cerebral abscess
Post on 07-Dec-2015
280 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
CEREBRAL ABSCESS
dr. Dian Maria Pia, Sp.S
Merupakan infeksi pada parenchym otak Terjadi pada :
- kelainan jantung kongenital
- infeksi katub jantung
- infeksi dari struktur di sekitar otak
sinusitis, nasopharingitus
otitis media, mastoiditis, abses gigi
trauma kepala, fraktur tengkorak terbuka
ventricular drain, shunting
Pathogenesis Abses diawali dari local cerebritis necrosis &
edema
fibroblart membentuk kapsul di luar abses
Gejala Klinis tergantung lokasi :
- gejala supratentorial
perubahan perilaku
aphasia
hemipanese
hemisensory loss
visual field defect
- gejala infratentorial
ataxia
nistagmus
gg – n.cranialis
muntah gejala TIK meningkat
nyeri kepala papiledema
febris kesadaran menurun
gg – mental
kejang
Pada neonatus- fontanela cembung- kepala membesar
Mencari Sumber Infeksitelinga, jantung, gigi, kulit
Risk FactorKelainan jantung congenital- diabetes- alkohol abuse- immunosupression- oral hygiene yang buruk
Pemeriksaan Laboratorium LED meningkat Leucocytosis Kultur Darah PCR
Pemeriksaan Penunjang
MRI Kepala & kontrast
Differential Diagnosis Tumor primer / metastase Nekrosis akibat radiasi Hematoma Herpes encephalitis
Komplikasi
Herniasi Hidrosefalus Meningitis Ventrikulitis
Terapi Terapi medikamentoca
- Antibiotika ~ sumber infeksi 4 – 6 minggu
- Four drugs : PZA/ETH/INH/RIF tubercular
abses
CEREBRAL MALARIA
Penyebab : P. falciparum
Kriteria Dx WHO :- adanya parasitemia oleh P. falciparum- adanya kesadaran menurun- penyebab yang lain disingkirkan- responsif terhadap pengobatan anti malaria
Patogenese
sel darah merah yg terkontaminasi parasit menempel pada kapiler & venule, membentuk, nodul granulomatus aliran pembuluh darah sedikit menurun – hypoxia – kesadaran menurun
Gejala Klinis febris 41 0 C disertai
menggigil nyeri kepala mual diare myalgia arthralgia nyeri pinggang batuk kering Sembuh 1 hari kemudian
kambuh lagi
diantara kekambuhan, px normal
splenomegaly hepatomegaly kesadaran menurun deficit neurologi focal (-) kejang agitasi gg – perilaku bingung delirium
Pemeriksaan laboratorium Tetes tebal dgn Giemsa v Wright (+) ICT MalariaDifferential Diagnosis influenza infeksi sal kemih typhoid leptospirosis abses liverTx : Quinidine gluconate 15 mg/kg/iv selama 1 – 2 jam (salt) dilanjutkan 0,02 mg (salt)/kg/menit
HIV in NEUROLOGY
HIV : retrovirus penurunan sistem kekebalan tubuh o.k limfosit
T menurun kuman oppurtunistik bersifat highly neurotropic dapat menembus BBB dgn menempel pd sel
yang memp reseptor CD4
40% px HIV kelainan neurologis gejala klinis mirip aseptik meningitis
Diagnosis :
- gx klinis
- gx peny penyerta Pemeriksaan penunjang
- pem darah
- L/P
- CT Scan kepala & lemtras
- MRI kepala & kontras Terapi
ARV bl CD4 < 200 / ul
TOXOPLASMOSIS
Penyebab : Toxoplasma gondii
sering dijumpai px HIV fase lanjut Gejala Klinis
- nyeri kepala, panas, defisit neurologi focal
- gg – kesadaran Pemeriksaan laborat
- IgG toxoplasma
- Ig M toxoplasma
- CD4 T-lymfosit < 200 sel / ul
- PCR toxoplasma
- MRI/ CT Scan kepala “multiple ring enhancement”
dgn edema
Terapi
Pyrimethamine 200 mg/p.0 100 mg/ p.o Sulfadiazin (1,5 – 2 gr setiap 6 bulan) As Folat (10 – 50 mg/ hari)
alergi terhadap sulfa Clindamyan 600 mg – 900 mg tiap 6 jam Azithromyan (1,2 – 1,5 gr/ hari) Clari thrmylin 91 gr tiap 12 jam)
HYDROCEPHALUS
Definisi- peningkatan CSS akibat
gg absorpsi (>>>) sekresi yg berlebihan produksi
Produksi & Absopsi CSS- CSS dihasilkan 500 cc / hari- disekresi oleh plexus choroideus dari ventrikel- mengalir melalui sitem ventrikel- keluar melalui Foramen Luschka & Magendi ke ruang
subarachnoid- diabsorpsi oleh granula arachnoid masuk ke sistem
vena
Klasifikasi
- Obstructive hydrocephalus
- Communicating hydrocephalus Penyebab
Obstructive Communicating
Congenital : - aquaductus stenosis
- Dandy Walker synd
- Arnold –Chiari
malformating
- Vein galon aneurysm
- Thickening of leptomeningen
or arachnoid granulation
- infeksi
- SAH
Acquiced : - tumor
- iv hematome
- abses
- Arachnoid cyst
- Increased viscosity of CSF
- Increased CSF production
papiloma plexus choroid
Gejala Klinis Bayi & Anak – anak :
- fontanella cembung- cracked pot sign- sunset appearance- kesadaran menurun, muntah – muntah- tulang tengkorak menipis dgn vena dilatasi
Dewasa- fase akut : tanda TIK meningkat
gg pergerakan bola mata ke atas- fase kronis : demensia
ataxia inkontinentia
Pemeriksaan Penunjang Skull foto
- ukuran >> & pelebaran sutura- erosi dari c posterior
CT Scan Kepala- Ventrikel lateral & Ventrikel III dilatasi :
Ventrikel IV normal aquaductus stenosis Ventrikel IV hilang/ deviasi tumor fossa postrior
- Semua ventrikel dilatasi – communicating hidrocphalus- USG pd fontanela
Terapi : - VP – VA shunt- Hilangkan penyebab tumor
top related