bab i
Post on 14-Dec-2015
227 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Jaringan lunak adalah bagian dari tubuh yang terletak antara kulit dan tulang serta
organ tubuh bagian dalam. Yang tergolong jaringan lunak antara lain adalah otot,
tendon, jaringan ikat, lemak dan jaringan synovial (jaringan di sekitar persendian).
Tumor adalah benjolan atau pembengkakan abnormal dalam tubuh, tetapi dalam
artian khusus tumor adalah benjolan yang disebabkan oleh neoplasma. Secara klinis,
tumor dibedakan atas golongan neoplasma dan nonneoplasma misalnya kista, akibat
reaksi radang atau hipertrofi. Tumor jaringan lunak dapat terjadi di seluruh bagian
tubuh mulai dari ujung kepala sampai ujung kaki. Tumor jaringan lunak ini ada yang
jinak dan ada yang ganas. Tumor ganas atau kanker pada jaringan lunak dikenal
sebagai sarcoma jaringan lunak atau Soft Tissue Sarcoma (STS). Tumor jinak pada
jaringan lunak dikenal sebagai tumor jaringan lunak atau Soft Tissue Tumor (STT).
Lokasi yang paling sering ditemukan adalah pada anggota gerak bawah yaitu sebesar
46% di mana 75% ada diatas lutut terutama di daerah paha. Di anggota gerak atas
mulai dari lengan atas, lengan bawah hingga telapak tangan sekitar 13%. 30% di
tubuh bagian luar maupun dalam, seperti pada dinding perut, dan juga pada jaringan
lunak dalam perut maupun dekat ginjal atau yang disebut daerah retroperitoneum.
Pada daerah kepala dan leher sekitar 9% dan 1% di tempat lainnya, antara lain di
dada.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Jaringan lunak adalah bagian dari tubuh yang terletak antara kulit dan tulang
serta organ tubuh bagian dalam. Yang tergolong jaringan lunak adalah yang berasal
dari jaringan embrional mesoderm yaitu jaringan ikat, otot,pembuluh darah dan
limfe, jaringan lemak, dan selaput saraf.
Tumor jaringan lunak atau Soft Tissue Tumor (STT) adalah suatu benjolan atau
pembengkakan abnormal yang disebabkan pertumbuhan sel baru.2
2.2 Etiologi
1. Kondisi genetik
Ada bukti tertentu pembentukan gen dan mutasi gen adalah faktor predisposisi
untuk beberapa tumor jaringan lunak, dalam daftar laporan gen yang abnormal,
bahwa gen memiliki peran penting dalam diagnosis.
2. Radiasi
Mekanisme yang patogenik adalah munculnya mutasi gen radiasi-induksi yang
mendorong transformasi neoplastik.
3. Lingkungan karsinogen
Sebuah hubungan antara eksposur ke berbagai karsinogen dan setelah itu
dilaporkan meningkatnya insiden tumor jaringan lunak.
4. Infeksi
Infeksi virus Epstein-Barr dalam orang yang kekebalannya lemah juga akan
meningkatkan kemungkinan tumor jaringan lunak.
5. Trauma
Hubungan antara trauma dan Soft Tissue Tumors nampaknya kebetulan. Trauma
mungkin menarik perhatian medis ke pra-luka yang ada.8
2.3 Klasifikasi Tumor Jaringan Lunak
1. Jaringan lemak
a. Lipoma
Lipoma ialah tumor jaringan jinak jaringan lemak. Tumor ini sering
bercampur dengan jaringan lainnya, sehingga ada bermacam-macam tipe
lipoma.2
Tabel. Macam-macam Lipoma
No. Jenis Lipoma
1. Fibrolipoma
2. Fibromyxolipoma
3. Intramuscular lipoma
4. Angiomyolipoma
5. Angiolipoma
6. Angiolipoma, infiltrate
7. Myelolipoma
8. Hybernoma
Gambar 2.1 tumor jaringan lunak (lifoma)
Gambar 2.2 tumor jaringan lunak (lifoma)
Lipoma dapat single dapat pula multiple. Bentuk lipoma bila masih kecil bulat
atau oval, bila sudah besar berbenjol-benjol atau lobuler, karena adanya sekat-
sekat jaringan ikat yang masuk ke dalam tumor. Lipoma dapat mencapai
ukuran yang sangat besar 10 kg atau lebih dan dapat menggantung dari kulit
sepert buah. Konsistensi lipoma tergantung dari jaringan lain yang menyertai.
Umumnya lunak, dapat kisteus (pseudokisteus) dan dapat pula padat.
Lipoma umumnya terdapat subkutan, tetapi dapat di tempat lain, seperti di
mediastinum, retroperitoneum.
Terapi : eksisi
b. Liposarcoma
Adalah tumor ganas yang muncul dalam sel-sel lemak termasuk dalam
jaringan lunak , seperti bahwa di dalam paha atau di retroperitoneum.
Biasanya merupakan tumor besar yang cenderung memiliki satelit yang kecil
meluas hingga melampaui batas dari tumornya sendiri. Liposarcoma, sama
seperti semua sarcoma jarang terjadi. Gejala : Biasanya pasien tidak
mengeluhkan adanya benjolan di tubuhnya. Hanya ketika tumor sangat besar
dengan gejala nyeri atau gangguan fungsional terjadi. Tumor retroperitoneal
dapat menampilkan diri dengan tanda-tanda penurunan berat badan, dan sakit
pada perut. Tumor ini juga dapat menyumbat ureter menyebabkan gagal
ginjal. Diagnosis ditegakkan dengan histologist pemeriksaan jaringan, yaitu
biopsy atau biopsy eksisi. Lipoblast sering terlihat, ini adalah sel-sel dengan
jelass berlimpah multi vacuolated sitoplasma dan inti muram pewarnaan
eksentrik yang menjorok oleh vakuola.3
Beberapa subtipe liposarcoma antara lain :
• Liposarcoma berdiferensiasi baik, identik dengan tumor lipomatous
atipikal. Istilah ini hampir secara eksklusif untuk lesi di retroperitoneum,
sedangkan yang kedua digunakan untuk lesi yang timbul di tempat lain.
• Liposarcoma terdiferensiasi yang terdiri dari liposarcoma berdiferensiasi
baik sampai batas tumor yang lebih sulit dibedakan.
• Myxoid/putaran liposarcoma sel
• Pleomorfik liposarcoma.
Insiden dan Prevalensi
Paling sering pada orang dewasa muda dan lebih tua (usia 40 tahun ke atas),
liposarcoma adalah urutan kedua yang paling umum dari semu jaringan lunak
sarcoma mengikuti hitiocytoma berserat ganas. Setiap tahun 2,5% kasus
terjadi per juta penduduk.
Prognosis
Prognosis bervariasi tergantung pada tempat asal, jenis kanker, ukuran tumor,
kedalaman, dan kedekatan dnegan Kelenjar getah bening. Liposarcoma
berdiferensiasi baik dilakukan tindakan pembedahan dan radiasi memiliki
tingkat kekambuhan rendah (sekitar 10%) dan jarang bermetastatis lima tahun
tingkat kelangsungan hidup bervariasi dari 100% menjadi 39% berdasarkan
subtipe histologist.
2. Jaringan Fibrous
a. Fibroma
Fibroma ialah tumor jinak yang berasal dari jaringan ikat. Seperti halnya
dengan lipoma, fibroma itu dapat bercampur dengan tumor jaringan lainnya,
sehingga ada bermacam-macam tipe fibroma.5
Tabel. Macam-macam Fibroma
No. Jenis Fibroma
1. Fibroma durum
2. Myxofibroma
3. Periostalfibroma
4. Fascial fibroma
5. Elastofibroma
6. Fibrohistiocytoma
7. Neurofibroma
8. Fibroma mobile
9. Aggressive fibromatosis
10. Abdominal fibromatosis
11. Desmoplastic fibroma
12. Atyp. Fibroxanthoma
13. Atyp. Fibrohistiocytoma
14. Neurofibromatosis
Konsistensi fibroma tergantung dari banyaknya jaringan ikat yang terdapat
dalam tumor. Makin banyak jaringan ikat, makin keras konsistensinya.
Fibroma durum konsistensinya keras dan fibroma mobile lunak.
Terapi:
- Fibroma: eksisi sederhana
- Desmoid: eksisi luas
- Neurofibromatosis jinak: eksisi sederhana untuk tumor yang besar saja
atau yang mengganggu, karena tidak mungkin mengangkat semua tumor.
- Neufibrosarkoma: eksisi luas.
b. Fibrosarcoma
Fibrosarcoma adalah tumor ganas yang berasal dari jaringan ikat fibrosa dan
ditandai oleh adanya perkembangan fibroblast yang belum matang secara
banyak atau tidak dibedakan anaplastik sel spindle. Hal ini biasnya ditemukan
pada pria usia 30-40 tahun. Tumor ganas ini berasala dari jaringan fibrosa
tulang dan menyerang tulang panjang atau flat sepeeti femur, tibia, dan
mandibula. Hal ini juga melibatkan periosteum dan otot atasnya.1,2
Patologi:
Tumor dapat menimbulkan berbagai tingkat diferensiasi : grade rendah
(berdiferensiasi baik), keganasan menengah dan keganasan tinggi (anaplastik).
Tergantung pada diferensiasi ini, sel-sel tumor bisa menyerupai fibroblast
dewasa (berbentuk geledong), mesekresi kolagen, dengan mitosis jarang. Sel-
sel ini diatur dalam fasikula pendek yang memisahkan diri dan bergabung,
memberikan penampilan “tulang ikan” yang dikenal sebagai pola
heeringbone. Tumor dengan diferensiasi buruk terdiri dalam sel lebih atipikal,
pleomorfik, sel raksasa, berinti, mitosis atipikal banyak dan produksi kolagen
berkurang. Adanya pembuluh darah yang belum matang (pembuluh
sarkomatous dengan sedikit sel endotel) dapat bermetastasis melalui aliran
darah.
c. Malignant Fibrous Histiocytoma
Malignant Fibrous Histiocytoma (MFH) adalah bagian sarcoma jaringan
lunak, merupakan suatu massa yang tanpa rasa nyeri, paling sering terdapat
pada ekstremitas, walaupun dapat tumbuh dimana saja dalam tubuh. Awalnya
dari sel histiosit dan muncul dalam jaringan lunak pada bagian tubuh mana
saja. Sering ditemui pada dewasa, sangat jarang pada anak-anak.
Prevalensinya 20-30 % dari seluruh keganasan jaringan lunak.6,7
Klasifikasi MFH :
a. Stroriform Pleimorphie
b. Myxoid
c. Malignant giant cell tumor of the soft parts
d. Inflammatory malignant fibrous histiocyroma
Faktor predisposisi :
- Genetic autosomal dominan 8-9%
- Radiasi intensif
- Bahan kimia : paparan herbisida, insektisida
- Agent kemoterapi tertentu
- Protesa benda asing : plat/protesa sendi
Gambaran Histopatologi
- Adanya giant sel, bentuk sel yang storiform atau pleomorfik.
- Bentuk lain : angiomatoid, myxoid dan tipe inflamatori.
- Pada perwarnaan perak ditemukan serat retikulin yang terbungkus oleh
fibroblast.
Gambaran Klinis
- MFH biasanya menyerang jaringan yang elastic dan mudah bergerak,
awalnya tumor tidak terlihat yang kemudian menjadi besar dan menekan
jaringan sekitarnya dengan konsistensi yang umumnya keras.
- MFH biasanya tumbuh di daerah yang susah dijangkau atau kurang
kapsulasinya.
- Pertumbuhannya lambat dan kadang disertai masa akselerasi, dimana
terjadi percepatan pertumbuhan yang jauh lebih pesat disbanding
perjalanan sebelumnya.
- Gejala tergantung pada ukuran, lokasi dan penyebaran tumor.
- Gejala dappat berupa : pembengkakan, tidak nyeri, nyeri biila menekan
saraf atau oot, sulit bila berjalan, retriksi gerakan sendi pada sendi yang
terdekat.
- Efek sistemik yang terjadi : penurunan berat badan, demam dan malaise.
- Bila massa tumor tidak diketahui penyebabnya dilakukan biopsy incise
atau eksisi.
Diagnosis
1. Anamnesis
o Letak pada persendian menyebabkan gangguan pergerakan.
o Nyeri dan gangguan aliran darah pada bagian distal dari lesi.
o Riwayat paparan pekerjaan, radioterapi lama, bekas luka lama.
2. Pemeriksaan penunjang
o X-ray : penurunan radiosensitivitas dan kalsifikasi
o USG
o CT – scan
o MRI
Terapi
- Biopsy, wide eksisi, skin atau bone graft, rekontruksi tulang, dan amputasi
- Radioterapi dan kemoterapi
3. Jaringan Otot
a. Leiomyioma
Leiomioma adalah neoplasma jinak jaringan lunak yang timbul dari otot
polos, pertama kali dijelaskan oleh Virchow pada 1854. Bentuk herediter,
yang menyebabkan, beberapa leiomioma, pada awalnya dicatat oleh Kloepfer
dkk pada tahun 1958. Mereka dapat mengembangkan otot polos di mana pun
hadir. Transformasi maligna mungkin tidak terjadi.
Leiomyioma dapat dikategorikan ke dalam 4 jenis berikut:
• Beberapa piloleiomyomas
• Solitary piloleiomyoma
• Angioleiomyoma (soliter)
• Genital leiomyoma (soliter)
Tiga jenis yang cukup berbeda dari leiomioma kulit ada: piloleiomyomas,
angioleiomyomas, dan leiomioma genitalia. Klasifikasi ini mencerminkan asal
yang paling logis dari tumor otot polos dan sesuai dengan histologis atau
anatomi dimana leiomioma ditemukan. Piloleiomyomas berasal dari otot pili
arrector unit pilosebaceous, sedangkan angioleiomyomas berasal dari otot
polos (yaitu, media tunika) dalam dinding-dinding arteri dan vena. Leiomioma
genitalia berasal dari otot dartos skrotum dan labia majora. Tumor pada
klasifikasi masing-masing memiliki karakteristik klinis dan / atau histologis
yang berbeda.
Epidemiologi
Menurut data di Amerika Serikat leiomyoma jarang terjadi. Leiomyoma
genitalia cenderung menjadi yang paling umum dari 3 jenis. Angioleiomyoma
lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria, dengan perbandingan 2:1
secara keseluruhan. Menurut usia leiomyoma dapat dilihat beberapa contoh
sebagai berikut :
• Beberapa piloleiomyomas umumnya terjadi pada mereka yang berusia 10-
30 tahun. Ketika soliter, piloleiomyomas biasanya muncul kemudian.
Sebagai contoh, dalam serangkaian 28 leiomioma kulit soliter, usia pasien
rata-rata pada presentasi adalah 53 tahun.
• Angioleiomyomas paling sering terjadi pada tahun-tahun usia 20-60,
meskipun beberapa peneliti melaporkan jendela sempit insiden meningkat
pada tahun-tahun 20-40 tua. Dalam analisis retrospektif terhadap 562
klinikopatologi angioleiomyomas, usia rata-rata pasien adalah 47 tahun;
rentang usia mereka secara keseluruhan adalah 12-84 tahun.
• Leiomioma ditandai sebagai leiomioma genital jarang terjadi cukup bahwa
kecenderungan usia umumnya tidak dijelaskan.
Gambaran Klinis
- Piloleiomyoma merupakan tumor tunggal dengan permukaan
halus ,papula, atau nodul, biasanya lebih kecil dengan diameter 2 cm dan
berwarna coklat kemerahan. Tempat predileksi pada tubuh, wajah atau
ekstremitas. Pola distribusi bilateral simetris, dikelompokkan dermatomal
dan pola linier.
2.3 gambar Piloleiomyoma
- Angioleiomyoma biasanya didefinisikan sebagai nodul pada kulit yang
cukup dalam dengan diameter 4 cm. biasanya dirasakan nyeri terutama
pada saat palpasi. Angioleiomyoma umumnya soliter dan terjadi terutama
pada ekstremitas bawah.
- Leiomyoma genitalia pada vulva atau skrotum biasanya berukuran lebih
besar dari kedua jenis leiomyoma yang lainnya.
b. Leiomyosarcoma
Leiomyomasarcoma adalah tumor mesenkim yang berasal dari otot polos
terutama terjadi pada usus. Leiomyosarcoma berasal antara propria
muskularis dan lapisan mukosa muskularis dinding usus.
Metastasis adalah terutama hematologi. Metastasis kelenjar getah bening
jarang, terjadi pada 0-15% kasus, tergantung pada seri. Leiomyosarcomas
menyebar ke hati dan peritoneum pertama. Menyebar ke paru-paru terjadi
lebih jarang daripada menyebar ke hati dan peritoneum. Hal ini berbeda
dengan lainnya sarkoma jaringan lunak di mana paru-paru adalah situs
yang paling umum dari metastasis. Tentang 20-40% pasien memiliki
metastasis pada laparotomi awal.
Gambaran klinik
Tidak dapat terlihat dengan jelas kecuali terdapat perdarahan akut dan
massa jarang teraba.
c. Rhabdomyoma
Rhabdomyoma adalah tumor otot lurik. Ada 2 jenis rhabdomyoma adalah
neoplastik dan hamartoma. Hamartoma dibagi menjadi rhabdomyoma
jantung dan mesenchymal rhabdomyomatous kulit. Paling banyak terdapat
terdapat pada daerah kepala dan leher. Penyebab dari rhabdomyoma
kemungkinan terbesar merupakan varian genetic dari perkembangan otot
lurik.
d. Rhabdomyosarcoma
Rabdomiosarkoma (RMS) kata ini berasal dari bahasa Yunani, (rhabdo
yang artinya bentuk lurik, dan myo yang artinya otot). Rabdomiosarkoma
merupakan suatu tumor ganas yang aslinya berasal dari jaringan lunak
( soft tissue ) tubuh, termasuk disini adalah jaringan otot, tendon dan
connective tissue. Rabdomiosarkoma merupakan keganasan yang sering
didapatkan pada anak-anak. Respon pengobatan dan prognosis dari
penyakit ini sangat bergantung dari lokasi dan gambaran histologi dari
tumor ini sendiri.
Insidensi tertinggi pada umur rata-rata 6 tahun dan dapat ditemukan sejak
masa bayi baru lahir sampai dewasa muda. Biasanya tampak sebagai masa
tumor, paling sering di daerah kepala dan leher yang meliputi orbita,
nasofaring, sinus, telinga tengah dan kulit kepala, dan dapat dijumpai pula
pada saluran urogenital. Lesi pada otak frekuensinya rendah; selain
penyebaran hematogen dapat juga perluasan langsung dari kepala dan
leher. Penyakit ini sangat ganas, sehingga pada saat diagnosis ditegakkan
biasanya telah terjadi metastasis luas.
4. Jaringan Pembuluh Darah dan Limfe
a. Hemangioma
Hemangioma ialah tumor jinak yang berasal dari pembuluh darah.
Tumor ini berwarna merah atau merah kebiru-biruan. Hemangioma itu
terutama terdapat pada bayi dan anak-anak. Kurang lebih 75% telah ada
sejak lahir dan 85% telah tampak sebelum bayi berumur 1 tahun.
Hemangioma ini umumnya terdapat di kulit dan/atau subkutan,
sebagian besar di daerah kepala dan leher. Dapat pula diketemukan di
mukosa, hati, otot, tulang.8
b. Angiosarcoma
Angiosarcoma adalah neoplasma ganas yang jarang terjadi dengan
berkembang cepat, luas infiltrassi sel anaplastik berasal dari pembuluh
darah dan lapisan pembuluh darah yang menjadi tidak teratur. Selain itu
beberapa ahli mengatakan bahwa angiosarcoma adalah neoplasma
ganas endotel dari vascular, yang agresif dan cenderung berulang secara
lokal, dapat menyebar luas dan memiliki tingkat metastasis yang tinggi
bisa ke Kelenjar getah bening dan sistemik.
5. Jaringan Saraf Perifer
a. Neurofibroma
Neurofibroma adalah tumor jinak selubung saraf dalam system saraf
perifer. Biasanya ditemukan pada individu dengan neurofibromatosis
tipe I (NF1), sebuah autosomal dominan penyakit genetic yang
diturunkan. Neurofibroma muncul dari non-myelin jenis sel Schwann
yang menunjukkan inaktivasi bialelic dari gen NF1 yang kode untuk
protein neurofibromin. Berbeda dengan Schwannomas, jenis lain dari
tumor yang timbul dari sel Schwann, neurofibroma menggabungkan
jenis tambahan sel dan elemen struktur selain sel-sel Schwann,
sehinggga sulit untuk mengidentifikasi dan memahami semua
mekanisme sel berasal dan berkembang.
2.4 Tanda Dan Gejala
Tanda dan gejala tumor jaringan lunak tidak spesifik, tergantung pada lokasi dimana
tumor berada,umumnya gejalanya berupa adanya suatu benjolan dibawah kulit yang
tidak terasa sakit, bengkak. Hanya sedikit penderita yang mengeluh sakit, yang
biasanya terjadi akibat perdarahan atau nekrosis dalam tumor dan bisa juga karena
adanya penekanan pada saraf-saraf tepi. Tumor jinak jaringan lunak biasanya tumbuh
lambat, tidak cepat membesar, bila diraba terasa lunak dan bila tumor digerakan
relatif masih mudah digerakan dari jaringan di sekitarnya dan tidak pernah menyebar
ke tempat jauh.8
2.5 Patofisiologi
Pada umumnya tumor-tumor jaringan lunak Soft Tissue Tumor adalah proliferasi
masenkimal yang terjadi di jaringan nonepitelial ekstraskeletal tubuh. Dapat timbul
di tempat di mana saja,meskipun kira-kira 40% terjadi di ekstermitas bawah,
terutama daerah paha, 20% diekstermitas atas, 10% di kepala dan leher, dan 30% di
badan. Tumor jaringan lunak tumbuh centripetally, meskipun beberapa tumor jinak,
seperti serabut luka.Setelah tumor mencapai batas anatomis dari tempatnya, maka
tumor membesar melewati batas sampai ke struktur neurovascular. Tumor jaringan
lunak timbul di lokasi seperti lekukan.9
2.6 Penatalaksanan
Secara umum, pengobatan untuk jaringan lunak tumor tergantung pada tahap dari
tumor. Tahap tumor yang didasarkan pada ukuran dan tingkatan dari tumor.
Pengobatan pilihan untuk jaringan lunak tumors termasuk operasi/pembedahan,
terapi radiasi, dan kemoterapi.9
1. Terapi pembedahan (surgical therapy)
Bedah adalah yang paling umum untuk perawatan jaringan lunak tumor. Jika
memungkinkan, dokter akan menghapus kanker dan margin yang aman dari
jaringan sehat di sekitarnya. Penting untuk mendapatkan margin bebas tumor
untuk mengurangi kemungkinan kambuh lokal dan memberikan yang terbaik bagi
pembasmian dari tumor. Tergantung pada ukuran dan lokasi dari tumor, mungkin,
jarang sekali, diperlukan untuk menghapus semua atau bagian dari lengan atau
kaki.
2. Terapi radiasi
Terapi radiasi dapat digunakan untuk operasi baik sebelum atau setelah shrink
Tumors operasi apapun untuk membunuh sel kanker yang mungkin tertinggal.
Dalam beberapa kasus, dapat digunakan untuk merawat tumor yang tidak dapat
dilakukan pembedahan. Dalam beberapa studi, terapi radiasi telah ditemukan
untuk memperbaiki tingkat lokal, tetapi belum ada yang berpengaruh pada
keseluruhan hidup.
3. Kemoterapi
Kemoterapi dapat digunakan dengan terapi radiasi, baik sebelum atau sesudah
operasi untuk mencoba bersembunyi di setiap tumor atau membunuh sel kanker
yang tersisa. Penggunaan kemoterapi untuk mencegah penyebaran jaringan lunak
tumor belum membuktikan untuk lebih efektif. Jika kanker telah menyebar ke
area lain dari tubuh, kemoterapi dapat digunakan untuk Shrink Tumors dan
mengurangi rasa sakit dan menyebabkan kegelisahan mereka, tetapi tidak
mungkin untuk membasmi penyakit.
2.7 Komplikasi
Penyebaran atau metastasis tumor ini paling sering melalui pembuluh darah ke paru-
paru , liver, dan tulang, jarang menyebar melalui kelenjar getah bening.10
2.8 Prognosis
Pada kanker jaringan lunak yang sudah lanjut, dengan ukuran yang besar, resiko
kekambuhan setelah dilakukan tindakan operasi masih dapat terjadi. Oleh karena itu
setelah operasi biasanya penderita harus sering kontrol untuk memonitor ada
tidaknya kekambuhan pada daerah operasi ataupun kekambuhan ditempat jauh
berupa metastasis di paru, liver atau tulang.
DAFTAR PUSTAKA
1. Tassya,A.2011.Tumor jaringan Lunak (http://www.dokterbook.com/2011/12/soft-
tissue-tumor/)
2. I Dewa Gede Sukardja.2005. Onkologi Klinik.Edisi 2. Airlangga University
Press.Surabaya.
3. Staf Pengajar Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
2011. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Jakarta.
4. Eary, J. F.; O'Sullivan, F.; Powitan, Y.; Chandhury, K. R.; Vernon, C.; Bruckner,
J. D.; and Conrad, E. U.: Sarcoma tumor FDG uptake measured by PET and
patient outcome: a retrospective analysis. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 29(9):
1149-54, 2002.
5. World Health Organization Classification of Tumors: Pathology and Genetics of
Tumors of Soft Tissue and Bone. Edited by Fletcher CDM, U. K., Mertens F.,
Lyon, France, IARC Press, 2002.
6. Copelnd, E.M dan Bland, F.I., Buku Ajar Bedah, Sabbiston Bagian 1, EGC,
Jakarta, 1995.
7. Reksoprodjo S.arkoma Jaringan Lunak, Kumpulan Kuliah Ilmu Bedahcetakan
pertama, Jakarta : Binarupa Aksara, 1995.
8. Sjamsuhidajat R, de Jong W, Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi revisi, Jakarta :EGC,
1997.
9. http://emedicine.medscape.com/article/391272-overview
10. http://www.elitha-eri.net/2008/01/04/lipoma-gumpalan-lemak-lembut/
top related