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Diana PouUnitat de Medicina Tropical i Salut

Internacional Drassanes. Barcelona

DENGUE Y CHIKUNGUNYA

Presentación clínica y manejo

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DENGUE

“Fiebre rompehuesos, la quebranta-

huesos, la quebradora…”

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• Fiebre indeterminada

• Dengue clásico

• Dengue hemorrágico/Choque por Dengue

PRESENTACIONES CLÍNICAS

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DENGUE CLÁSICO

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• Cuadro febril agudo de duración limitada (2 a 7

días)

• Cefalea, dolor retro auricular, dolor muscular y

dolores articulares (fiebre quebrantahuesos)

• Exantema (50%)

• Sabor metálico, prurito…

DENGUE CLÁSICO

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• Leucopenia con linfocitosis relativa,

trombocitopenia y/o incremento de las

transaminasas

• Manifestaciones hemorrágicas leves en aprox.

una tercera parte de los pacientes

OTRAS ALTERACIONES:

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•Proceso autolimitado y de evolución benigna

• Tratamiento sintomático.

• Mejora completa aprox. a los 7 días.

PRONOSTICO

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DENGUE HEMORRÁGICO (DHF)

FACTORES DE RIESGO:

Huésped

Infección secundaria por otro serotipo

Patogenicidad de la cepa infectante y viremia

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• Descenso de la fiebre a los 4-5 días

• Trombocitopenia <100.000

• Aumento del hematocrito

•Tendencia hemorrágica evidenciada por lo menospor uno de los siguientes:

- prueba del torniquete positiva

- petequias, equimosis o púrpura- hematemesis o melenas

- sangrado mucosas

DENGUE HEMORRÁGICO

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Prueba del torniquete positiva

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PETEQUIAS

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EQUIMOSIS

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DENGUE CLASICOEQUIMOSIS

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PÚRPURA

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• Evidencia de pérdida plasmá-

tica (derrames, incremento del

hematocrito, albúmina baja)

+

• Signos de choque (pulso débil y

acelerado, hipotensión, piel

fría e húmeda, inquietud generalizada…)

CHOQUE POR DENGUE (DSS)

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MECANISMOS DE HEMORRAGIA EN EL DENGUE

• Trombocitopenia

• Disfunción de las plaquetas

• Disminución de los niveles de factores de la coagulación

• Coagulación intravascular diseminada

• Disfunción endotelial

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DENGUE CLÁSICO

CHOQUE POR DENGUE

Señales de alarma: 

‐ Dolor

 abdominal

 intenso

y mantenido‐ Vómitos persistentes‐ Cambio abrupto de 

fiebre a hipotermia‐ Cambio en el nivel de 

conciencia (agitación o 

somnolencia)

Cuatro criterios para el Dengue Hemorrágico:

‐ Manifestaciones

 hemorrágicas‐ Permeabilidad capilar excesiva‐< 100.000 plaquetas

Señales iniciales de alerta:‐ Desaparición de la fiebre

‐ Disminución

 del

 número

 de

plaquetas‐ Aumento del hematocrito

Inicio del

 riesgo

 DHF/DSS:3‐6 días de la aparición de 

síntomas

4

3

DENGUE 

HEMORRÁGICO

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DENGUE HEMORRÁGICO/CHOQUE POR DENGUE 

• Requiere el ingreso del paciente

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MANEJO DHF/DSS

• Ingreso hospitalario con mosquitera

• Hidratación EV inmediata

• Control periódico

hematocrito y plaquetas

• Tratamiento sintomático

y observación

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• La mayoría de los pacientes con DengueHemorrágico no entran en choque.

• En casos no tratados de choque por Dengue,

la mortalidad puede llegar al 30-50%

DENGUE HEMORRÁGICO/CHOQUE POR DENGUE

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MARCADORES DENGUE

MG Guzman et al 2010

RT-PCR

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DIAGNÓSTICO DENGUE

• Anticuerpos IgM e IgG: ELISA

• Detección viral

• RT-PCR: subtipado dengue 1-4

• Antígeno: NS1

•Pruebas rápidas

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CHIKUNGUNYA

“el hombre que camina encorvado”

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. Fiebre 3-7 días de evolución

. Rash (no siempre)

. Artritis / artralgias que afectan

un 73-80% y que pueden persistir

hasta 4 meses (33 %), 20 meses

(15%) o 3-5 años (10%)

. Complicaciones neurológicas

raras

CLÍNICA

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-Cultivo

-RT-PCR

- Serología (IgM e IgG):Inmunofluorescencia, ELISA, pruebas

rápidas

DIAGNÓSTICO CHIKUNGUNYA

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¡Gracias!