamsia Pre ekslamsia
yang tidak terkendali dapat "erkem"ang men#adi ekslamsia dengan
aki"at kecacatan emnetap atau kematian Hipertensi kronik (H)
sendiri atau diper"erat dengan preekslamsia (IPE) harus di"edakan
dengan PIHKira-kira *+ dari semua wanita hamil di 'merika erikat mengalami
preekslamsia amun, ada ariasi insiden yang "esar menurut
geografs, kira-kira .+ dari kasus-kasus ini "erkem"ang men#adi
ekslamsia dan sekitar .+ wanita dengan ekslamsia meninggal
karenanya atau komplikasinya Paling sedikit /.+ kasus PIH ter#adi
setelah minggu ke-0$ dan sekitar 1.+ pasien ini adalah
primigraida Insiden ini paling sedikit dua kali lipat pada kehamilan
multipel, mola hidatidi&orm dan polihidramnion 2imigraida pada
semua umur dapat terkena PIH le"ih sering ter#adi pada orang
'merika "erkulit hitam dan pri"umi di"andingkan dengan kulit
putih 3aktor predisposisi PIH lainnya adalah umur ,$% dan ,0.
tahun, penyakit askular atau renal, dia"etes mellitus, hipertensi
kronis,eokromositoma, lupus eritematosus sistemik, hidrops &etalis
non imun, malnutrisi dan status sosial ekonomi yang rendah 4ang
menarik, #ika seseorang multigraida menikah lagi, kemungkinan
mengalami PIH pada kehamilan "erikutnya sama dengan seperti
nulipara
7/23/2019 EKSLAMSIA
http://slidepdf.com/reader/full/ekslamsia 2/5
Penye"a" preekslamsia-ekslamsia tetap "elum diketahui dan
spekulasinya "egitu "anyak sehingga keainan ini dise"ut dengan
penyakit teori
3isiologi Patologika 5asospasme
pasme arteriol, yang secara konsisten dapat diamati pada
retina, gin#al dan daerah splangnik, menye"a"kan hipertensi
Dan lagi, keke"alan (re&rakteritas) terhadap angiotensin II ('-II)
yang normal, hilang "e"erapa minggu se"elum onset
preekslampsia e"aliknya, wanita hamil yang normal kehilangan
keke"alannya terhadap '-II setelah mendapat pengham"at
prostagladin sintase, misalnya aspirin, yang meli"atkan
prostagladin se"agai mediator reaktiitas pem"uluh darah
terhadap '-II selama kehamilan 6e"ih lagi, keke"alan terhadap
'-II pada preekslamsia dapat dipulihkan dengan o"at-o"atan
yang meningkatkan kadar '7P siklik (c'7P), misalnya teoflin
Karena itu ada hipotesis (8ant) yang menyatakan "ahwa
prostagladin yang disintesis dalam arteriol dapat mengatur
reaktiitas pem"uluh darah terhadap '-II dengan mengu"ah
kadar c'7P intraselular dalam otot polos pem"uluh darah 9uga
ter#adi ketidakseim"angan antara prostasiklin (P8I$), suatu
asodilator dan inhi"itor agregasi platelet, dengan trom"oksan
(:;'$), suatu asokonstriktor dan agregator pletelet pada
preekslampsia Peran prostaglandin dan '-II dalam ter#adinya
preekslampsia ditekankan pada hipotesis pero< tentang
mekanisme yang terli"ta (8am"ar =)" 2etensi atrium dan 'ir
= 2etensi natrium ter#adi aki"at proses pertum"uhan dan
normal dialami selama kehamilan, tetapi retensi natrium,
terutama intraselular, meningkat pada PIH 7eskipun
demikian, retensi natrium tidak menye"a"kan kelainan ini
amun, peru"ahan pada tingkat mem"ran seluler dapat
mengham"at pertukaran natrium yang "iasa ter#adi
7/23/2019 EKSLAMSIA
http://slidepdf.com/reader/full/ekslamsia 3/5
$ Penurunan kadar al"umin dan glo"ulin serum aki"at
proteurinaria menye"a"kan "erkurangnya tekanan onkotik
darah meskipun ter#adi hemokonsentrasi0 Peningkatan ekskresi kortikosteroid (termasuk aldosteron) dan
asopresin pada pasien tertentu menun#ukkan peningkatan
konsentrasi >at->at ini dalam #aringan Hal ini akan
memper"esar retensi natrium dan airc Proteinuria
Peru"ahan degenerati& dalam glomerulus menye"a"kan
kehilangan protein melalui urine 2asio al"umin ?glo"ulin dalam
urin pasien preekslampsia-ekslampsia kira-kira 0@= (s A@1 pada
pasien glomerulone&ritis) Dalam kondisi ini, penyakit tu"ulus
gin#al hanya sedikit "erperan terhadap hilangnya proteind Hematologi
Hemoglo"in dan hematokrit meningkat karena hemokonsentrasi
Preekslampsia-ekslampsia "erat mempunyai kemiripan dengan
gangguan kougalasi karena sering kali ter#adi "er"agai dera#at
koagulasi intraaskular diseminata (DI) !esarnya de&ek
koagulasi tidak selalu "erhu"ungan dengan "eratnya
preekslampsia-ekslampsia Peru"ahan yang ter#adi dapatmeliputi trom"ositopenia, penurunan &aktor koagulasi (terutama
penurunan f"rinogen) dan adanya produk pemecahan f"rin
Kadang-kadang "uti hemolisis (misal, anemia hemolitik
mikroangiopati, de&ormitas sel darah merah) dapat diamati pada
pasien-pasien preekslampsia-ekslampsia Em"oli mikrof"rin
dapat ter#adi dalam seru, hati atau gin#ale Kimia darah
= Kadar asam urat "iasanya BA mg?dl Kreatainin serum paling
sering normal tetapi dapat meningkat pada kasus-kasus "erat$ e"agian al"umin dan glo"ulin serum hilang mealui urine
tetapi protein darah #uga pasti hilang atau rusak dengan cara
lain, karena proteinuria sa#a tidak cukup untuk menerangkan
kadar protein yang sangat rendah pada kasus-kasus "erat0 'sidosis ter#adi setelah ke#ang
7/23/2019 EKSLAMSIA
http://slidepdf.com/reader/full/ekslamsia 4/5
C Peningkatan retensi sul&o"romo&talein dan peningkatan kadar
en>im hati (misalnya 8:) menun#ukkan gangguan &ungsi
hati& Klirens DHE' plasenta
Klirens dehidroepiandosteron sul&at (DHE') pada plasenta, yang
merupakan penilai per&usi plasenta, menurun se"elum onset
preekslampsia2ingkasnya, PIH ditandai oleh asospasme Kehamilan normal
ditandai oleh retensi natrium dan air, "ersama dengan
peningkatan olume darah Pada preekslampsia, terdapat
peningkatan retensi natrium dan air dengan pengurangan
olume plasma Pemeriksaan dengan kateter wan-8an> pada
reekslampsia menun#ukkan tekanan desakan yang normal dan
curah #antung yang normal atau meningkat
Patologia 8in#al
Pada preekslampsia dan ekslampsia "erat, satu-satunya lesi
yang khas adalah endoteliosis kapiler glomerulus, yaitu
pem"engkakan endotel kapiler glomerulus, penyempitan
lumen kapiler dan deposisi f"rinoid su"endotelial Kelainan ini
dapat pulih kem"ali dengan sempurna dan menghilang A
minggu setelah melahirkan Pada pasien-pasien dengan
diagnosis klinis preesklampsia, "iopsi gin#al menun#ukkan
endoteliosis kapiler glomerulus pada kira-kira 1%+
primigraida "erusia $. tahun dan kira-kira $.+ memiliki
penyakit gin#al yang tidak terduga
" Plasentaecara umum, tidak ada lesi plasenta spesifk khas pada
preekslampsia-ekslampsia, meskipun plasenta seringkali le"ih
kecil daripada normal, dan sering ter#adi endapan f"rin
interilosa (in&ark merah) Endarteritis dan periarteritis yang
meningkat dan le"ih "erat, sinsitium yang menipis
7/23/2019 EKSLAMSIA
http://slidepdf.com/reader/full/ekslamsia 5/5
Degenerasi iskemia 5asodilatasi Prostaglandintro&o"las uterus (mengham"at iskemia) plasenta
Pelepasan 2eninKortikosteron
trom"oplastin
'ngiotensinogen 'ngiotensin I 'ngiotensin II
Prostaglandin renal
5asospasme
'ldosteron
(mengham"atasospasme)
6esi Penurunan la#u8lomerulus gin#al fltrasiglomerulus
Peningkatan rea"sor
psi natrium
EdemHipertenProteinu
top related