5b istc deddy 2013
Post on 03-Jun-2018
257 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
1/40
ISTC
InternationalStandard for
Tuberculosis Care
Deddy herman
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
2/40
TB MASALAH
DULU & SEKARANG
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
3/40
Didukung oleh :
WHO
Dutch Tuberculosis Foundation ( KNCV )
American Thoracic Society (ATS)
International Union Against Tuberculosis & Lung DiseaseI(IUATLD)
US Centers for Disease Control & Prevention
Stop TB Partnership
Indian Medical Association
Organisasi Profesi Indonesia :
IDI, PDPI, IDAI, PAPDI, POGI, PAMKI
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
4/40
ISTC
ISTC : kumpulan standar penanganan TBinternasional untuk dapat diterima luas yang harusdijalankan oleh semua praktisi
Standar ini digunakan untuk semua jenis TB
Jika penanganan TB dibawah standar makakemungkinan gagal, MDR (multy drug resistant) akan
ISTC terdiri dari : 1-6 standar diagnosis, 7-13 standar
pengobatan, 14-17 standar penanganan TB denganinfeksi HIV dan komorbid lain dan 18-21 standarpelayanan kesehatan masyarakat
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
5/40
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
6/40
6 Standar Diagnosis
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
7/40
Standar 1
Setiap individu dengan batuk produktif selama2-3 minggu atau lebih yang tidak dapat
dipastikan penyebabnya harus dievaluasi untuk
tuberkulosis
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
8/40
Standar 2
Semua pasien yang diduga menderita TB paru,
(dewasa, remaja dan anak yang dapat
mengeluarkan dahak) harus menjalani
pemeriksaan mikroskopis sputum sekurang-kurangnya 2 kali dan sebaiknya 3 kali
Bila memungkinkan minimal 1 x pemeriksaan
berasal dari sputum pagi hari
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
9/40
Standar 3
Pada semua pasien yang diduga menderita TB
ekstra paru,(dewasa, remaja dan anak) harus
diambil bahan pemeriksaan mikroskopisdarikelainan yang dicurigai.
Bila tersedia fasilitas dan sumber daya, juga
harus dilakukan biakan dan pemeriksaanhistopatologi
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
10/40
Pemeriksaannya mudah, dapat dilakukan di
hampir semua pusat kesehatanData terakhir : Pemeriksaan sputum I : kepositifan 83-87%
sputum II : kepositifan bertambah 10-12%sputum III : kepositifan bertambah 3-5%
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
11/40
Sedikit M.tb yang ditemukan pada ekstraparu
Pada pleuritis tb : BTA (+) hanya 5-10%
Pada meningitis TB lebih rendah lagi
Biakan dan pemeriksaan histopatologi lebih
penting (spt biopsi jarum pada kgb)
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
12/40
Standar 4
Semua individu dengan foto toraks
yang mencurigakan akan TB harus
menjalani pemeriksaan sputum secaramikrobiologi
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
13/40
Standar 5
Diagnosis TB paru, BTA negatif harus berdasarkankriteria sebagai berikut :
pemeriksaan mikroskopis sputum negatif palingkurang 3x (termasuk minimal 1x terhadap sputum
pagi hari), foto toraksmenunjukkan kelainan sesuai TB,
tidak ada respons terhadap antibiotik spektrumluas
Bila ada fasilitas, pada kasus tersebut harusdilakukan pemeriksaan biakan.Pada pasien denganatau diduga HIV, evaluasi diagnostik harusdisegerakan, klinis mendukung pengobatan dimulai
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
14/40
Standar 6
Diagnosis TB intratoraks (paru, pleura,KGBhilus/mediastinum) pada anakdengan BTAnegatif harus berdasarkan foto toraksyang sesuai dengan TB dan
terdapat riwayat kontakdengan penderita menularatau bukti infeksi tb (uji tuberkulin/interferon gammarelease assay positif)
Pada pasien demikian, bila ada fasiliti harus dilakukan
pemeriksaan biakandari bahan yang berasal daribatuk, bilasan lambung atau induksi sputum
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
15/40
Standard 7
Setiap praktisimenjalankan fungsikesehatan masyarakat
Mampu memberikan paduan pengobatan yang
sesuai dan memantau kepatuhan pengobatan
Terjamin kepatuhanpengobatan lengkap
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
16/40
Standar 7
Melindungi penyebaran TB di masyarakat
Deteksi pasien TBmengobati dengan
pengobatan yang efektif
menjaminkesembuhan
Tidak hanya mengobati TB-nya saja tetapi juga
penyakit penyerta, kesehatan masyarakatMengobati dengan regimen standar
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
17/40
Standar 8 Semua pasien (termasuk HIV) yang belum pernah
diobati
Paduan lini pertama
- Fase awal : RHZE ; 2 bulan & Fase lanjutan : RH ; 4bulan
Pemberian HE selama 6 bulan paduan alternatifkhususnya HIVjika keteraturannya tak dapat dinilai
Kerugiannya : kekambuhan dan kegagalan yang
Dosis OAT sesuai rekomendasi internasional
Kombinasi dosis tetap : 2 obat ( RH), 3 obat (RHZ),
4 obat ( RHZE)sangat dianjurkan untuk yg tidak
dilakukan pengawasaan langsung saat menelan obat
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
18/40
Rifampisin merupakan tulang punggung OATsangat efektif2
bln dengan pirazinamidlama pengobatan minimal 6 bulan
jika < 6 bln maka angka kekambuhan
Pada penderita TB-HIV jika diberi rifampisin maka angka
kekambuhan minimal
WHO dan IUTLD tidak merekomendasi pemberian intermiten
2x/minggu pada fase lanjutan
Pengobatan TB pada keadaan khusus seperti kelainan ginjal, hati,
kehamilan,HIVsesuai petunjuk
Tidak ada bukti bahwa kombinasi dosis tetap lebih baik dari pada
OAT yang bukan kombinasi
Kombinasi dosis tetap : meresistensi serta kesalahan medik,
kepatuhan penderita
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
19/40
Tabel 1. Rekomendasi pasien yang tidak ada riwayat pengobatan sebelumnya
Ranking Fase awal Fase lanjutan
dianjurkan RHZE1,2tiap hari,2 bulan
RHZE11,23x/minggu,2 bulan
RH tiap hari ,4 bulan
alternatif RHZE tiap hari, 2 bulan HE tiap hari , 6 bulan
Tabel 2. Dosis OAT lini pertama pada dewasa dan anak
Obat
Dosis yang direkomendasi dalam mg/kg BB
Tiap hari 3X/minggu
Isoniazid (H) 5 (4-6),maximum 300 / hari 10
Rifampisin(R)
10 (8-12), maks 600 /hari 10 (8-12),maks 600 /hari
Pirazinamid(P)
25 (20-30) 35 (30-40)
Etambutol (E) anak 20 (15-25)*
Dewasa 15 (15-20)
30 (25-35)
Streptomisin
(S)
15 (12-18) 15 (12-18)
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
20/40
Standar 9
Menjaga dan menilai kepatuhan terhadap pengobatanperlu dikembangkanberdasarkan kebutuhan pasien
Supervisi dan dukungan : Gender, Kel.usia tertentu, Edukasi dan Konseling pasien
Elemen utama pada strategi yang berpihak kepadapasienpengukuran untuk menilai dan meningkatkankepatuhan berobat
Pengukuran khusus dibuat untuk masing-masingindividu dan dapat diterima baik oleh kedua pihak
Salah satu pengukuran : pengawasan langsung minumobat oleh PMO diterima oleh pasien dan sistemkesehatan serta bertanggung jawab kepada pasien dansistem kesehatan
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
21/40
Standar 9
Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan
Sosial ekonomi
Sistim kesehatan/ sistim pelayanan
kesehatan
Kondisi pasien
Pengobatan
Pasien
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
22/40
Standar 10
Respon terapiharus dimonitor
Penilaian : pengulangan sputum minimal 2x yaitupada akhir fase awal, bulan ke 5 dan akhirpengobatan
Gagal terapi : BTA tetap (+) pada bulan ke 5diberikan obat dgn modifikasi yang tepat (standar 14 dan 15 )
Penilaian respon terapi pd TB ekstra paru dananak : secara klinis
Pemeriksaan foto toraks untuk evaluasi tidakdiperlukan menyesatkan
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
23/40
lanjutan
Memantau pasien :
Respon pengobatan
Efek samping obat
Gagal terapi pada bulan ke 5 memerlukankultur resistensi
Foto toraks sering digunakan untuk evaluasitidak dapat dipercaya untuk evaluasi pengobatan
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
24/40
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
25/40
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
26/40
Standar 13
Pencatatan tertulis :
Semua pengobatan yang diberikan
Respons bakteriologik
Efek samping
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
27/40
Standar 13
Pencatatan pelaporan sangat penting untukmengetahui pasien yang gagal terapi, pindahatau pelacakan pasien DO
Pencatatan pelaporan yang baikdapatmemberikan hasil pemeriksaan :mikroskopik/kultur, foto toraks , perbaikan klinik, efeksamping dll
Pencatatan juga penting untuk mengetahui jenisriwayat pengobatankasus kambuh, DO, MDR
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
28/40
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
29/40
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
30/40
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
31/40
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
32/40
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
33/40
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
34/40
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
35/40
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
36/40
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
37/40
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
38/40
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
39/40
Setiap Petugas Kesehatan (pemerintah &
Swasta) punya tanggung jawab kesehatan
masyarakat
-
8/11/2019 5b ISTC Deddy 2013
40/40
terimakasih
top related