abses deep neck yoww
Post on 31-Jan-2016
273 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
PENATALAKSANAAN ABSES RONGGA LEHER PROFUNDA
(DEEP NECK SPACE ABSCESS)
Sub Bagian Bedah Onkologi FK UNDIP
PENDAHULUAN
Abses leher merupakan salah satu kasus Deep Neck Infection (DNIs) yang perlu perhatian Anatomi Komplikasi fatal
Penurunan angka insidensi & mortalitas DNIs antibiotik
Ketepatan diagnosa: Waktu lokasi penatalaksanaan
ANATOMI
Superficial cervical fascia
jaringanlemak, pembuluh darah ( vena jugularis anterior dan eksterna), saraf, limfatik
Deep Neck Fascia Superficial layer ( investing layer) otot mastikator,
SCM, trapezius, kel submandibula & parotis
Middle Layer Muscular layer: strap muscles infrahyoid ,a.carotis dan v.
jugularis Visceral layer : thyroid, trachea, pharing dan oeshopagus
Deep layer otot prevertebra, paraspina, dinding retropharingeal
Described in relation to the hyoid.
I. Entire length of neck
- Superficial space
- Retropharyngeal
- Danger
- Prevertebral
- Vascular visceral
III. Infrahyoid region: Anterior space
II. Suprahyoid
- Submandibular
- Pharyngomaxillary (Parapharyngeal)
- Parotid
- Peritonsillar
-Temporal
- Masticator
Fascia Superficial Entire length of neck Surrounds platysma Contains areolar tissue, nodes, nerves and vessels Subplatysmal Flaps Involved with cellulitis and superficial abscesses Treat with incision along Langer’s lines, drainage and antibiotics
Retropharingeal Space Entire length of neck. Anterior border - pharynx and
Oesophagus (buccopharyngealfascia)
Posterior border - alar layer of deep fascia
Superior border - skull base Inferior border – superior
mediastinum Contains retropharyngeal
nodes.
Danger Space
Entire length of neck Anterior border - alar
layer of deep fascia Posterior border -
prevertebral layer Extends from skull
base to diaphragma Contains
looseAreolar tissue
Prevertebral Space
Entire length of neck Anterior border -
prevertebral fascia Posterior border -
vertebral bodies and deep neck muscles
Lateral border –transverse processes
Extends along entire length of vertebral column
RONGGA SUBMANDIBULA:
- Superior rongga sublingual- Inferior Rongga submandibula
Rongga submental
Suprahyoid- Superior – oral mucosa- Inferior - superficial layer of deep fascia- Anterior border – mandible- Lateral border - mandible- Posterior - hyoid and base of tongue musculature
Parapharyngeal Space
Suprahyoid Superior: skull base Inferior: hyoid Anterior:
ptyergomandibular raphe Posterior: prevertebral
fascia Medial: buccopharyngeal
fascia Lateral: superficial layer
of deep fascia
Parapharyngeal Space
Prestyloid Muscular compartment Medial—tonsillar fossa Lateral—medial pterygoid Contains fat, connective
tissue, nodesPoststyloid Neurovascular
compartment Carotid sheath Cranial nerves IX, X, XI, XII Sympathetic chain
Parapharyngeal Space
Communicates with several deep neck spaces. Parotid Masticator Peritonsillar Submandibular Retropharyngeal
Parotid Space
Suprahyoid Superficial layer of
deep fascia Direct communication
to parapharyngeal space
Contains: External carotid artery
Posterior facial vein Facial nerve Lymph nodes
Peritonsillar Space
Suprahyoid Medial—capsule of
palatine tonsil Lateral—superior
pharyngeal constrictor
Superior—anterior tonsil pillar
Inferior—posterior tonsil pillar
Masticator and Temporal Spaces
Suprahyoid Formed by superficial layer of
deep cervical fasciaMasticator space Antero-lateral to
pharyngomaxillary space. Contains: Masseter, Pterygoids,
Body and ramus of the mandible, Inferior alveolar nerves and vessels, Tendon of the temporalis muscle
Temporal space Continuous with masticator
space. Lateral border – temporalis fascia Medial border – periosteum of
temporal bone
ETIOLOGI
Penyebab terbanyak Infeksi odontogenik infeksi kel saliva( sialadenitis kel
submandibula ) limpadenitis paryngitis parotitis epiglotitis Trauma Iatrogenik iatrogenik
Kuman penyebab: polimikrobial
Aerob : streptococcus, Viridan streptococci,
Staphylococcus aureus, Haemhofillus influenza
Anaerob: Parphyromonas, Fusobacterium,
Peptostreptococcus Sp
PATOFISIOLOGI
Mayoritas infeksi odontogenik 70% infeksi apikal perkontinuitatum
rongga potensial Inokulasi, Infeksi, proliferasi Inflamasi mekanisme pertahan an tubuh
Fase Eksudat/serous Fase Seluler terbentuknya pus Fase reparatif
Penyebaran infeksi: letak apeks gigi pada otot peran penting
Di atas mylohyoid : gigi premolar/molar 1 abses submental
Di bawah mylohyoid: gigi molar 2/3 abses submandibula
M. Mylohyoid
GEJALA & TANDA KLINIS
GEJALA & TANDA LOKAL Nyeri Edema ; submandibula sampai submental ,dasar
mulut, elevasi lidah ke palatum atau ke lateral , nyeri dan fluktuatif pada peraba
Trismus Dysfagia
Edema massiv ludwig’s Angina Obstruksi jalan nafas Emergency trakeostomy
GEJALA & TANDA SISTEMIK Demam tinggi (39-40 °C) Anoreksia Malaise Dehidrasi Nausea & muntah
DIAGNOSIS
ANAMNESIS
Etiologi abses Lokasi gigi sumber infeksi Gejala lokal: nyeri , disfagia, trismus, Gejala sistemik: demam tinggi , anoreksia,
dehidrasi , mual muntah
PEMERIKSAAN FISIK Status lokalis: edema reg submandibula- submental, edema
dasar mulut , hiperemis, hangat, nyeri tekan dan fluktuatif pada
perabaan sulit meraba tepi mandibula. Pada pembekakkan dasar mulut , lidah dapat
terangkat ke palatum
LABORATORIUM Lekositosis Differential Count: shift to the left
PENCITRAAN
1. USG Diagnostik pembentukan abses pada
fascia superficial leher efektif Fluid collection (+)/(-) ? & location ?
spesifitas 80% -sensitivitas 65 %
MANFAAT: akurasi Hubungan abses dengan kulit diastasnya
secara tepat Dimensi rongga abses Mengukur kedalaman abses dari kulit
KEUNTUNGAN Murah, Fasilitas – fasilitas kesehatan perifer Tidak invasive
KERUGIAN: Tulang & air barier Retro pharhyngeal space , sinus paranasal
sulit dievaluasi Operator dependent
2. CT Scan pilihan Manfaat:
detail ukuran Lokasi abses, serta posisinya terhadap pembuluh darah
Kerugian: Mahal radiasi >> RS Sentral
PENATALAKSANAAN
PRINSIP DASAR: antibiotik intensiv & drainase surgical
Riwayat medik Antibiotic empiric 72 jam I
amoksisili/clvulanat potassium ( 69.1%) 150 mg/kgBB/hari
cephalosporin generasi kedua dan ketiga ( 12.8%) metronidazol (12.3%) clindamcyn ( 11.1%) ampicillin/sulbactam ( 9.9%)
Drainase pus evakuasi Antiseptic area operasi Anastesi lokal , anak – anak GA Perencanaan insisi
Preservasi duktus warthon, vasa & nervus facial
Insisi pada area tak terlihat
Insisi dan drainase pada waktu yang tepat Insisi pada area fluktuatif, merah, paling nyeri Insisi dilanjutkan hemostat Masukkan penrose drain Konsul bagian gigi ekstraksi gigi
TEHNIK OPERASI1. ABSES DASAR MULUT
A.Abses Sublingual
1. Disinfeksi area operasi dan pasang duk steril, pasien disuruh untuk berkumur dengan larutan gargle antiseptic
2. dilakukan anastesi dengan infiltrasi lidokain 2% sekitar lesi intraoral
3. insisi intraoral di sisi lateral, sepanjang duktus warthon dan nervus lingual
4. Perlebar dengan klem, demudian drainase abses s, kirim sampel untuk pemeriksaan kultur dan sensitivitas kuman dilanjutkan irigasi sampai bersih
5. pasang penrose drain
Peritonsilar abscess
Disinfeksi area operasi , infiltrasi dengan lidokain 2 %.
Aspirasi superior tonsillar pillar pemeriksaan kultur dan sensitivitas kuman.
insisi anterior tonsillar pillar pada superomedial
Perlebar insisi dengan klem, drainase pus irigasi dengan salin sebersih mungkin
Deep Neck Spaces - Parapharyngeal Space Abscess Posisi supine dalam GA, disinfeksi, persempit
dengan duk steril Apron modified incision,
Perdalam sampai platysma, Buat flap ke superior dan inferior
Buka dengan retractor , eksplorasi, identifikasi tepi anterior SCM , retraksi ke posterior carotis sheath terekspose
Buka carotis sheath. absess drainase. Periksa kondisi vena jugularis internal, retraksi
vasa ke posterior rongga retrovisceral terekspose dan tampak fascia prevertebra.
Diseksi dengan jari. eksplorasi retrovisceral space
Buka rongga retropharyngeal ke superior sampai skull base dan inferior sampai thoracic inlet.
Evakuasi setiap pus di rongga ini dan di ambil untuk sampel kultur.
Extension ke superior melalui tepi inferior mandibula drainase abses rongga pterygoid, masseter
Parotidectomy –type skin incision dan perllebar dengan klem drainase parotid space abses
Kuretase dinding rongga abses irigasi dengan salin sebersih mungkin.
Beberapa Penrose drain lebar pertama pada skull base, kedua kearah inferior retropharing ke arah mediastinum, drain lain sesuai abses lokal.
Jahit luka operasi, tutup dengan kasa steril yang lebar
Follow post operatif
Antibiotik IV 5-7 hari oral 2 mgg Monitor klinis : temparatur , tanda inflamasi
local , kadar leukosit. Bila klinis dan laboratorium normal segera aff
drain. Dimulai bagian paling distal dilanjutkan yang proksimal.
Abses rongga mulut oral higienis
KOMPLIKASI
Obstruksi jalan nafas Mediastinitis Thrombosis vena jugularis Lamierre’s syndrome Ludwig Angina
Kasus kegawatan Trakeostomi sesegera mungkin
PENUTUP
Abses submandibula perhatian
Penanganan tidak benar morbiditas dan mortalitas meningkat
Obstruksi jalan nafas komplikasi yang darurat
Prinsip dasar penatalaksanaan insisi + drainase & antibiotic
TERIMAH KASIH
top related