"Dengue, Zika y Chikungunya, un nuevo desafío para los bancos de

sangre en Argentina

Jorgelina L BlejerFundación Hemocentro Buenos Airesjblejer@hemobaires.org.ar

INFECCIONES EMERGENTES

Incidencia en humanos se ha incrementado dentro de las últimas dos décadas o que se incrementará en un futuro cercano.

INFECCIONES EMERGENTES

Infección identificada por primera vez en una población determinada.Infección reemergente involucra a un patógeno ya

conocido que afecta a una nueva población o a una nueva área geográfica.

INTERVENCIONES EN EL BANCO DE SANGRE

Introducción de criterios específicos de diferimiento de donantes. Implementación de pruebas de tamizaje.Limitación en la producción de hemocomponentes que pudieran

contener el agente.Interrumpir la colecta de sangre en regiones geográficas

específicas donde el agente puede estar propagándose.Aplicación de métodos de reducción de patógenos.

INFECCIONES EMERGENTES

Características

La mayoría son zoonosis

Agudas o crónicas

Transporte

Acciones humanas

ACCIONES HUMANAS

Urbanizaciones precarias superpobladasBajas condiciones de higiene y acumulación de residuosComunicacionesCalentamiento global Intervenciones que perturban el balance ecológico

DEFINICIÓN ARBOVIRUS

ARthropod-BOrne virusgenoma de ARN de cadena simple, transmitidos por artrópodos, especialmente

mosquitos y garrapatas.

Alfavirus(CHIKV)

Flavivius(WNV, DENV, Zika)

ARBOVIRUS

•Virus ARN•Mutaciones

•Receptores distintas especies

ARBOVIRUS - MOSQUITOS

3.500 especies

Aedes 155

DengueCHKV, Zika

Culex 1.220

WNV, encefal.

Anopheles470

Paludismo

AEDES

Los huevos son depositados individualmente en la parte interna de depósitos artificiales de agua (neumáticos, etc).No son afectados por la fumigación.Cuando se completa el desarrollo embrionario, los huevos

resistentes a la desecación pueden quedar en estado quiescente por meses y eclosionar en condiciones favorables, Es considerado un mosquito “hogareño”. La basura dispersa en

áreas urbanas es su principal sitio de cría.

CARACTERISTICAS CLÍNICAS

El período de incubación varía entre 2 y 15 días

Fase febril de 1-7 días

Asinto-máticas en la mayoría de los casos

CICLOS

WNV: altos títulos en pájaros y bajos en humanos

Chikungunya: replicación eficiente en humanos

Cada región tiene su fauna particular con arbovirusespecíficos. Las selvas tropicales y subtropicales ofrece un

nicho adecuado a muchos arbovirus

Ingreso a la comunidad de huésped u hospedador infectado

DIAGNÓSTICO

Premisas

Clínica Epidemiológica Laboratorio

DETECCIÓN DE VIRUS

Aislamiento en hospedadores o cultivos

celulares

Amplificación de RNA por PCR

Detección de antígenos virales

Detección de inclusiones celulares

Como la viremia desaparece poco después de los síntomas la toma de muestra debe ser temprana con indicación de fecha de enfermedad y de toma de muestra

DETECCION DE AC

• en suero o LCR• 1-2 días de síntomasIgM

• 1 semana -20 días después de los síntomas

• confirmación por conversión serológicaIgG

DENGUE

DENGUE

género Flavivirus.Se reconocen cuatro serotipos estrechamente

relacionados (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4).transmitidos al hombre por la picadura de un mosquito

Aedes infectado.endémico en la mayoría de los trópicos.

INMUNIDAD

La infección provee inmunidad duradera al serotipo específico y temporaria a los otros tres serotipos. Una segunda infección por un serotipo diferente

del primero, puede dar lugar a un curso más grave de la enfermedad.

AUMENTO DE INCIDENCIA EN AMÉRICA

El deterioro del programa de erradicación del A. aegypti (OPS década del ’40)

la aparición de A. albopictus como vector secundario en 1985, el deterioro de las condiciones sanitarias de la población ,el crecimiento poblacional y urbanizaciones no planeadas, la globalización de la economía, los viajes internacionales , cambios climáticos.

RNA EN DONANTES DE SANGRE: EVIDENCIAS

• 12 en 16.521 (0,07%)• Mohamed H. Dengue virus in blood donations, Puerto Rico, 2005. Transfusion 2008; 48:1348.Puerto Rico

• 9 en 2.994 (0,3%)• Linnen JM. Dengue viremia in blood donors from Honduras, Brazil, and AustraliaTransfusion

2008; 48: 1355Honduras • 3 en 4.858 (0,06%)• 2 en 500 (0,4%)• Dias LL, et al. Detection of dengue virus in sera of Brazilian blood donors. Transfusion

2012;52: 1667-71Brasil

PUERTO RICO

IgG en 300 muestras de donantes al azar de la Cruz Roja prevalencia: 92%

Mohammed H, et al. Prevalence of anti-dengue immunoglobulin G antibodies among American Red Cross blood donors in Puerto Rico, 2006. Transfusion 2012; 52: 1652-65

Viremia en donantes de sangre varía entre el 7 y el 45% según la estación y año.Petersen LR,et al. Estimated prevalence of dengue viremia in Puerto Rican blood donations, 1995 through 2010. Transfusion 2012;52:1647-51.

TRANSMISIÓN POR VÍA TRANSFUSIONAL

Hong Kong Tsang C. Public health and epidemiology bulletin. Hong Kong China: Department of Health; 2002.Singapur Tambyah MB. New J Med 2008; 359: 1256

Transplante MO Rigau-Perez JG. Am J Trop Med Hyg 2001: 64

Transplante renal Tan FL. Nephrol Dial Transplant 2005; 20: 447.

Pinchaduras con agujas o exposición mucocutánea de sangre. Wazieres B. Lancet 1998;351: 498, Chen LH. Dengue Bull 2005; 29: 18

TRANSMISIÓN POR VÍA TRANSFUSIONAL

Hasta ahora no existen pruebas de NATLas pruebas de Ag tienen limitaciones de sensibilidad Las pruebas de Acs no detectan unidades infecciosas. La mayoría de los individuos no exhiben síntomas

preguntas respecto a la sintomatología no son efectivas.

DENGUE

50 millones de casos anualesViremia en donantes en varios paísesPocas transmisiones por vía transfusional

descriptas???

Transmisión oculta

CHIKUNGUNYA

CHIKUNGUNYA

OCTUBRE 2015

CHIKUNGUNYA

1952• Tanzania

2004• Kenia y Océano Índico (La Reunión)• Europa, Australia, India, SO asiático

2006• Pico en La Reunión • 350.000 casos -200 muertes (25% de los hab.)

CHIKUNGUNYA

Mutación puntual en una glicoproteína incrementó la inefectividad en A. albopictusImportación de La Reunión a India más de tres años millones de casos.

Italia viajero virémico ciclo local mosquito-humano-mosquito.

CONTINENTE AMERICANO

• 3 casos USA (viajeros)1995 - 2005

• 106 casos USA (viajeros)2006 - 2010

• 5/6: 18 casos USA - 100.000 en el Caribe• REP DOMINICANA > 53.0002014

DIAGNÓSTICO

INFE

CCIÓ

NAG

UDA

RT-PCR en tiempo real

aislamiento viral

evidencias serológicas de infección reciente

DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO

ELISA

Neutralización por reducción de placas

Hemoaglutinación

VIRUS ZIKA

VIRUS ZIKA

COMPLICACIONES POTENCIALES

•Neurológicas•Autoinmunes

Polinesia (2013) Brasil (2015)

•Guillan - Barré •MicrocefaliaBrasil

VÍAS DE TRANSMISIÓN

Aedes

Perinatal, in útero, sexual

Donantes de sangre

TRANSIMISÓN VECTORIAL

Los mosquitos dejan sus huevos en agua estancada (floreros, bebederos de animales, etc)Pican en general de díaSe infectan al picar a una persona infectada y luego

pueden diseminarlo a otras personas

TRANSMISIÓN DE MADRE A HIJO

Parto

Embarazo

Amamantamiento?

CONTACTO SEXUAL

Síntomas

Presencia en semen

• Antes• Durante • Después

• Más duradero que en sangre

VÍAS DE TRANSMISIÓN

Aedes

Perinatal, in útero, sexual

Donantes de sangre

POLINESIA FRANCESA: NAT

Nov 2013 - feb 2014

1505 donantes

•ASINTOMÁ-TICOS

42 (3%) NAT +

• 11 (26.2 %) síntomas 3-0 días despuésde la donación

D Musso et al. Eurosurveillance DOI: http://dx.doi.org/10.2807/1560-7917.ES2014.19.14.20761

TRANSMISIÓN POR TRANSFUSIÓN

Dos casos posibles de transmision en Brasil. hay casos muy bien documentados de transmision por

transfusion de otros arbovirus (WNV, dengue, vacuna fiebre amarilla, Chikungunya)Viremia de 8 x 106 copias/ml que puede durar 14 días.

TRANSMISIÓN POR TRANSFUSIÓN

Puede haber un período pre sintomático virémico varía de 3 a 12 díasAlrededor del 80% de las infecciones son asintomáticasSe detectaron unidades positivas para RNA viral por NAT en el

brote de la Polinesia francesa de 2013-2014.

DIFERENCIA ENTRE ZIKA, DENGUE Y CHIKUNGUNYA

• fiebre habitualmente más alta, así como dolores musculares más fuertesDengue

• dolor de las articulaciones Chikungunya

• erupciones en la piel• conjuntivitisZika

MUCHAS GRACIAS!!!!!