cvd si
Post on 05-Mar-2016
4 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
7/21/2019 CVD SI
http://slidepdf.com/reader/full/cvd-si-56da2cb4cd811 1/32
MAKALAH PRESENTASI KASUS DIPERSIAPKAN
STROKE ISKEMIK
Disusun oleh:
Sari Bestya Rakhaisya
!"#!"$""""$#
Pe%i%in& :
'r( Susi Harini) S*(S
KEPANITRAAN KLINIK
SM+ NEUROLO,I RSUP +ATMA-ATI
PRO,RAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
+AKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UIN S.ARI+ HIDA.ATULLAH
/AKARTA
0"!1
1
7/21/2019 CVD SI
http://slidepdf.com/reader/full/cvd-si-56da2cb4cd811 2/32
ILUSTRASI KASUS
IDENTITAS PASIEN
RM : 0624939
Nama : Ny. SK
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat tanal la!ir : Maetan" 11#10#196$
%mur : 46 ta!un
&ama : 'slam
Pen(i(ikan : Tamat aka(emi
Peker)aan : '*u Ruma! Tana
Status Perka+inan : Menika!
&lamat : Jl. Mas)i( ,'' rt 06-r+0" an(aria" )akarta selatan
Masuk RS : 9 Mei 2014
ANAMNESIS
/ilakukan autanamnesis (an alanamnesis pa(a tanal 9 Mei 2014
Keluhan Utama
iara serin terse(ak se)ak 1 !ari SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien (atan (enan kelu!an serin terse(ak se)ak 1 !ari SMRS. 2 minu
SMRS pasien menelu! ter(apat kelema!an pa(a anta erak sisi kiri. /imulai
saat pasien *anun ti(ur pukul pai" pasien su(a! merasa u)un kaki (an tanan
kirinya kesemutan. alu 1 )am setela!nya" ti*a#ti*a tanan (an kaki kiri pasien ti(ak
(apat (ierakan se!ina pasien merasa sulit untuk *er)alan. aal" *iara pel" mulut
menn" terse(ak *ila makan" pan(anan an(a" mual" sakit kepala" munta!
menyemprt" (emam" penurunan kesa(aran" ke)an" menmpl (isankal pasien.
Pasien saat itu !anya *er*at )alan sa)a. 1 !ari SMRS" pasien menelu! serin
terse(ak saat makan maupun minum se!ina pasien merasa men)a(i sulit untuk
menelan makanan. Pasien )ua menelu! mulut pasien terasa menn ke se*ela!
2
7/21/2019 CVD SI
http://slidepdf.com/reader/full/cvd-si-56da2cb4cd811 3/32
kanan" *iara pasien ter(enar pel. Tanan (an kaki kiri pasien )ua masi! terasa
le*i! lema! (i*an(inkan (enan kaki (an tanan kanan. aal" kesemutan"
pan(anan an(a" mual" sakit kepala" munta! menyemprt" (emam" penurunan
kesa(aran" ke)an" nyeri (a(a" serin *er(e*ar" menmpl (isankal pasien.
Riwayat Penyakit Dahulu
Kelu!an merupakan yan pertama kali. Ri+ayat (ara! tini 57 se)ak 10
ta!un lalu" namun ti(ak terkntrl (enan *at. Ri+ayat /M" strke" asam urat"
klesterl" sakit )antun" ri+ayat trauma (isankal pasien
Riwayat Penyakit Keluarga
'*u pasien men(erita (ara! tini (an strke. Kakak kan(un pasien )ua
men(erita (ara! tini (an strke. Ri+ayat /M" )antun" klesterl" (an asam urat
(alam keluara (isankal.
Riwayat Sosial, Ekonomi, Kejiwaan, dan Kebiasaan
Ri+ayat minum alk!l" merkk (isankal.
PEMERIKSAAN +ISIK
Tanal 9 Mei 2014
Kea(aan umum : Tampak sakit rinan
Kesa(aran : Kmps Mentis
Tekanan (ara! : 10-110 mm8" 10-110 mm8
Na(i : 6 -menit
Penapasan : 20 -menit
Su!u : 36"$°
: 60 k
Status Generalis
Kepala : ti(ak a(a (e;rmitas
Mata : kn)unti<a puat #-#" sklera ti(ak ikterik
Telina kanan=kiri : serumen 57" sekret 5#7" ti(ak ter(apat <esikel (i Meatus
akustikus eksternus
3
7/21/2019 CVD SI
http://slidepdf.com/reader/full/cvd-si-56da2cb4cd811 4/32
e!er : K> ti(ak tera*a
Paru : 'nspeksi : Simetris (alam kea(aan statis (an (inamis
Palpasi :,kal ;remitus sama (i ke(ua lapan paru" NT#
Perkusi : Snr (i ke(ua lapanan paru
&uskultasi : Suara napas <esikular -? Rnki #-#?
@!eeAin #-#.
Jantun : 'nspeksi : 'ktus kr(is ti(ak tampak pa(a 'S , M
sinistra
Palpasi : iktus kr(is tera*a pa(a 'S , M sinistra
Perkusi : *atas )antun kanan pa(a 'S ', 1 )ari lateral
linea parasternal (ekstra
*atas )antun kiri pa(a 'S , 1 )ari lateral linea
mi(kla<ikula sinistra
Pinan )antun (i 'S ''' linea parasternal
sinistra
&uskultasi : S ' (an S '' reuler" murmur 5#7" allp 5#7
• &*(men : 'nspeksi : /atar
Palpasi: Supel" nyeri tekan 5#7"
!epatsplenmeali 5#7
Perkusi : Timpani (i seluru! lapanan a*(men
&uskultasi : % 57 nrmal.
Bkstremitas : akral !anat" e(ema #-#
Status Neurologi ( !ei "#$%&
>S : B4M6, C 1
Pupil : *ulat" iskr" ∅ kanan 3 mm - kiri 3 mm" R kanan 57 - kiri 57.
RT kanan 57 - kiri 57
TRM : kaku ku(uk 5#7" Kerni kanan D 13° - kiri D 13°.
aseue kanan D $0°- kiri D $0° *ru(Ainski ' '' 5#7
Ner<us kranialis
N.' : Nrmsmia-nrmsmia
N.'' : R kanan 57 - kiri 57.
4
7/21/2019 CVD SI
http://slidepdf.com/reader/full/cvd-si-56da2cb4cd811 5/32
RT kanan 57 - kiri 57
Eun(uskpi ti(ak (ilakukan
Pemeriksaan lapan pan(an (an <isus kasar ti(ak (ilakukan
N.'''" '," ,' : Sikap *la mata simetri
Ptsis: mata kanan 5#7" mata kiri 5#7
/iplpia 5#7" nistamus 5#7" eks;talmus 5#7" en;talmus 5#7
N., : Sensi*ilitas *aik.
Kekuatan (an kntus m.maseter (an tempralis *aik
Pemeriksaan re;leks krnea ti(ak (ilakukan.
N.,'' : Mtrik r*it;rntal : *aik-*aik
Mtrik r*ikularis uli : *aik
Mtrik r*ikularis ris : kiri le*i! ren(a!
Peneap li(a! : *aik-*aik
N.,''' : anuan pen(enaran 5#7" <esti*uler: ti(ak (ilakukan
N.'F" F : arkus ;arin ti(ak simetris" u<ula tertarik ke kanan" anuan
menelan
N. F' : erakan menle! *aik
Kekuatan m.sternlei(masti(eus *aik
Kekuatan m.trapeAius *aik
N.F'' : psisi li(a! (i (alam mulut tertarik ke kanan
Psisi li(a! (i)ulurkan ter(rn ke kiri
&tr;i papil li(a! 5#7" ;asikulasi 5#7
Kesan parese N. ,'' sinistra sentral" parese N F'' sinistra" parese N 'F" F sinistra
Mtrik : ' 4444
' 4444
Re;leks ;isilis:
iseps Kanan " Kiri
Triseps Kanan " Kiri
Patella Kanan " Kiri
&!illes Kanan " Kiri
7/21/2019 CVD SI
http://slidepdf.com/reader/full/cvd-si-56da2cb4cd811 6/32
Re;leks patlis:
Re;leks patlis Kanan Kiri
a*insky 5#7 57
!a((k 5#7 5#7
Gppen!eim 5#7 5#7
>r(n 5#7 5#7
Tnus : eutnus
Tr;i : eutr;i
Klnus : Patella # - #" &!illes # - #
Sensrik : kesan !ipestesi 5#7
Gtnm : inkntinensia urine et al<i 5#7
Kr(inasi : (is(ia(kinesia 5#7" 'inger'inger test 5#7" per*aan tumit#lutut 5#7"
(ismetria 5#7
Peeriksaan LAB t&l 23430"!1
Pemeriksaan Nilai Ru)ukan 8asil
8BM&TGG>'
8eml*in 11.$H1. -(l 13.3 -(l
8ematkrit 33#4I 39I
euksit .0#10.0 ri*u-ul 9"$ ri*u-ul
Trm*sit 10#440 ri*u-ul 31 ri*u-ul
Britrsit 3.0#.20 )uta-ul 4"6 )uta-ul
,BR-8BR-K8BR-R/@
,BR 0.0#100.0 ;l "2 ;l
8BR 26.0#34.0 p 29 p
K8BR 32.0#36.0 -(l 34 -(l
R/@ 11.#14.I 14"3 I
E%N>S' >'NJ&
%reum 20 H 40 m - (l 30 m-(l
reatinin 0.6 H 1. m-(l 0. m-(l
6
7/21/2019 CVD SI
http://slidepdf.com/reader/full/cvd-si-56da2cb4cd811 7/32
>/S 103 m-( $0#140 m-(l
BBKTRG'T
Na 13 H 14$ mml-l 141 mml-l
K 3.10 H .10 mml-l 3.1 mml-l
l 9 H 10 mml-l 100mml-l
Peeriksaan ra'iolo&i 23430"!1
Kesan : ar(imeali (enan elnasi arta
Paru (alam *atas nrmal
Peeriksaan 5T S5AN 23430"!1
$
7/21/2019 CVD SI
http://slidepdf.com/reader/full/cvd-si-56da2cb4cd811 8/32
Kesan: in;ark (i peri<entrikel lateralis kiri" kapsula eksterna kiri (an kapsula interna
kanan kiri.
Pemeriksaan BK> tanal 12--2014
RESUME
Pasien Ny SK" 46 ta!un (atan (enan kelu!an serin terse(ak se)ak 1 !ari
SMRS. 2 minu SMRS pasien menelu! ter(apat kelema!an pa(a anta erak
sisi kiri. /imulai saat pasien *anun ti(ur pukul pai" pasien su(a! merasa u)un
kaki (an tanan kirinya kesemutan. alu 1 )am setela!nya" ti*a#ti*a tanan (an kaki
kiri pasien ti(ak (apat (ierakan se!ina pasien merasa sulit untuk *er)alan. 1 !ari
SMRS" pasien menelu! serin terse(ak saat makan maupun minum se!ina pasien
merasa men)a(i sulit untuk menelan makanan. Pasien )ua menelu! mulut pasien
terasa menn ke se*ela! kanan" *iara pasien ter(enar pel. Tanan (an kaki kiri
pasien )ua masi! terasa le*i! lema! (i*an(inkan (enan kaki (an tanan kanan.
Ri+ayat (ara! tini 57 se)ak 10 ta!un lalu" namun ti(ak terkntrl (enan *at. '*u
pasien men(erita (ara! tini (an strke. Kakak kan(un pasien )ua men(erita (ara!
tini (an strke. Pa(a pemeriksaan ;isik (i(apatkan tekanan (ara! pasien 10-110
7/21/2019 CVD SI
http://slidepdf.com/reader/full/cvd-si-56da2cb4cd811 9/32
mm8 pa(a tanan kanan (an kiri. Status eneralis (alam *atas nrmal. Pa(a status
neurli (i(apatkan a(anya parese N ,'' sinistra sentral" parese N F'' sinistra"
parese N 'F (an N F sinistra" !emiparese sinistra. Pa(a pemeriksaan penun)an
(i(apatkan rnten t!rakesan ar(imeali (enan elnasi arta" T S&N kesan
in;ark (i peri<entrikel lateralis kiri" kapsula eksterna kiri (an kapsula interna kanan
kiri" BK> ter(apat pem*esaran atrium kanan" (e<iasi aksis kiri" pulmnary (isease
pattern" ST=T +a<e a*nrmality" nsi(er anterlateral is!emia
DIA,NOSIS
/iansis klinis : parese n.,'' sinistra sentral" parese N F'' sinistra" parese N
'F" F sinistra" !emiparese sinistra" !ipertensi ra(e ''
/iansis tpis : strke iskemik
/iansis etilis : su*krteks
PEMERIKSAAN LAN/UTAN
Memerlukan pemeriksaan penun)an *erupa: ula (ara! puasa" ula (ara! pst
pran(ial" pr;il lipi(
REN5ANA TERAPI
Renana terapi:
1. ',E/ &serin 12 tetes-menit
2. Manitl 4 12
3. itiklin 300 m
4. ar(i aspirin 1 0 m 5per ral7
. Erneur 1 1 ta* 5per ral7
6. &ml(ipin 110 m 5per ral7
$. Knsul ke re!a* me(ik untuk ;isiterapi
. Knsul spesialis )antun
Nnme(ikamentsa:
– Tira! *arin
– Ble<asi 30
– Pasan N>T
9
7/21/2019 CVD SI
http://slidepdf.com/reader/full/cvd-si-56da2cb4cd811 10/32
– /iet ren(a! lemak (an aram
PRO,NOSIS
u a( <itam : (u*ia a( *nam
u a( ;untinam : (u*ia a( *nam
u a( sanatinam : (u*ia a( malam
10
7/21/2019 CVD SI
http://slidepdf.com/reader/full/cvd-si-56da2cb4cd811 11/32
TIN/AUAN PUSTAKA
&. /BE'N'S'
Strke a(ala! suatu kea(aan !ilannya se*aian atau seluru! ;unsi neurlis
5(e;isit neurlik ;kal atau l*al7 yan ter)a(i seara men(a(ak" *erlansun le*i!
(ari 24 )am atau menye*a*kan kematian yan semata#mata (ise*a*kan le! anuan
pere(aran (ara! tak karena *erkurannya suplai (ara! 5strke iskemik7 atau
pea!nya pem*ulu! (ara! seara spntan.
Strke iskemik iala! strke yan (ise*a*kan le! penyum*atan lumen
pem*ulu! (ara! tak le! trm*us atau em*lus" peru*a!an <isksitas (ara! maupun
kualitas (ara!" (an anuan aliran (ara! sistemik yan menim*ulkan e)ala sere*ral
;kal" ter)a(i men(a(ak" (an ti(ak men!ilan (alam +aktu 24 )am atau le*i!.
Per*e(aan antara strke !emrai (an strke nn !emrai.
. BP'/BM'GG>'
/i 'n(nesia" anka pre<alensi penyakit strke pa(a (aera! ur*an sekitar 0"I
5/arm) " 19907 (an anka insi(ensi penyakit strke pa(a (aera! rural sekitar
0-100.000 pen(u(uk 5Su!ana" 19947. Se(ankan (ari (ata sur<ey Kese!atan Ruma!
Tana 51997 /epKes R'" menun)ukkan *a!+a penyakit <askuler merupakan
penye*a* kematian pertama (i 'n(nesia.
11
7/21/2019 CVD SI
http://slidepdf.com/reader/full/cvd-si-56da2cb4cd811 12/32
. K&S'E'K&S' STRGKB
/ikenal *ermaam#maam klasi;ikasi strke. Semuanya *er(asarkan atas am*aran
klinik" patli anatmi" sistem pem*ulu! (ara! (an sta(iumnya.
er(asarkan kelainan patlis
a. Strke !emraik
17 Per(ara!an intra sere*ral
27 Per(ara!an ekstra sere*ral 5su*arak!ni(7
*. Strke nn#!emraik 5strke iskemik" in;ark tak" penyum*atan7
17 Strke aki*at trm*sis sere*ri
27 Bm*li sere*ri
37 8ipper;usi sistemik
2. er(asarkan +aktu ter)a(inya
$& )ransient *s+hemi+ tta+k ()*&
"& Re-ersible *s+hemi+ Neurologi+ De'i+it (R*ND&
.& Stroke *n E-olution (S*E& / Progressing Stroke
%& 0om1leted stroke
3. er(asarkan lkasi lesi <askuler
17 Sistem kartis
a. Mtrik : !emiparese kntralateral" (isartria
*. Sensrik : !emi!ipestesi kntralateral" parestesia
. >anuan <isual : !emianpsia !mnim kntralateral" amaursis
;uaks
(. >anuan ;unsi lu!ur : a;asia" ansia
27 Sistem <erte*r*asiler
a. Mtrik : !emiparese alternans" (isartria
*. Sensrik : !emi!ipestesi alternans" parestesia
. >anuan lain : anuan keseim*anan" <erti" (iplpia
/. E&KTGR RBS'KG
Ter(apat ;aktr resik tim*ulnya strke (i*ai (alam ;aktr resik yan ti(ak
(apat (iu*a! (an ;aktr resik yan (apat (iu*a!.
Lan (apat (iu*a! : 8ipertensi" /M" merkk" penyala!unaan alk!l (an *at"
kntrasepsi ral" !ematkrit meninkat" *ruit kartis asimptmatis" !iperurisemia"
(islipi(emia.
12
7/21/2019 CVD SI
http://slidepdf.com/reader/full/cvd-si-56da2cb4cd811 13/32
Lan ti(ak (apat (iu*a! : %sia yan meninkat" )enis kelamin pria" ras" ri+ayat
keluara" ri+ayat T'&" atau strke" penyakit )antun krner" ;i*rilasi atrium"
!msisitinuria !mAit atau !eterAit.
Menurut )he se-enth re1ort o' the joint national +ommite on 1re-ention,
dete+tion, e-aluation, and treatment o' high blood 1ressure 5JN $7" klasi;ikasi
tekanan (ara! pa(a ran (e+asa ter*ai men)a(i kelmpk nrmal" pra!ipertensi"
!ipertensi (era)at 1" (an !ipertensi (era)at 2.
/ia*etes mellitus )ua merupakan ;aktr yan sini;ikan (an ter)a(i pa(a 10I pasien
strke. Kea(aan ini (i!u*unkan (enan ter)a(inya at!ersklersis intraranial.
B. P&TGE'S'GG>' STRGKB 'SKBM'K
Penuranan aliran (ara! ke tak akan menye*a*kan iskemi (i suatu (aera! tak"
tetapi ter(apat klateral (an mekanisme kmpensasi lkal seperti <as(ilatasi. 8al
terse*ut memunkinkan ter)a(inya:
a2 Pa(a sum*atan keil akan ter)a(i iskemi" tetapi (alam +aktu sinkat (apat
(ikmpensasi le! klateral (an <as(ilatasi lkal T'& !emiparesis
sepintas 24 )am.
b2 Pa(a sum*atan aak *esar akan ter)a(i iskemi le*i! luas se!ina mekanisme
kmpensasi memerlukan +aktu yan le*i! lama" yaitu *e*erapa !ari sampai 2
minu re-ersible is+hemi+ neurologi+ de'i+it 5R'N/7.
+2 Pa(a sum*atan yan le*i! *esar lai akan ter)a(i iskemi luas (an ti(ak (apat
(iatasi (enan mekanisme kmpensasi +om1lete stroke
Pa(a (aera! iskemi luas tampak (aera! yan ti(ak !men aki*at per*e(aan
tinkat iskemi:
a. apisan inti yan sanat iskemik 5is+hemi+ +ore7 akan terli!at sanat puat
(an men)a(i nekrsis. Pa(a (aera! terse*ut (itemukan (eenerasi neurn
(an pele*aran pem*ulu! (ara! tanpa a(anya aliran (ara!.
13
7/21/2019 CVD SI
http://slidepdf.com/reader/full/cvd-si-56da2cb4cd811 14/32
*. /aera! sekitar is+hemi+ +ore atau (ise*ut iskemik penum*ra. Pa(a (aera!
terse*ut sel#sel neurn ti(ak sampai mati" tetapi ;unsi neurn ter!enti
se!ina menim*ulkan paralisis ;unsinal. Namun" (enan reper;usi yan
epat" ermat" (an akurat maka kematian neurn (apat (iea!. Pa(a (aera!
iskemik penum*ra )ua ter(apat kerusakan neurn (alam *er*aai tinkat
(an e(ema )arinan aki*at (ilatasi pem*ulu! (ara!.
. /aera! (i sekelilin penum*ra 5lu3ury 1er'usion7. Pa(a (aera! ini akan
tampak kemera!an" e(ema" (ilatasi maksimal pem*ulu! (ara!" serta
klateral maksimal.
Pem*ulu!#pem*ulu! (ara! yan terli*at (alam strke (apat (i*ai men)a(i:
1. Pem*ulu! (ara! *esar sirkulasi anterir
2. Pem*ulu! (ara! *esar sirkulasi psterir
3. Pem*ulu! (ara! keil )alinan <askuler
Pem*ulu! (ara! *esar sirkulasi anterir yan teranu (apat (ise*a*kan le!
kelainan pem*ulu! (ara! 5atersklersis7 atau em*li. Pem*ulu! (ara! *esar anterir
yan terkena ter(iri (ari:
1. &rteri kartis interna ekstrakranial
Kelainan yan munul se*aai etili (apat *erupa atersklersis pa(a 2 m
pertama (an terutama pa(a (in(in psterir" ;i*rmuskular (isplasia" em*li
(ari <ena pulmnalis" (an trm*us (ari atrium serta mikar(.
2. &rteri kartis interna intrakranial
&term pa(a petrus inlet" sip!n" atau prksimal (ari arteri sere*ri anterir
(an me(ia (apat menye*a*kan em*li. Kea(aan iskemi (apat (i!asilkan (ari
rusaknya klateral lentikulstriata atau sklersis (ari pem*ulu! (ara! krtikal.
3. &rteri sere*ri me(ia
Sum*atan pa(a arteri sere*ri me(ia terutama (ise*a*kan le! em*li (aripa(a
le! atertrm*sis.
4. &rteri sere*ri anterir
&term )aran menim*ulkan strke pa(a arteri sere*ri anterir karena a(anya
klateral melalui arteri kmunikans anterir. Strke (apat munul apa*ila
arteri sere*ri anterir menalami atresia knenital atau sum*atan yan
(ialami pa(a semen (istal.
14
7/21/2019 CVD SI
http://slidepdf.com/reader/full/cvd-si-56da2cb4cd811 15/32
Pem*ulu! (ara! *esar sirkulasi psterir ter(iri (ari (ua arteri <erte*ralis kiri
(an kanan yan *era*un men)a(i satu pa(a *aian pntme(uler men)a(i arteri
*asilaris. &rteri *asilaris *era*an men)a(i arteri sere*ri psterir yan selan)utnya
mem*erikan a*an sirkum;erensial pan)an (an a*an keil yan (alam yan
memper(ara!i sere*elum" me(ula" pns" mi(*rain" talamus" su*talamus" !ipkampus"
tempral me(ial (an l*us ksipital. Pem*ulu! (ara! *esar psterir ter(iri (ari :
1. &rteri sere*ri psterir
Semen prekmunal atau P1" semen (ari arteri sere*ri psterir (apat atresia.
&term (an em*li pa(a *aian atas arteri *asilar atau pa(a semen P1 (apat
menim*ulkan e)ala#e)ala sesuai area yan (iper(ara!inya.
2. &rteri <erte*ralis (an arteri sere*ellar psterir in;erir
&rteri <erte*ralis ter(iri (ari 4 semen? ,1 memasuki 6" ,2 memasuki
6#2" ,3 meliputi atlas (an (ura (i ;ramen manum" (an ,4 *era*un
(enan arteri <erte*ralis lainnya mem*entuk arteri *asilar. esi atertrm*tik
terutama memiliki pre(ileksi pa(a ,1 (an ,4" tetapi )aran pa(a ,2 (an ,3
(imana le*i! sein menalami ;i*rmuskular (isplasia (an (iseksi
3. &rteri *asilar
a*an#a*an (ari arteri *asilar memper(ara!i *asis pns (an sere*elum
superir (imana (i*ai 3" yaitu 517 parame(ian" 527 short +ir+um'erential, 537
bilateral long +ir+um'erential . esi atermatsa serin kali pa(a prksimal
arteri *asilar atau (istal semen arteri <erte*ralis.
Pem*ulu! (ara! keil apa*ila terkena sum*atan (apat menye*a*kan strke
lakunar" yan *erarti in;ark aki*at atertrm*tik atau lip!ialinsis pa(a
a*an keil (ari sirkulus @illisi" arteri sere*ri me(ia" atau arteri <erte*ralis
(an *asilaris.
Tro%osis
Trm*sis merupakan penye*a* strke yan palin serin. iasanya a(a
kaitan (enan kerusakan lkal (in(in pem*ulu! (ara! aki*at atersklersis.
1
7/21/2019 CVD SI
http://slidepdf.com/reader/full/cvd-si-56da2cb4cd811 16/32
• Stary * lesion: permukaan en(tel menekspresikan suatu mlekul a(!esi yaitu
mlekul selektin B (an selektin P" menarik le*i! *anyak lai sel
plimr;nuklear (an mnsit pa(a ruan su*en(tel.
• Stary ** lesion: makr;a mulai mem;asit se)umla! *esar / 5 'atty streak 7
• Stary *** lesion: karena prses terus *erlan)ut makr;a pa(a ak!irnya *ery*a!
men)a(i sel ;am 5 'oam +ell 7.
• Stary *4 lesion: akumulasi lipi( (i ruan ekstrasel (an mulai *ersatu untuk
mem*entuk suatu inti lipi(.
• Stary 4 lesion: sel tt pls (an ;i*r*las *erpin(a! mem*entuk ;i*raterma
(enan (i (alamnya ter(apat inti lipi( (an lapisan luarnya tertutupi suatu
;i*rsa 5 'ibrous +a17
• Stary 4* lesion: ruptur 'ibrous +a1 menye*a*kan tim*ulnya trm*sis.
• Stary 4** and 4*** lesions: lesi sta*il" *eru*a! men)a(i ;i*rkalsi;ikasi 5Stary
4** lesion7 (an ak!ir ter)a(i lesi ;i*rsis (enan *anyak klaen (i(alamnya
5Stary 4*** lesion7.
16
7/21/2019 CVD SI
http://slidepdf.com/reader/full/cvd-si-56da2cb4cd811 17/32
Prses atersklersis (itan(ai le! plak *erlemak pa(a lapisan intima arteria
*esar. aian intima arteria sere*ri men)a(i tipis (an *ersera*ut" se(ankan sel#sel
ttnya men!ilan. amina elastika interna r*ek (an *er)um*ai" se!ina lumen
pem*ulu! se*aian terisi le! materi sklertik terse*ut.
Plak en(erun ter*entuk pa(a pera*anan atau tempat#tempat yan
melenkun. 8ilannya intima akan mem*uat )arinan ikat terpapar. Trm*sit
menempel pa(a permukaan yan ter*uka se!ina permukaan (in(in pem*ulu!
(ara! men)a(i kasar. Trm*sit akan melepaskan enAim" a(ensin (i;s;at yan
mena+ali mekanisme kaulasi. Sum*at ;i*rintrm*sit (apat terlepas (an
mem*entuk em*li atau (apat tetap tinal (i tempat (an ak!irnya seluru! arteria itu
akan tersum*at (enan sempurna.
E%oli
Sum*er em*lisasi (apat terletak (i arteri kartis atau <erte*ralis" akan tetapi
(apat )ua (i )antun (an sistem <askular sistemik
17 Bm*lus yan (ilepaskan le! arteria kartis atau arteria <erte*ralis"
(apat *erasal (ari plak atersklertik atau (ari trm*us yan melekat
pa(a intima arteri.
27 Bm*lisasi kar(ienik
a. Penyakit )antun (enan s!untO yan men!u*unkan *aian
kanan (enan *aian kiri atrium atau <entrikel.
1$
7/21/2019 CVD SI
http://slidepdf.com/reader/full/cvd-si-56da2cb4cd811 18/32
*. Penyakit )antun reumati( akut atau mena!un yan
meninalkan anuan pa(a katup mitralis
. Ei*rilasi atrium
(. 'n;ark kr(is akut
37 Bm*lisasi aki*at anuan sistemik
a. Metastasis neplasma yan su(a! ti*a (i paru
*. Bm*lisasi lemak (an u(ara atau as N
Penuranan aliran (ara! yan (ise*a*kan le! sum*atan atau se*a* lain"
akan menye*a*kan iskemia (i suatu (aera! tak. Ter(apatnya klateral (i (aera!
sekitarnya (isertai mekanisme kmpensasi ;kal *erupa <as(ilatasi" memunkinkan
ter)a(inya *e*erapa kea(aan *erikut:
a. Pa(a sum*atan keil" ter)a(i (aera! iskemia (alam +aktu sinkat (apat
(ikmpensasi (enan mekanisme klateral (an <as(ilatasi lkal.
Seara klinis e)ala yan tim*ul a(ala! transient is+emi+ atta+k 5T'&7"
yan tim*ul (apat *erupa !emiparesis sepintas atau amnesia umum
sepintas" yaitu selama 24 )am.
1
7/21/2019 CVD SI
http://slidepdf.com/reader/full/cvd-si-56da2cb4cd811 19/32
*. ila sum*atan aak *esar" (aera! iskemia le*i! luas. Penurunan
+erebral blood 'low 5E7 reinal le*i! *esar" tetapi (enan
mekanisme kmpensasi masi! mampu memuli!kan ;unsi neurlik
(alam +aktu *e*erapa !ari sampai (enan 2 minu. Munkin pa(a
pemeriksaan klinik a(a se(ikit anuan. Kea(aan ini seara klinik
(ise*ut R'N/ 5 Re-ersibel *s+hemi+ Neurologi+ De'i+it 7.
. Sum*atan yan ukup *esar menye*a*kan (aera! iskemia yan luas
se!ina mekanisme klateral (an kmpensasi ti(ak (apat
menatasinya. /alam kea(aaan ini tim*ul (e;isit neurlis yan
*erlan)ut.
Pa(a iskemia tak yan luas" tampak (aera! yan ti(ak !men aki*at
per*e(aan tinkat iskemia" yan ter(iri (ari 3 lapisan area yan *er*e(a:
1. apisan inti yan sanat iskemik 5is!emi#re7 terli!at sanat puat
karena 056 #nya palin ren(a!. Tampak (eenerasi neurn" pele*aran
pem*ulu! (ara! tanpa a(anya aliran (ara!. Ka(ar asam laktat (i(aera! ini
tini (enan PG2 yan ren(a!. /aera! ini akan menalami nekrsis.
2. /aera! (isekitar is+hemi+ +ore yan E#nya )ua ren(a!" tetapi masi!
le*i! tini (aripa(a E (i is+hemi+ +ore. @alaupun selCsel neurn ti(ak
sampai mati" ;unsi sel ter!enti" (an ter)a(i 'un+tion 1aralysis. Pa(a (aera!
ini PG2 ren(a!" PG2 tini (an ka(ar asam laktat meninkat. Tentu sa)a
ter(apat kerusakan neurn (alam *er*aai tinkat" e(ema )arinan aki*at
*en(unan (enan (ilatasi pem*ulu! (ara! (an )arinan *er+arna puat.
/ise*ut se*aai is+hemi+ 1enumbra. /aera! ini masi! munkin
(iselamatkan (enan resusitasi (an mana)emen yan tepat.
3. /aera! (isekilin penum*ra tampak *er+arna kemera!an (an e(ema.
Pem*ulu! (ara! menalami (ilatasi maksimal" PG2 (an PG2 tini (an
klateral maksimal. Pa(a (aera! ini E sanat menini se!ina
(ise*ut se*aai (aera! (enan per;usi *erle*i!an 5lu3ury 1er'usion7 karena
mele*i!i ke*utu!an meta*lik" se*aai aki*at mekanisme sistem klateral
yan men*a menatasi kea(aan iskemia.
19
7/21/2019 CVD SI
http://slidepdf.com/reader/full/cvd-si-56da2cb4cd811 20/32
Meskipun aliran (ara! tak merupakan ;aktr penentu utama pa(a in;ark tak"
penalaman klinis serta penilitian pa(a !e+an per*aan menun)ukkan *a!+a pa(a
in;ark tak" puli!nya aliran (ara! tak ke tara; nrmal ti(ak selalu mem*erikan
man;aat yan (i!arapkan" *erupa !ilannya e)ala klinis seara ttal. Selain ;aktr
lamanya iskemi" a(a !al#!al men(asar lain yan !arus (iper!itunkan (alam prses
pen*atan in;ark tak.
/ari per*aan pa(a !e+an ter*ukti *a!+a resusitasi atau reper;usi pa(a
penutupan-pen!entian aliran (ara! ke tak menetuskan *e*erapa reaksi kmpleks (i
tinkat mikrsirkulasi" iskemia *erupa e(ema )arinan" <asspasme kapiler-arteril"
penumpalan sel#sel (ara! mera!" asi(sis )arinan" aliran kalsium masuk ke (alam
sel" (an (ilepaskannya ra(ikal *e*as. Peru*a!an ini (apat (emikian !e*at se!ina
(ise*ur se*aai re1er'usion injury yan *eraki*at munulnya e)ala neurlik yan
relati; menetap.
Pa(a (asarnya ter)a(i 2 peru*a!an sekun(er pa(a peri(e reper;usi )arinan
iskemia tak:
1. 7y1eremi+ paska iskemik atau !iperemia reakti; yan (ise*a*kan le!
mele*arnya pem*ulu! (ara! (i (aera! iskemia. Kea(aan ini ter)a(i
pa(a 20 menit pertama setela! penyum*atan pem*ulu! (ara! tak
terutama pa(a iskemia l*al tak.
2. 8ipper;usi paska iskemik yan *erlansun antara 6#24 )am
*erikutnya. Kea(aan ini (itan(ai (enan <askntriksi 5aki*at asi(sis
)arinan7" naiknya pr(uksi trm*ksan &2 (an e(em )arinan. /i(ua
prses ini ya ak!irnya men!asilkan nekrsis (an kerusakan sel yan
(iikuti le! munulnya e)ala neurlik
20
7/21/2019 CVD SI
http://slidepdf.com/reader/full/cvd-si-56da2cb4cd811 21/32
Pa(a prses iskemi ;kal ter)a(i )ua peru*a!an pentin (i(aera! penum*ra
pa(a sel#sel neurn terantun (ari luas (an lama iskemi yaitu:
1. Kerusakan mem*ran sel
2. &liran masuk a ke (alam sel melalui kerusakan reseptr a.
3. Meninkatnya asam araki(nat (alam )arinan" (iikuti le! naiknya ka(ar
prstalan(in yan menye*a*kan <askntriksi (an meninkatnya areasi
trm*sit.
4. epasnya neurtransmiter asam amin eksitatrik (i(aera! tak tertentu yan
mempunyai kepekaan selekti; ter!a(ap iskemia 5 sele+ti-e -ulnerability7 yaitu
(aera!#(aera! talamus" sel#sel ranuler (an purkin)e (i sere*elum" serta
lapisan 3""6 krteks pirami(alis.
Neurtransmiter lutamat *anyak (iimplikasikan (alam pat;isili strke
iskemik. /alam kea(aan nrmal" neurtransmiter lutamat terknsentrasi (alam
terminal sara; 5ner<e terminal7 (an (i (alam prses transisi neurnal yan *ersi;at
eksitatrik. >lutamat (iekspresikan (i (alam ruanan ekstraseluler (enan epat akan
(i reuptake ke (alam le! sel. Selain itu (apat ter)a(i anuan aki*at (is;unsi sel
*erupa ekses (ari lutamat ini *aik karena reuptake ke (alam le! sel.
Pa(a kea(aan patlis" (apat ter)a(i anuan aki*at (is;unsi sel *erupa
ekses (ari lutamat ini *aik karena reuptake atau" kerusakan karena sel neurn *erisi
lutamat )ua menalami anuan. Selain itu (apat ter)a(i ke*ran lutamat
aki*at kerusakan (in(in sel 5sitlisis7 (an nekrsis (an ter)a(i )ua prses apptsis
(imana akan menim*ulkan in;luks in kalsium ke (alam sel. Penumpukan
neurtransmiter (i (alam ruanan ekstra seluler menye*a*kan prses eksittksisitas
lutamat. Selan)utnya aki*at (ari eksittksisitas ter!a(ap neurn a(ala! tim*ulnya
e(ema seluler" (eenerasi ranel intraseluler serta (eenerasi pikntik inti sel yan
(iikuti kematian sel.
. epasnya ra(ikal *e*as" yaitu unsur yan mempunyai elektrn pa(a linkar
palin luarnya ti(ak *erpasanan" karena Aat itu Aat ini sanat la*il (an sanat
reakti;. /alam kea(aaan nrmal" prses kimia men!asilkan ra(ikal *e*as
ter)a(i (i (alam mitkn(ria se!ina tak menanu struktur sel lainnya.
Pa(a kerusakan mitkn(ria" Aat ini *e*as (an merusak struktur prtein (alam
sel serta men!asilakn Aat#Aat tksik.
Pa(a kea(aan iskemia ;kal" peranan perksi(ase lipi( sanat pentin karena
merupakan *aian (ari pat;ili iskemi ;kal maupun l*al. Superksi(a" ra(ikal
21
7/21/2019 CVD SI
http://slidepdf.com/reader/full/cvd-si-56da2cb4cd811 22/32
*e*as ksien tela! (itemukan pa(a iskemia terutama pa(a peri(e reper;usi )arinan"
yan *erasal (ari prses alamia! maupun se*aai tin(akan pen*atan. Ra(ikal *e*as
ksien (i!asilkan (ari prses liplisis kaska(e araki(nat (alam sel#sel (i (aera!
penum*ra. Sum*er lain (ari superksi(a iala! akti<itas enAimatik
5mnaminksi(ase7 (alam tksi(ase (ari *iliamin 5epine;rin" sertnin (an
se*aainya7. Pa(a iskemia ;kal" perksi(ase lipi( ini meninkat karena:
1. Tim*ulnya e(ema tak <asenik-seluler" tela! (iketa!ui *a!+a en(telium
mempr(uksi nitrit ksi(a 5NG7 (an pa(a kea(aan patlik men!asilkan
ra(ikal *e*as yan akan memper*uruk tim*ulnya e(ema.
2. Pa(a prse (isinterasi pmpa kalsium (an natrium kalium aki*at kerusakan
mem*ran sel yan *erkaitan (enan pmpa in. >anuan ini memperepat
kalsium in;luks (an natrium in;luks ke (alam sel.
3. Perksi(asi lipi( )ua terli!at pa(a mekanusme eksitatrik neurtransmiter
lutamat. Meninkatnya akti<itas superksi(a memperepat (an memper*esar
peneluaran neurtransmiter eksitatrik lutamat (an aspartat.
Pa(a in;ark sere*ri yan ukup luas" e(ema sere*ri serin tim*ul aki*at
energy 'ailureO (ari sel#sel tak (enan aki*at perpin(a!an elektrlit 5Na" K7 (an
peru*a!an permea*ilitas mem*ran serta ra(asi smtik. &k*atnya ter)a(i
pem*enkakan sel (ise*ut +ytoto3i+ edemaO. Kea(aan ini ter)a(i pa(a iskemia *erat
(an akut seperti !ipksia (an !enti )antun. Selain itu e(ema sere*ri(apat )ua tim*ul
aki*at kerusakan sa+ar tak yan menaki*atkan permea*ilitas kapiler rusak (an
airan serta prtein *ertam*a! mu(a! memasuki ruanan ekstraselular se!ina
menye*a*kan e(ema <asenik.
E. T&N/& K'N'S SBR&N>&N
/asar (iansis strke *er(asarkan pa(a:
1. &namnesis
Pa(a anamnesis akan (itemukan kelumpu!an anta erak se*ela! *a(an"
mulut menn atau *iara pel" (an ti(ak (apat *erkmunikasi (enan *aik.
Selain itu perlu (itanyakan ;aktr#;aktr risik yan menyertai strke seperti
!ipertensi" (ia*etes melitus" (an penyakit )antun
2. Pemeriksaan Eisik
Pemeriksaan tan(a <ital seperti tekanan (ara! kanan (an kiri" na(i"
pernapasan" (an tentukan )ua tinkat kesa(aran pen(erita.
22
7/21/2019 CVD SI
http://slidepdf.com/reader/full/cvd-si-56da2cb4cd811 23/32
Pemeriksaan re;leks#re;leks *atan tak" yaitu
# Reaksi pupil ter!a(ap a!aya
# Re;leks krnea
# Re;leks kul se;alik
# Kea(aan atau re;leks respirasi
Tentukan )ua kelumpu!an yan ter)a(i pa(a sara;#sara; tak (an anta
erak. Kemunkinan per(ara!an intrasere*ral (apat luas sekali )ika ter)a(i
per(ara!an retina atau preretinal pa(a pemeriksaan ;un(uskpi.
3. >e)ala Klinik
Mani;estasi klinik strke sanat terantun pa(a (aera! tak yan teranu
aliran (ara!nya serta ;unsi (aera! tak yan men(erita iskemia terse*ut.
Tipe (e;isit sanat terantun pa(a area tak yan terli*at. Jika yan terli*at:
a. 8emis;er (minan 5kiri7
>e)ala : !emiparesis kanan" anuan sensris kanan" anuan lapan
pan(an se*ela! kanan" kepala en(erun mirin ke kanan" (an a;asia.
*. 8emis;er nn(minan 5kanan7
>e)ala : !emiparesis kiri" anuan sensris kiri" kepala en(erun mirin ke
kiri" (an anuan lapan pan(an kiri
. Sere*elum : risik tini !erniasi (an kmpresi *atan tak e)ala *erupa
penurunan kesa(aran yan epat" apnu" (an kematian.>e)ala lain *erupa:
• Gait atau limb ataia
• ,erti (an tinitus
• Mual (an munta!
• 8emiparesis atau tetraparesis
• 7emisensory loss atau tetrasensory loss
• >anuan pererakan *la mata" (iplpia" nistamus
• Kelema!an r;arineal atau (is;aia
• 0rossed sign : pa(a +a)a! ipsilateral atau *a(an kntralateral
(. Putamen (an kapsula interna
Per(ara!an (apat meluas (an (apat ruptur ke (alam <entrikel lateral. >e)ala
*erupa (e;isit mtrik (an sensrik kntralateral seara prresi; (alam
!itunan menit sampai )am" de-iation +onjugee mata ke ara! lesi" serta
23
7/21/2019 CVD SI
http://slidepdf.com/reader/full/cvd-si-56da2cb4cd811 24/32
anuan *iara atau <isuspasial )ika meli*atkan !emis;er tak" *aik
(minan maupun nn(minan.
e. Talamus
>e)ala : e)ala anta erak pre(minan yan meliputi penurunan kesa(aran"
anuan sensrik kntralateral" erakan in<lunter seperti (istnia (an
k!rea" anuan kulmtr" (e<iasi mata kntralateral lesi 5)ika meli*atkan
talamus me(ial7" kn<erensi *la mata" (an pupil misis.
Small right thalami+ haematoma Dee1 hemis1here haematoma with
ru1ture into the -entri+le system
4. Sistem skr untuk mem*e(akan )enis strke :
Skr Strke Sirira) : 52" (era)at kesa(aran7 52 <mitus7 5 2 nyeri
kepala7 50"1 tekanan (iastlik7 H 53 petan(a aterma7 H 12
Skr D 1 : per(ara!an supra tentrial
Skr #1 s.( 1 : perlu T San
Skr #1 : in;ark sere*ri
/era)at kesa(aran : 0 C kmps mentis ? 1 C smnlen ? 2 C spr-kma
,mitus : 0 C ti(ak a(a ? 1 C a(a
Nyeri kepala : 0 C ti(ak a(a ? 1 C a(a&terma : 0 C ti(ak a(a ? 1 C sala! satu atau le*i!:(ia*etes"
anina" penyakit pem*ulu! (ara!
. Pemeriksaan penun)an
Pemeriksaan yan (iperlukan antara lain:
a. Pemeriksaan (ara! rutin
*. Pr;il ;aktr kaulasi
. Blektrlit (ara!
24
7/21/2019 CVD SI
http://slidepdf.com/reader/full/cvd-si-56da2cb4cd811 25/32
(. Kimia (ara!
e. >/S
;. Klesterl" ureum" kreatinin" asam urat" ET 5&ST-&T7M
pr;il lipi( 5/"8/" Ttal lipi(7
. Ra(ili
# T San tak nn kntras
/apat mem*e(akan antara strke !emraik (enan strke iskemik
serta kelainan intrakranial lain. /apat meni(enti;ikasi !ematma
intrasere*ral (enan (iameter D 1 m" tetapi kuran (apat mem*erikan
in;rmasi menenai kelainan <askularisasi yan terli*at.
# MR'
/apat men(eteksi strke iskemik le*i! a+al (i*an(inkan (enan T
San. Penitraan !emraik pa(a MR' sanat terantun pa(a lama
prses per(ara!an *erlansun.
# Et traks
Memperli!atkan kea(aan )antun 5!ipertr;i <entrikel kiri pa(a
!ipertensi krnik7 (an i(enti;ikasi kelainan paru
!. Penun)an lain
# BK> : kemunkinan a(anya in;ark )antun (an (isritmia yan (apat
*erlansun *ersamaan (enan strke.
# &nira;i : (apat memperli!atkan kelainan pem*ulu! (ara!
>. PBN&T&&KS&N&&N STRGKB 'SKBM'K
Mana)emen strke iskemik ;ase akut sama !alnya seperti seranan strke iskemik
yan pertama yaitu (ilakukan & sesuai (enan ke(aruratan.
a. &ir+ay an( reat!in.
Pem*e*asan )alan napas *aian atas merupakan priritas yan pertama supaya
*ersi! (an *e*as !am*atan" setela! itu (ilakukan penilaian tinkat kesa(aran"
kemampuan *iara (an kntrl pernapasan (enan epat !anya (enan
menanyakan nama (an alamatO pen(erita. Pemeriksaan r;arin (an mulut
(ilakukan untuk meli!at sisa makanan" ii palsu yan lepas (an *en(a asin (i
mulut. Perlu (iper!atikan *a!+a pemasanan u(el (apat meransan a#re;lek
yan aak sulit (itleransi pen(erita.
2
7/21/2019 CVD SI
http://slidepdf.com/reader/full/cvd-si-56da2cb4cd811 26/32
*. Sirkulasi
sta*ilitasi sirkulasi pentin untuk per;usi ran#ran tu*u! yan
a(ekuat. Termasuk kmpnen sirkulasi a(ala! (enyut na(i" ;rekuensi (etak
)antun (an tekanan (ara!. Ja(i pemeriksaan tekanan (ara! !arus (ilakukan ke(ua
sisi" )ika ter)a(i per*e(aan nyata maka kemunkinan ter(apat (iseksi arta atau
kartis. Kea(aan ini seterusnya *ermani;estasi ter!a(ap ke(aruratan neurli.
Prinsip pera+atan (an pen*atan umum pa(a strke akut a(ala!
memperta!ankan kn(isi aar (apat men)aa tekanan per;usi (an ksienasi serta
makanan yan ukup aar meta*lisme sistemik tak ter)amin. Seara klinis" ini
(ilakukan:
1. Sta*ilisasi ;unsi kar(ilis melalui &
2. Menea! in;eksi sekun(er terutama pa(a traktus respiratrius (an urinarius
3. Men)amin nutrisi" airan" (an elektrlit yan sta*il (an ptimal.
4. Menea! (eku*itus (enan trm*sis <ena (alam
. Menea! tim*ulnya stress uler (enan pem*erian *at antasi(a-pump
in!i*itr-
6. Menilai kemampuan menelan pen(erita" untuk menentukan apaka! (apat
(i*erikan makanan per ral atau (enan N>T.
Tera*i Tro%olitik
Satu#satunya *at yan (iakui E/& se*aai stan(ar ini a(ala! pemakaian
r#TP& 5rem*inant#tissue plasminen ati<atr7 yan (i*erikan pa(a pen(erita
strke akut (enan syarat#syarat tertentu *aik '., maupun intra arteri (alam +aktu
kuran (ari 3 )am setela! nset strke. /i!arapkan (enan pen*atan ini" terapi
pen!anuran trm*us (an reper;usi )arinan tak ter)a(i se*elum a(a peru*a!an
ire<ersi*el pa(a tak yan terkena terutama penum*ra.
Terapi reper;usi lainnya a(ala! pem*erian antikaulan pa(a strke
iskemik akut. G*at#*atan yan (i*erikan a(ala! !eparin atau !eparini(. G*at ini
(i!arapkan akan memperkeil trm*us yan ter)a(i (an menea! pem*entukan
trm*us *aru. B;ek antikaulan !eparin a(ala! in!i*isi ter!a(ap ;aktr kaulasi
(an menea!-memperkeil pem*entukan ;i*rin (an prpaasi trm*us. in(in
!eparin (enan &T ''' meninakti<asi enAim#enAim" se!ina kaulasi
meninkat" yan *eker)a ter!a(ap t!rm*in 5'ia7" Eaktr F a (an Eaktr 'F a.
Pa(a saat ini para a!li *elum merekmen(asikan terapi antikaulan pa(a strke
26
7/21/2019 CVD SI
http://slidepdf.com/reader/full/cvd-si-56da2cb4cd811 27/32
(an sepakat mem*erikan untuk men*ati trm*us <ena (alam yan merupakan
kmplikasi-penyulit strke akut.
>am*ar 1: Mekanisme Ker)a r#TP&2
Tera*i Antikoa&ulan
Pa(a ;ase akut strke iskemik" !eparin merupakan antikaulan yan serun
(ipakai. &lasan pemakaiannya a(ala! 517 !eparin menurani ;rekuensi /,T (an
em*li pulmnal" 527 menea! (an memperkeil pem*entukan trm*sis
intraarterial pa(a pen(erita strke (enan (emikian menea! per*urukan strke
5karena prpaasi trm*us7. /alam !al ini sampai sekaran" !eparin *elum ter*ukti
mempenaru!i keluaran strke iskemik 5em*lik7 (an masi! kntr<ersial.
Pem*erian !eparin pa(a strke kar(i#em*lik masi! tetap (i*erikan (i
*e*erapa senter (i &merika (an (ilakukan seperti (irekmen(asikan le! ere*ral
Bm*lism Stu(y >rup 51937. Perlu (iinatkan *a!+a *a!+a per(ara!an
intrasere*ral yan epat pa(a pem*erian !eparin terutama pa(a ran tua" !ipertensi
*erat (an in;ark yan luas. Penunaan !eparin su*kutan le*i! (isukai (aripa(a
intra<ena (an pem*erian !eparin (ilakukan !anya untuk *e*erapa !ari sam*il
menunu e;ek ral antikaulan yan le*i! e;isien tetapi e;ekti<itasnya penu!
setela! *e*erapa !ari pem*erian. &k!ir#ak!ir ini (ilaprkan le! Kay men;aat yan
le*i! *aik (ari Eraiparine" (er<at !eparin yan le*i! sta*il (enan e;ek sampin
yan le*i! rinan. Pen*atan (i*erikan (enan pem*erian su*kutan (an meskipun
*elum (ipakai seara luas" tetapi tela! (i*a pa(a strke em*lik men(a!ului
pem*erian ral antikaulan.
2$
7/21/2019 CVD SI
http://slidepdf.com/reader/full/cvd-si-56da2cb4cd811 28/32
Pem*erian !eparin (i*erikan seara intra<ena (imulai (enan *lus 000 %nit
(an selan)utnya (i*erikan 10.000 H 1.00 %nit per !ari (enan memperta!ankan
&PTT 1 Q # 2 Q 5satu setena! sampai (ua setena!7 kali nrmal selama 2#3 !ari (an
kemu(ian (i*erikan ral antikaulan 5+ar;arin7 (enan taret 'NR 2#3. iasanya
(alam 2#3 !ari setela! ptimalisasi (sis +ar;arin" peme*erian !eparin (i!entikan (an
pen*atan (iteruskan (enan ral antikaulan.
Tatalaksana E'ea Sere%ri
Ti(ak a(a terapi me(is spesi;ik yan (irekmen(asikan untuk penunaan
rutin yan pa(a pasien (enan strke iskemik akut" keuali aspirin.
Gsmtik (iuretik" terutama manitl" a(ala! sala! satu aen yan seara luas
(iunakan pa(a pen*atan e(ema sere*ri. Manitl *isa menurunkan tekananintrakranial (enan menurunkan semua isi air (an <lume airan sere*r spinal (an
(enan menurunkan <lume (ara! *er!u*unan (enan <asknstriksi. Manitl )ua
meninkatkan per;usi sere*ral (enan menurunkan <isksitas atau (enan menu*a!
reaksi sel (ara! mera!. Se*aai aen penusir ra(ikal *e*as" manitl *erperan se*aai
pelin(un mela+an )e)as *ikimia.
Kmplikasi palin *iasa (ari terapi manitl iala! keti(akseim*anan airan
(an elektrlit" e(ema kar(ipulmnal (an re*un( e(ema sere*ri. Manitl )ua *isa
menye*a*kan aal in)al pa(a (sis terapetik (an reaksi !ipersensiti<itas *isa
ter)a(i. @alaupun a(a *e*erapa lapran yan ti(ak (apat mem*uktikan e;ek yan
menuntunkan (ari manitl pa(a strke iskemik-!emraik. &merian 8eart
&sssiatin merekmen(asikan penunaan manitl seara luas (iunakan pa(a
strke akut (i seluru! (unia. 8ampir $0I (ari (kter (i ina menunakan manitl
atau liserl seara rutin pa(a strke akut (an manitl (iunakan seara rutin pa(a
strke akut pa(a *e*erapa neara Brpa
Teknik Pem*erian
/iuretik smtik 5Manitl 20I7
/sis : 0" #1 r-k (i*erikan (alam 30O
%ntuk menea! re*un( (i*erikan ulanan manitl setela! 6 )am (enan (sis 0"2#
0" r-k (alam +aktu 30 (etik.
aik kelmpk Mat!e+-Meyer (i luar neeri maupun kelmpk penulis (i
Jakarta" memperle! !asil yan epat (an sempurna (alam memuli!kan ;unsi
sere*ral pa(a pen(erita (enan strkeO isk!emik pa(a ta!ap (ini. ukti#*ukti tela!
2
7/21/2019 CVD SI
http://slidepdf.com/reader/full/cvd-si-56da2cb4cd811 29/32
(iperle! *a!+a terapi lyerl *aik per ral 51" -K- se!ari7" maupun per in;us
se*aai larutan lyerl (alam larutan aram ;isilik 500 se!ari (alam #6 )am7
memper*aiki E (an )ua meta*lisme sere*ral (i ka+asan yan isk!emik.
Penunaan per ral 8
/sis : 1" ram-k se!ari (i*eri (alam 3 atau 4 ansuran
ara pem*erian : 2#30 lyserl (ilarutkan (alam 200 air (an (iminum
sekalius atau (iiil asal !a*is (alam Q sampai 1 )am" tia kali se!ari" selama 10
!ina 1 menit.
atatan: liserl a(ala! sama (enan lyserine.
a. Penunaan per in;us8
/sis : 00 10I lyserl 5ime(is" TN'" Jakarta7 se!ari.
ara pem*erian : 'n;us tetes" 30 tetes per menit se!ina !a*is (alam #6 )am.
/i*erikan 00 setiap !ari" selama !ari *erturut#turut" kemu(ian pem*erian in;us
(i!entikan selama 2 !ari (an selan)utnya (apat (iteruskan selama !ari lai seara
*erturut#turut.
Steri( (apat (i*a" steri( (i!arapkan (apat menurani e(ema <asenik"
steri( (apat mere(akan e(ema sere*ri yan menelilini in;ark atau (aera! (imana
sel mem*ran ti(ak sepenu!nya rusak. B;ikasi steri( meraukan? peninkatan resik
per(ara!an" in;eksi (an eksaser*asi (ia*etes (ilaprkan ketika steri( (iunakan pa(a
pasien strke. Pa(a kasus#kasus tertentu seperti anak mu(a" a(a e(ema yan sanat
impressi<e melaprkan Ana in;arknya masi! keil. Pa(a kasus#kasus )aran seperti
ini" steri( (apat menln.
/sis steri( yan (i*erikan a(ala! #10 m '," (iikuti 4 m-6 )am im untuk
10 !ari. )a11erly o'' 5penyusutan *erta!ap (sis sampai *er!enti sama sekali7
(ilakukan sekitar $ !ari.
Tera*i anti*latelet
Pen*atan (enan *at antiplatelet pa(a ;ase akut strke" *aru#*aru ini sanat
(ian)urkan. %)i klinis aspirin pa(a 'ST 5'nternatinal Strke Trial7 (an &ST
5!inese &spirin Strke Trial7 mem*erikan *a!+a pem*erian aspirin pa(a ;ase akut
menurunkan ;rekuensi strke *erulan (an menurunkan mrtalitas pen(erita strke
akut.
29
7/21/2019 CVD SI
http://slidepdf.com/reader/full/cvd-si-56da2cb4cd811 30/32
&nalisis a*unan (ari !asil 'ST (an &ST menun)ukkan *a!+a kematian
(ini" strke rekuren" atau kematian lam*at (apat (iea! pa(a 1 pasien (enan strke
akut (enan mem*erikan aspirin pa(a 100 pasien (enan strke akut.
Tera*i Neuro*rotektor
Pen*atan spesi;ik strke iskemik akut yan ke(ua a(ala! (enan *at#*at
neurprteksi: yaitu *at#*at yan menea! (an mem*lk prses yan
menye*a*kan kematian sel#sel terutama (i (aera! penum*ra. G*at#*at ini *erperan
(alam menin!i*isi (an meni*a! re<ersi*ilitas neurnal yan menanu aki*at
is!emi asa(eO. Termasuk (alam kaska(e ini a(ala! keaalan !emstasis
kalsium" pr(uksi *erle*i! ra(ikal *e*as" (is;unsi neurtransmitter" e(ema sere*ri"
reaksi in;lamasi le! leuksit" (an *struksi mikrsirkulasi. Prses (elaye( neurnal
in)ury ini *erkem*an penu! setela! 24#$2 )am (an (apat *erlansun sampai 10 !ari.
anyak *at#*at yan (ianap mempunyai e;ek neurprtektr antara lain:
a. a#!annel *lker" nim(ipin: man;aat pa(a strke iskemik kuran
meyakinkan.
*. G*at#*at antanis pre sinaptik (ari Bitatry &min &i( 5B&&7
seperti p!enytin" lu*eluAle" (an prpentp!iline kesemuanya ternyata )ua
kuran e;ekti; pa(a u)i klinik. Se(ankan *at antanis pst#sinaptik ter!(ap
B&& seperti erestat" (iAilpime" (etrp!an" (etrmetrp!an" sel;tel (an
elipr(il tela! (itinalkan karena kuran e;ekti; (an mempunyai ptensi e;ek
sampin yan serius.
. G*at#*at yan mensupresi pelepasan asam arak!i(nat (an mem*ran sel
seperti prstasiklin ternyata ti(ak *erman;aat se*aai <as(ilatr 5e;ek !iptensi;7
maupun se*aai antiplatelet" pa(a strke iskemik akut.
(. G*at#*at anti ra(ikal *e*as seperti laAari( seperti tyrilaAa( mesylat (an
prpent;yline" ke(uanya ti(ak (apat (iunakan karena ti(ak e;ekti;.
Seara umum (apat (ikatakan" saat ini *elum a(a *at#*at neurprtekti;
yan (apat (ipakai pa(a iskemik strke akut meskipun pa(a *inatan per*aan )elas
mempenaru!i (an memper*aiki sel#sel penum*ra.
/i sampin *at#*atan (i atas" tela! a(a (ilaprkan usa!a pen*atan (enan
tu)uan memper*aiki aliran (ara! tak serta meta*lisme reinal (i (aera! iskemia
tak.
30
7/21/2019 CVD SI
http://slidepdf.com/reader/full/cvd-si-56da2cb4cd811 31/32
G*at#*at ini misalnya: itiline" Penty;illine" Pirasetam. Penunaan *at
ini melalui *e*erapa per*aan klinis (ianap *erman;aat" (alam skala keil. Seperti
!alnya (enan *at#*at lain pa(a strke akut" <ariasi pen(erita (an sulitnya
memperle! sampel yan i(entik (an keilnya )umla! pen(erita yan (iseli(iki
menye*a*kan !asil#!asil terapi yan kntr<ersial.
/i masa yan akan (atan (iperlukan met(e penelitian yan le*i! seksama
(an per*aan (alam skala *esar" akan (apat mem*antu menentukan e;ek *at#*at
ini seara le*i! teliti.
Reha%ilitasi
Merupakan tin(akan neurrestrati; yan meliputi aspek kniti;" *a!asa" ;isik
5mtrik (an sensrik7" akti<itas !i(up se!ari#!ari" peruma!an" ;unsi ssial" (an
status emsi.
Ko*likasi
• Peninkatan tekanan intrakranial" !erniasi" e(ema sere*ral (alam 24# 4 )am
pertama
• /e;isit neurlis (alam +aktu 3 )am pertama
• Penurunan kesa(aran (alam +aktu 24 )am pertama pa(a 2 I pasien yan
masi! sa(ar
• Ke)an pst strke
• /isa*ilitas permanen
Pro&nosis
Prnsis sanat terantun pa(a lkasi per(ara!an (an *eratnya seranan. Prnsis *uruk pa(a pasien (enan >S ren(a!" <lume per(ara!an *anyak" per(ara!an pa(a
<entrikel" (an ;aktr kmr*i( lain.
31
7/21/2019 CVD SI
http://slidepdf.com/reader/full/cvd-si-56da2cb4cd811 32/32
DA+TAR PUSTAKA
1. &(am R/" ,itr M" e(s. : part : /isease ; t!e spinal r(" perip!eral ner<e"
an( musle. 'n : Priniples ; Neurly" t! e(. Ne+ Lrk : M >ra+ 8ill?
1993 : 11$#$.
2. Bnlis! J" Stmmel B@" ernat J: Reurrent ell Palsy" Neurly" 1996
&uust? 4$ 527 : 40$#16.
3. ,itr M" Martin J: /isr(ers ; t!e ranial ner<es. +m) 2000? 1$3 : 266#6.
4. @illiamsn '>" @!elan TR: T!e linial pr*lems ; *ell palsy : 's treatment +it!
steri( e;;eti<e r J >en Prat" 1996 /eem*er? 46 54137 $43#$.
. Sa*irin J. ells Palsy. /alam : 8a(int (kk. >anuan >erak. etakan '.
Semaran : Eakultas Ke(kteran %ni<ersitas /ipner" 1990 : 1$1#1
6. Maisel R8" e<ine S. >anuan Sara; Easialis. /alam : &(ams (kk. ies uku
&)ar Penyakit T8T. B(isi 6. Jakarta : Pener*it B>" 199$ : 139#2
$. Rusk 8&. /isease ; t!e ranial Ner<es. 'n : Re!a*ilitatin Me(iine. 2n( e(.
Ne+ Lrk : M >ra+ 8ill" 19$1 : 429#31
. um*ant*in SM. Sara; Gtak : Ner<us Easial. /alam : Neurli Klinik
Pemeriksaan Eisik (an Mental. Jakarta : EK %ni<ersitas 'n(nesia" 2004 : #60
9. @altn SJ. /isease ; Ner<us System" 9t! e(. Bnlis! : BS" 19 :113#6
10. Raymn( /" &(am S" Maurie ,. /isease ; t!e ranial Ner<es. 'n : Priniples ;
Neurly. t! e(. Ne+ Lrk : M >ra+ 8ill" 1994 : 11$4#
top related