7d persalinan sungsang
Post on 14-Jun-2015
4.091 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Persalinan Sungsang
Tujuan– Insidens dan
Kemaknaan– Seleksi– Tatalaksana
– Intrapartum– Persalinan
• Definisi– letak longitudinal atau memanjang– terbawah bokong atau kaki – kepala di bagian fundus
• Jenis– murni - fleksi lipat paha, lutut ekstensi– komplit - fleksi lipat paha dan lutut – kaki - satu atau dua kaki terbawah
dan lipat paha ekstensi
Jenis Presentasi Bokong
Komplit Kaki Murni
Insidens
– 3 to 4% dari total kehamilan– Meningkat dengan makin
mudanya usia gestasi– 7 to 10% ( 32 weeks)– 25 to 35% (< 28 weeks)
Etiologi Presentasi Bokong
– idiopathic– prematuritas (head to
trunk size)– abnormalitas struktur
uterus/pelvik – fibroma uterus– anomali fetus– polihidramnion– hamil kembar
Diagnosis – Gerakan kaki yang
dirasakan ibu– Pemeriksaan Leopold– DJJ diatas umbilikus– Periksa Dalam– USG– Rontgen
Rekomendasi Persalinan Bokong– Partus percobaan bila usia gestasi 36 mg
atau BB 2500-4000 gram– Tawarkan partus percobaan bila usia
gestasi 31 - 35 atau BB 1500-2500 gram– Tawarkan SC bila 30 mg atau BB < 1500
gram– Tak cukup bukti untuk menawarkan
berbagai cara konservatif bila BB > 4000 grams*
Kriteria Seleksi Partus Percobaan
– Bokong Murni atau Komplit– Kepala tidak hiperekstensi– Taksiran BB 2500 - 4000g
Konfirmasi USG
– pastikan letak dan jenis presentasi
bokong– nilai posisi kepala– tentukan taksiran BB bayi– nilai IUGR dan kelainan kongenital– ukur volume cairan ketuban– konfirmasi lokasi implantasi plasenta
Kontraindikasi Partus Percobaan– Kondisi ibu dan bayi yang tak
memungkinkan
– Presentasi kaki
– Hiperekstensi kepala
– Tidak ada PTM (Informed Consent)
– Tidak tersedia tenaga kompeten untuk melakukan pertolongan
Persiapan
– Rencanakan melahirkan di rumah sakit– MRS bila ada tanda partus prematur
imminens atau KPD– Surveilens memedai untuk bayi– Epidural & ARM bila ada indikasi– Singkirkan adanya prolapsus tali pusat
bila ketuban pecah– Prognosis baik bila dilatasi 0.5 cm/jam
setelah pembukaan 4 cm– Induksi dan Augmentasi (bila ada
indikasi)
Penatalaksanaan persalinan
– Siapkan resusitator berpengalaman– Kosongkan kandung kemih– Penolong didampingi asisten yang
berpengalaman– Siapkan forceps bila diperlukan
Bokong melewati PAP
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Penurunan Bokong
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Ekspulsi Spontan
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
• ekspulsi spontan hingga umbilikus
• sakrum difasilitasi untuk mengarah ke anterior
• ekstraksi aktif merupakan kontraindikasi
• SC bila penurunan bokong atau proses ekspulsi gagal
• Sigap & Tunggu
– JANGAN TARIK!–Traksi membuat kepala ekstensi
–Tangan menjungkit
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Lahirkan kaki dengan merotasikan paha ke lateral dan fleksi lutut – pertahankan posisi sakrum anterior
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Melahirkan Lengan– ibu meneran baik– lahirkan bila terlihat
sayap skalpula– rotasikan lengan ke
anterior– lewatkan humerus di
depan dada dan lahirkan
– Lakukan hal yang sama pada lengan lainnya
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Hindarkan ekstensi berlebihan
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies,2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Lahirkan kepala
Manuver Mauriceau - Smellie - Veit
Topang tubuh bayi pada lengan penolong dengan posisi horisontal
Melahirkan Kepala
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Melahirkan Kepala– Forceps– Asisten
mengangkat bayi– Pasang langsung
dan lahirkan kepala
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Mencegah Presentasi Bokong– Versi luar pada usia gestasi 36
weeks – Keberhasilan 30 - 70%
tergantung keahlian penolong
– Menurunkan insidens SC
Kesimpulan
– seleksi pasien secara baik– beri penjelasan dan informed
consent– prognosis baik bila dilatasi 0.5
cm/jam setelah pembukaan 4 cm– induksi dan augmentasi (bila perlu)– penolong terampil– pantau bayi secara baik– dibantu bukan berarti ditarik
top related