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Diana PouUnitat de Medicina Tropical i Salut
Internacional Drassanes. Barcelona
DENGUE Y CHIKUNGUNYA
Presentación clínica y manejo
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DENGUE
“Fiebre rompehuesos, la quebranta-
huesos, la quebradora…”
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• Fiebre indeterminada
• Dengue clásico
• Dengue hemorrágico/Choque por Dengue
PRESENTACIONES CLÍNICAS
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DENGUE CLÁSICO
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• Cuadro febril agudo de duración limitada (2 a 7
días)
• Cefalea, dolor retro auricular, dolor muscular y
dolores articulares (fiebre quebrantahuesos)
• Exantema (50%)
• Sabor metálico, prurito…
DENGUE CLÁSICO
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• Leucopenia con linfocitosis relativa,
trombocitopenia y/o incremento de las
transaminasas
• Manifestaciones hemorrágicas leves en aprox.
una tercera parte de los pacientes
OTRAS ALTERACIONES:
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•Proceso autolimitado y de evolución benigna
• Tratamiento sintomático.
• Mejora completa aprox. a los 7 días.
PRONOSTICO
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DENGUE HEMORRÁGICO (DHF)
FACTORES DE RIESGO:
Huésped
Infección secundaria por otro serotipo
Patogenicidad de la cepa infectante y viremia
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• Descenso de la fiebre a los 4-5 días
• Trombocitopenia <100.000
• Aumento del hematocrito
•Tendencia hemorrágica evidenciada por lo menospor uno de los siguientes:
- prueba del torniquete positiva
- petequias, equimosis o púrpura- hematemesis o melenas
- sangrado mucosas
DENGUE HEMORRÁGICO
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Prueba del torniquete positiva
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PETEQUIAS
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EQUIMOSIS
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DENGUE CLASICOEQUIMOSIS
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PÚRPURA
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• Evidencia de pérdida plasmá-
tica (derrames, incremento del
hematocrito, albúmina baja)
+
• Signos de choque (pulso débil y
acelerado, hipotensión, piel
fría e húmeda, inquietud generalizada…)
CHOQUE POR DENGUE (DSS)
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MECANISMOS DE HEMORRAGIA EN EL DENGUE
• Trombocitopenia
• Disfunción de las plaquetas
• Disminución de los niveles de factores de la coagulación
• Coagulación intravascular diseminada
• Disfunción endotelial
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DENGUE CLÁSICO
CHOQUE POR DENGUE
Señales de alarma:
‐ Dolor
abdominal
intenso
y mantenido‐ Vómitos persistentes‐ Cambio abrupto de
fiebre a hipotermia‐ Cambio en el nivel de
conciencia (agitación o
somnolencia)
Cuatro criterios para el Dengue Hemorrágico:
‐ Manifestaciones
hemorrágicas‐ Permeabilidad capilar excesiva‐< 100.000 plaquetas
Señales iniciales de alerta:‐ Desaparición de la fiebre
‐ Disminución
del
número
de
plaquetas‐ Aumento del hematocrito
Inicio del
riesgo
DHF/DSS:3‐6 días de la aparición de
síntomas
4
3
DENGUE
HEMORRÁGICO
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DENGUE HEMORRÁGICO/CHOQUE POR DENGUE
• Requiere el ingreso del paciente
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MANEJO DHF/DSS
• Ingreso hospitalario con mosquitera
• Hidratación EV inmediata
• Control periódico
hematocrito y plaquetas
• Tratamiento sintomático
y observación
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• La mayoría de los pacientes con DengueHemorrágico no entran en choque.
• En casos no tratados de choque por Dengue,
la mortalidad puede llegar al 30-50%
DENGUE HEMORRÁGICO/CHOQUE POR DENGUE
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MARCADORES DENGUE
MG Guzman et al 2010
RT-PCR
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DIAGNÓSTICO DENGUE
• Anticuerpos IgM e IgG: ELISA
• Detección viral
• RT-PCR: subtipado dengue 1-4
• Antígeno: NS1
•Pruebas rápidas
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CHIKUNGUNYA
“el hombre que camina encorvado”
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. Fiebre 3-7 días de evolución
. Rash (no siempre)
. Artritis / artralgias que afectan
un 73-80% y que pueden persistir
hasta 4 meses (33 %), 20 meses
(15%) o 3-5 años (10%)
. Complicaciones neurológicas
raras
CLÍNICA
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-Cultivo
-RT-PCR
- Serología (IgM e IgG):Inmunofluorescencia, ELISA, pruebas
rápidas
DIAGNÓSTICO CHIKUNGUNYA
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¡Gracias!