efusi pleura, pneumo thorak

PengertianAdalah ekspetorasi darah dari saluran napas.Darah bervariasi dari dahakDahak disertai bercak/lapisan darah hingga batuk berisi darah.

DIAGNOSA• AnamnesisBatuk, darah berwarna merah

segar,bercampur busa,Batuk

sebelumnya,dahak(jumlah,bau,penampilan)demam,sesak,nyeri dada,penurunan BB.

Kelainan perdarahan,penggunaan obat anti koagulan

Kebiasaan:merokok

PEMERIKSAAN FISIK

Orofaring,nasofaring:tidak ada sumber perdarahan

Paru :ronk basa/keringJantung:tanda-tanda hipertensi

pulmonl,gagal jantung• Beronkoskopi:menentukan lokasi

sumber perdarahan dan diagnosis.

Diagnosis banding• Sumber trakeobronkial:

NeoplasmaBronkitis(akut dan kronik)BrokiektasisTraumaBenda asing

• Sumber parenkim paru:Tuberkulosis paruPneumoniaAbses paruSumber vaskuler

TERAPIHemoptisis masif:Tujuan terapi adalah memepertahankan

jalan nafas,proteksi paru yang sehat,menghentikan pendarahan.Istirahat baring,kepala direndahkan

tubuh miring kesisi sakitOksigenInfus,bila perlu transfusi darahBronkoskopi

KOMPLIKASIAsfiksia,atelektasis,anemia

PENGERTIANEfusi pleura adalah adanya cairan di

rongga pleura>15,akibat ketidakseimbangan gaya starling

Tipe efusi pleura1. Efusi transudatif:cairan pleura bersifat

transudat(kandungan konsentrasi protein atau molekul besar lain rendah

PenyebabnyaGagal jantung kongestifSindrom nefrotikSirosis hatiSindrom meigsDialisis peritonealHindronefrosisEfusi pleura maligna/paramaligna

Efusi eksudat:cairan pleura bersifat eksudat(konsentrasi protein lebih tinggi dari transudat)

penyebabnya Penyakit abdomen:penyakit

pankreas Penyakit kolagen Trauma perikardium Tuberkulosis

Hemotoraks:cairan pleura mengandung darah

Efusi pleura maligngna:dapat ditemukan sel-sel ganas yang terbawa pada cairan pleura

Efusi paramaligna:efusi yang disebabkan keganasan

DIAGNOSISAnamnesia:Nyeri,sesak,demam

TERAPIEfusi karena gagal jantung

• Diuretik• Torakosentesis diagnostik bila:

Efusi unilateralEfusi menetap dengan trapi diuretikEfusi bilateral,ketinggian cairan

berbeda bermaknaEfusi+febrisEfusi+nyeri dada pleuritik

Efusi pleura karena pleuritis tuberkulosis• Obat anti tuberkulosis(minimal 9

bulan)+kortikosteroid dosis 0,75-1mg/kg BB/ Hari selama 2-3 minggu,setelah ada respons diturunkan bertahap+torakosentesis terapeutik,bila sesak atau efusi>tinggi dari sel iga

Efusi pleura keganasan• Draenase dengan kandidat yang baik

untuk pleurodisis ialah

• Terapi kangker paruKometerapi sistemik pada

limfoma,kangker mammae dan karsinoma paru small cell

Radioterpi pada limfoma• Pasien dengan lama harapn hidup

pendek atau keadaan buruk:torakosentesis terapeutik periodik

KOMPLIKASIEfusi pleura berulang,epiema,gagal

nafas

Angka harapan hidup:minimal beberapa bulan

Terjadi rekurens yang cepatPasien tidak debilitasiCairan pleura dengan PH>7,3

• Alternatif pasien yang tidak dapat dilakukan plurodesis ialah pleuroperitoneal shunt

Ialah akumulasi udara di rongga pleura disertai kolaps paru.pneumotoraks sepontan:terjadi tanpa trauma atau penyebabnya jelas:

pneumotoraks spontan primer:pada orang sehat

Pneumotoraks spontan sekunder:pada penderita PPOK

Pneumotoraks traumatik adalah pneumotoraks yang didahului trauma

DIAGNOSISGejala:nyeri

dada,akut,terlokalisir,batuk,hemoptisis

Pemeriksaan fisik:• Sisi terkenal(ipsilateral)

Statis:lebih menonjolPerkusi:hipersonor

• Tanda pneumotoraks tension

Keadaan umum sakit beratDenyut jantung>140 x/mHipotensiTakipneu,pernapasan beratSianosisDiaforesisDeviasi trakea ke sisi kontralateralDistensi vena leher

DIAGNOSIS BANDINGPenyakit paru,efusi pleura dan kangker

paruTERAPI• Pneumotoraks unilateral

kecil(<20%)dan asimtomik• Aspirasi:anestesi lokal disel iga 2

anterior• Jika pneumotoraks rekurens

Pleurodesis kimiawi dengan zat iritan terhadap pleura

Konsul bagian bedah

INDIKASI

Kebocoran udara memanjang,Reekspansi paru tidak sempurnaResiko pekerjaanIndikasi relatif:Pneumotoraks tensionBilateral pneumotoraksKOMPLIKASIGagal nafas,penebalan pleura edema

paru reekspansi

PENGERTIANPneumonia adalah inflamsi parenkim

paru yang disebabkan mikroorganisme selain mikobakterium tuberkulosis.

Pneumonia didapat dimasyarakat• Pneumonia pada individu yang

menjadi sakit di luar rumah sakit atau dalam 48jam sejak masuk rumah sakit

Gejala infeksi akut,disertai adanya gambaran infiltrat akut pada radiologi toraks atau temuan auskultasi yang sesuai dengan pneumonia(perubahan suara nafas)pada orang yang tidak dirwat di rumah sakit atau tidak berbeda pada fasilitas perwatan jangka panjang

TERAPITata laksana umum:Rawat jalan Dianjurkan untuk tidak

merokok,beristirahat,dan minum banyak cairan

Nyeri pleuritik/demam diredakan dengan parasetamol

Ekspektoran/mukolitik Nutrisi tambahan pada penyakit yang

berkepanjangan Kontrol setelah 48 jam atau lebih awal

bila di perlukan Bila tidak membaik dalam 48

jam:dipertimbangkan untuk dirawat di rumah sakit,atau dilakukan foto toraks

• Keputusan merawat pasien di RS ditentukan oleh:

Derajat berat Penyakit terkait Faktor prognostik lain kondisi dan dukungan orang dirumah Keptuhan,keinginan pasien

RAWAT INAP DI RSOksigen,bila perlukan dengan

pemantauan saturasi oksigen dan konsentrasi oksigen

Terapi oksigen pada pasien

Cairan:bila perlu dengan cairan intravena

NutrisiNyeri pleuritik/demem diredakan

dengan parasetamolEkspektoran/mukolitikRawat di ICU:• Bronkoskopi dapat bermanfaat untuk

retensi akut,mengambil sampel untuk kultur guna penelusuran mikrobiologi lain dan menyingkirkan kelainan endobronkial.

KOMPLIKASI• CAP berat:

Bila memenuhi satu kriteria mayor(dari 2 kriteria modifikasi)atau dua kriteria minor(dari 3 kriteria minor modifikasi)

Kriteria minor yang dikaji saat masuk RS:1. Gagal napas berat2. Foto toraksKriteria mayor yang di kaji saat masuk

RS atau dalam perjalanan penyakit:1. Perlunya ventilator mekanis,2. Syok sepsis

• Gagal napasSepsis,syok sepsisGagal ginjal akutEfusi parapneumonikBronkiektasis

Sistem skor rumus prediksi pneumonia

Karakteristik pasien Nilai

Faktor degeneratif:Usia

Laki-lakiPermpuan

Penghuni panti jompoPenyakit ko-morbid:

NeoplasmaPenyakit hatiPenyakit ginjal

Umur(tahun)Umur(tahun)-10+10

+30+20+10

PENGERTIANPneumonia atipik adalah pneumonia

yang disebabakan infeksibakterial,DIAGNOSISPada pneumonia yang di sebabakan oleh

mikroba atipik,gejala sistem pernafasan dapat tidak khas,sedangkan gejala sistemik seperti sakit kepala,nyeri otot/sendi dapat menonjol.

Batuk tanpa sputum,kecuali bila penyakit memberat/infeksin sekunder

Demam ringan,dapat dengan cepat meningkat hingga menggigil

Malaise,kelemahan saluran anggota tubuh

Sakit kepala,nyeri otot(sering) Nyeri dada(jarang),sesak nafas(bila

berat)

Infeksi saluran nafas atas:faringitis,rinitisSaluran gastrointestinal:diare,muntah

nyeri perutGangguan sistem

saraf:meningismus,paralisis,kelumpuan saraf kranial

Gangguan sistem urogenital:gagal ginjal akut,abses

Mata:bullous myringitistelinga:etitis media

DIAGNOSIS BANDINGPneumonia didapat di masyarakat

TEAPIAnti biotik:pemilihan antibiotika dengan

spektrum sesempit mungkin: Makrolid:

Eritromisin Claritomisin 2 x 500 mg azitromicin 1 x 500 mg Roksitromisin 2 x 500 mg

Doksisiklin Respiratory

Tata laksana umum pneumonia

Rawat jalanDianjurkan untuk tidak

merokok,beristirahat,dan minum banyak airNyeri pleuritik/demam diredakan dengan

parasetamolNutrisi tambahan pada penyakit yang

berkepanjanganKontrol setelah 48 jam atau lebih awal bila

diperlukanBila tidak membaik dalam 48

jam:dipertimbangkan untuk dirawwt dirumah sakit

Keputusan merawat pasien di RS ditentukan oleh

Faktor prognostik lainKondisi dan dukungan orang dirumahKepatuhan,keinginan pasien

Rawat inap di RSOksigen,bila perlu dengan pemantauan

saturasi oksigen dan konsentrasi oksigen inspirasi

Terapi oksigen pada pasien dengan penyakit dasar PPOK dengan komplikasi gagal nafas dituntun dengan pengukuran AGD berkala

Cairan:bila perlu dengan cairan interavenaNutrisi

Ekspektoran/mukolitikFoto toraks diulang pada pasien yang tidak

menunjukan perbaikan yang memuaskan

KOMPLIKASIEfusi pleura,epiema,abses

paru,atelektasis,gagal nafas,kor pulmonal,pneumotoraks,septikemia.

TERIMAKASIH

BY SUTIJAHBY SUTIJAH