05. pengkajian dan pelayanan resep.pptx
Post on 08-Dec-2015
245 Views
Preview:
TRANSCRIPT
PENGKAJIAN dan PELAYANAN RESEP
Tim CST Farmasi
Pendahuluan
SK Menkes No.1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Farmasi |
Pelayanan farmasi merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari sistim pelayanan kesehatan rumah sakit yang utuh dan berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinik yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat.
3 Point dari SK
1. Bagian yang tdk terpisahkan dari sistim
pelayanan 2. penyediaan obat bermutu3. farmasi klinik
Sistem Pelayanan ARV
Alur Resep Rawat JalanPasien Pendaftaran
Poliklinik/IGD POKJA AIDS
Farmasi Pasien
Arus Resep Rawat InapRuang Rawatan
POKJA AIDS
FARMASI
Kriteria Pasien Memenuhi syarat untuk mendapat ARV (Eligible ARV)
Ada 3 katagori pasien yang mendapatkan ARV, yaitu :
1. ART : yaitu orang yang mendapatkan ARV jika memenuhi kriteria sbb:
a. HIV positif dengan CD4 <350
b. HIV positif stadium III dan IV
c. Pasien dengan kondisi tanpa IO/IO sudah stabil atau IO sudah diobati
d. Wanita Hamil, Pasien dengan TB / Hepatitis
e. Tersedia obat yang bermutu dengan jumlah yang cukup
f. Konseling farmasi tentang ARV pada pasien dan pendamping
g. Tersedia dana pemeriksaan laboratorium untuk pemantauan efek samping
: Hb, fungsi hati ,dll
h. Tersedia tim kesehatan terpadu termasuk :dokter, perawat, konselor,
apoteker,pekerja sosial, dukungan sebaya.
2. PEP : yaitu orang yang mendapatkan ARV
karena terpajan oleh HIV.
3.PMTCT : Pasien HIV / Istri ODHA yang mau hamil. Untuk pencegahan penularan HIV dari ibu ke bayi.
Siapa yang harus meresepkan ARV?
Dokter yang sudah dilatih untuk memberikan pengobatan pada pasien
HIV
ARV yang biasa diberikan untuk ART
KEADAAN ARV YANG BISA DIB.ERIKAN
TERINFEKSI HIV TANPA TB AZT + 3TC + NVPSebelum 2010.TERINFEKSI HIV DENGAN TB
TB paru DG CD4<50 atau TB diluar Paru
TB paru dg CD4 50-200 atauLimfosit total < 1200
TB paru dg CD4>200 atau Kadar limfosit total >1200
2010
Mulai OAT, Mulai ART:- AZT + 3TC + NFP segera setelah tidak ada keluhan dengan OAT (2 minggu – dua bulan), dengan pemantauan fungsi hati-AZT + 3TC + EFV
Mulai OAT, Mulai ART- AZT + 3TC + NVP diberikan setelah dua bulan terapi OAT, dengan pemantauan fungsi hati-AZT + 3TC + EFV
Mulai OATMulai ART sesuai Syarat ART
Segera setelah pengobatan dengan IO tdk ada keluhan.(stad.III,IV, CD4<350)
ARV yang biasa diberikan untuk PEP
ARV ATURAN PAKAI LAMA TERAPI
AZT (300 MG) +
3TC (150 MG)
EFAVIRENZ (600 MG)
2 X 1 TABLET, DIMINUM TIAP 12 JAM, SESUDAH MAKAN,SEGERA SETELAH TERPAJAN
1 X 1 TABLETDIMINUM TIAP 24 JAM, MALAM HARI , SEBELUM TIDUR, PERUT KOSONG
SATU BULAN
SATU BULAN
ARV yang biasa diberikan untuk PMTCT
Bayi baru lahir:
ARV ATURAN PAKAI LAMA TERAPI
NVP (2 MG/KG BB)
ZIDOVUDIN (2 MG/KG)
SEGERA SETELAH BAYI LAHIR
4 X 1 BUNGKUSDIMUNUM TIAP 6 JAM
SATU KALI
SATU BULAN
ARV yang biasa diberikan untuk PMTCT
ART pada anak:ARV. BERAT BADAN LAMA TERAPI
d4T FDC junior BB 3- 5,9KG
d4T/3TC/NVP(12MG/60MG/100MG)
d4T /3TC(12 MG/60MG)
Setelah 14 hari:
d4T/3TC/NVP(12MG/60MG/100
1 x 0,5 TABLET
1 X 0,5 TABLET
2 X 0,5 TabletDiminum tiap 12
jam
Selama 14 hariTiap pagi
Selama 14 hari, Tiap malam
BERUBAH JIKA BB BERUBAH
ARV yang biasa diberikan untuk PMTCT
ART pada anak:ARV. BERAT BADAN Waktu Minum
d4T junior BB 6- 9,9KG
d4T/3TC/NVP(12MG/60MG/100MG)
d4T /3TC(12 MG/60MG)
Setelah 14 hari:
d4T/3TC/NVP(12MG/60MG/100
d4T/3TC/NVP(12MG/60MG/100
1 x 1 TABLET
1 X 0,5 TABLET
1 X 1 TabletDiminum tiap 12
jam
1 X 0,5 TABLET
Selama 14 hariTiap pagi
Selama 14 hari, Tiap malam
Tiap pagi hari
Tiap malam hari
ARV yang biasa diberikan untuk PMTCT
ART pada anak:ARV. BERAT BADAN Waktu Minum
d4T FDC junior BB 10- 13,9KG
d4T/3TC/NVP(12MG/60MG/100MG)
d4T /3TC(12 MG/60MG)
Setelah 14 hari:
d4T/3TC/NVP(12MG/60MG/100
1 x 1 TABLET
1 X 1 TABLET
2 X 1 TabletDiminum tiap 12
jam
Selama 14 hariTiap pagi
Selama 14 hari, Tiap malam
Tiap pagi hari 1 tabTiap malam 1 tabk
ARV yang biasa diberikan untuk PMTCT
ART pada anak:ARV. BERAT BADAN Waktu Minum
d4T FDC junior BB 14- 19,9KG
d4T/3TC/NVP(12MG/60MG/100MG)
d4T /3TC(12 MG/60MG)
Setelah 14 hari:
d4T/3TC/NVP(12MG/60MG/100
d4T/3TC/NVP(12MG/60MG/100
1 x 1,5 TABLET
1 X 1 TABLET
1 X 1,5 TabletDiminum tiap 12
jam1 X 1 Tablet
Selama 14 hariTiap pagi
Selama 14 hari, Tiap malam
Tiap pagi hari
Tiap malam hari
ARV yang biasa diberikan untuk PMTCT
ART pada anak:
ARV. BERAT BADAN Waktu Minum
d4T FDC junior BB 20- 24,9KG
d4T/3TC/NVP(12MG/60MG/100MG)
d4T /3TC(12 MG/60MG)
Setelah 14 hari:
d4T/3TC/NVP(12MG/60MG/100
1 x 1,5 TABLET
1 X 1 ,5 TABLET
2 X 1,5 TabletDiminum tiap 12
jam
Selama 14 hariTiap pagi
Selama 14 hari, Tiap malam
Tiap pagi hari
ARV yang biasa diberikan untuk PMTCT
ART pada anak:ARV. BERAT BADAN Waktu Minum
d4T FDC junior BB 14- 19,9KG
d4T/3TC/NVP(12MG/60MG/100MG)
d4T /3TC(12 MG/60MG)
Setelah 14 hari:
d4T/3TC/NVP(12MG/60MG/100
d4T/3TC/NVP(12MG/60MG/100
1 x 1,5 TABLET
1 X 1 TABLET
1 X 1,5 TabletDiminum tiap 12
jam1 X 1 Tablet
Selama 14 hariTiap pagi
Selama 14 hari, Tiap malam
Tiap pagi hari
Tiap malam hari
Toksisitas ARV lini Satu dan Penggantinya
ARV TOKSISITAS OBAT PENGGANTINYA
NVP - Ruam kulit berat krn NVP (Tdk mengancam jiwa)-Ruam kulit berat krn NVP (yang mengancam jiwa)-Hepatotoksisitas berat krn NVP
Ganti NVP dg EFV
Ganti NVP dg LPV/r
Ganti NVP dg EFVBila hamil EFV ganti LPV/r atau ABC).
ZDV Intolelansi GI yang persisten krn ZDV atau Anemia krn ZDV
Ganti ZDV dg TDF/d4T
d4T -Neuropati atau pankreatitis
-Lipoatropi krn d4T
Ganti d4T dg ZDV
Ganti d4T dg ZDV atauGanti d4T dg TDF atau ABC
EFV Toksisitas SSP krn EFV Ganti EFV dg NVP
Alasan penggantian Regimen bukan krn toksisitas
1. Regimen sama sekali tidak efektif misalnya
terapi dg monoterapi, atau terapi dg dua
nukleosida (NRTI) 2. Jumlah CD4 terus menerus menurun 3. IO atau berat badan mulai menurun secara
drastis. 4. Viral Load masih terdeteksi setelah 4-6 bulan
terapi atau viral load menjadi terdeteksi lagi
setelah bbrp bulan tdk terdeteksi.
REGIMEN ARV
ORIGINAL SUBSTITUSI SWITCH
1. ZDV/3TC/NVP 2. ZDV/3TC/EFV
1. ZDV/3TC/EFV 2. 3TC/d4T/NVP 3. 3TC/d4T/EFV 4. ZDV/3TC/LPV/r5. ZDV/3TC/TDV/LPV/r6. TDV/FTC/EFV/LPV/r7. TDV/3TC/LPV/r8. TDV/FTC/EFV 9. TDV/3TC/EFV
TDV/LPV/r/DDI
REGIMEN DAN ATURAN MINUM
REGIMEN DOSIS ATURAN MINUM
ZDV/3TC d4T/3TC /NVP
2 X 1 tiap 12 jam
1X 1 tiap 24 jam (14 hari pertama) bila gak ada ES dilanjutkan 2 x 1.
Diminum bersama- samabila mual,sesudah makanBila tdk mual boleh sebelum atau sesudah makan
ZDV/3TC d4T/3TC EFV
2 x 1 tiap 12 jam
1 x 1 tiap 24 jam, malam hari sebelum tidur, perut kosong
Bila tdk mual boleh diminum bersama, bila mual diminum terpisah .
REGIMEN DOSIS ATURAN MINUM
LPV/r +ZDV/3TC/
LPV/r/3TCTDF
LPV/r TDF/FTC/EFV/
LPV/rTDVDDI
2 X 2 tiap 12 jam 2 x 1 tiap 24 jam
2 x 2 tiap 12 jam2 x 1 tiap 12 jam1 x 1 tiap 24 jam
2 x 2 tiap 12 jam1 x 1 tiap 24 jam1 x 1 tiap 24 jam
2 x 2 tiap 12 jam1 x 1 tiap 24 jam1 x 250 mg tiap 24 jam
Diminum bersamasesudah makan
LPV/r/3 TC diminum bersamaTDF Diminum terpisah , minimal 1 jam
Diminum terpisahTDF/FTC/EFV diminum bersama malam hari sebelum tidurKetiganya diminum terpisah
REGIMEN DOSIS ATURAN MINUM
TDV/FTC/EFV
3TC TDV/EFV
1 X 1 TIAP 24 JAM
2 x 1 tiap 12 jam1 X 1 tiap 24 jam
Diminum bersama
3TC diminum terpisahTDV/EFV boleh diminum bersama
Dimana ARV disediakan dan diberikan?
Semua ARV harus disediakan di Instalasi Farmasi dan harus diberikan oleh petugas farmasi yang sudah dilatih .
Terapi yang biasa diberikan dengan ART
1. Terapi penyakit oportunistik : Yaitu terapi
infeksi yang timbul akibat penurunan
kekebalan tubuh.bisa terjadi pada CD<200 sel
/µL atau CD>200 sel/µL 2. Terapi profilaksis terhadap infeksi oportunistik:
yaitu Terapi yang diberikan pada waktu
kekebalan tubuh rendah CD<200 sel/µL dan
akan dihentikan jika atau CD>200 sel/µL
Infeksi Opportunitis dan Pengobatannya
Penyakit Infeksi Pengobatan1. TUBERCOLOSIS INH,RIF,ETHAMB.PZA,
2. DEMAM TAK JELAS PENYEBABNYA
PARASETAMOL
3. INFEKSI JAMUR PADA KULIT,MULUT,DAN TENGGOROKAN
NYSTATIN, FLUKONAZOL
4. PENYAKIT KULIT LAIN KALAMIN, LORATADIN,HOMOCLOMIN
5. TOKSOPLASMA PRIMETAMIN, CLINDAMICIN, ASAM FOLAT, CITICHOLIN
6. DIARE KRONIS CTMZ, LOPERAMID,
Obat-Obat ARV yang Tersedia
Lini Satu: Lini Dua– Lamivudin - Lopinavir/Retronavir– Zidovudin – Stavudin - Didanosin– Nevirapin - Abacavir– Efaviren – Tenovovir + Emticitabin
FDC triple dan FDC dobleGabungan :Lam + Zid, Lam + Stav.
Berdasarkan golongannya
NRTI:– Zidovudin (ZDV atau AZT ): tablet 300 mg,kapsul 100 mg– Lamivudin (3TC) : tablet 150 mg.– Stavudin (d4T) : tablet 30 mg– Didanosin (ddI) : tablet kunyah 100 mg– Tenovofir (TDV) : 300 mg – Tenovofir + Emtricitabin (TDV+FTC) : 300 mg + 200 mg– Abacavir (ABC) : 300 mg.
NNRTI :_ Nevirapin (NVP) : tablet 200 mg
_ Efaviren (EFV) : tablet 600 mg, kapsul 200 mg
PI :- Lopinavir + Retronavir (LPV/r) : 200 mg+33 mg
-
PENGKAJIAN RESEP
Yaitu : Kegiatan dalam pelayanan kefarmasian yang dimulai dari seleksi
persyaratan administrasi,
persyaratan farmasi dan
persyaratan klinik
baik untuk pasien rawat jalan maupun pasien rawat inap.
Persyaratan Administrasi
Meliputi:1. Nama ,Umur,jenis kelamin,BB pasien.
2. Nama dokter, Nomor izin,alamat dan paraf dokter.
3. Tanggal resep
4. Nama ruangan/Unit asal resep
Persyaratan Farmasi
Meliputi:– 1. Bentuk dan kekuatan sediaan– 2. Dosis dan Jumlah Obat– 3. Stabilitas dan ketersediaan– 4. Aturan, cara dan teknik penggunaan
Persyaratan Klinik
Meliputi :– 1. Ketepatan indikasi, dosis dan waktu
penggunaan obat– 2. Duplikasi pengobatan– 3. Alergi,interaksi dan efek samping– 4. Kontra indikasi– 5. Efek aditif
Pengkajian Resep ODHA
Pasien (ODHA)baru: 1. Kriteria Pasien : (ART,PEP,PMTCT) 2. ART/ PMTCT/ transit/ profilaksis a. Persyaratan Administrasi : Kartu pasien (Nama pasien, No. MR,
No.Urut ODHA, No.Urut Nasional,
Jenis kelamin, Umur, Status, Alamat
ODHA, Alamat Pendamping, No.Telp.
Acc.POKJA AIDS.
b. Persyaratan Klinis (lihat di MR)meliputi:
– CD4, – Hb, – SGOT,SGPT,– infeksi lain selain HIV, – Obat-Obat yang sekarang diminum,– Riwayat alergi, dan kondisi sekarang pasien.
c. Persyaratan Farmasi:
- Bentuk (puyer, tablet)
- kekuatan sediaan (hitung berdasarkan
ketersediaan)
- Dosis dan Jumlah Sediaan (perhatikan terapi
awal atau lanjutan)
- Aturan, cara dan teknik penggunaan
(interaksi)
- Stabilitas penyimpanan.
3. PEP:– A. Persyaratan Administrasi:
Resep harus dari Rumah Sakit kita (bila pasien
adalah rujukan dari luar) dan di Acc oleh POKJA
AIDS pada jam kerja , Acc dari IGD atau Ruangan
diluar jam kerja.– Persyaratan lain sama tapi tdk perlu kartu
pasien. Yang meliputi : Nama pasien, No. MR,
No.Urut PEP, Jenis kelamin, Umur, Status
pekerjaan, Alamat ,No.Telp.
MONITORING ADHEREN, KEBERHASILAN & ES
KEBERHASILAN EFEK SAMPING ADHEREN
Imunologis : CD ↑Virologis : viral loud ↓Klinis : IO (neg)
Mual, muntah, sakit kepala, anemia, neralgia,Lipoatropi,lipodistropi,Halusinasi, alergi
Berapa kali dalam satu bulan lupa tdk minum obat
Semua data-data tersebut dicatat dalam KARTU FOLLOW-UP ART.Selanjutnya bila tidak ada masalah dengan resep, obat disiapkan, bila ada masalah hubungi dengan bagian yang terkait (dokter,perawat,Pokja Aids), Setelah itu lakukan konseling Farmsi.
Contoh Kasus Anak KOP RUMAH SAKIT
ART/PEP/PMTCT Dokter: Sri Sulastri ,SpA Jakarta, 26/11/2010
R/ FDC junior no LX
/2 dd I tiap 12 jam
__________________________________
Pro : Josua
Umur/BB: 3 th/10,2 kg
Alamat : Jl.Narada ujung no 7
Mengkaji Kelengkapan Order/ Resep
No Persyaratan Administrasi Resep Ada/Tidak ada
1. Nama penderita
2. Jenis kelamin
3. Umur
4. Berat badan
5. Nama dokter
6. Nama Poli/Ruangan
7. Paraf dokter
8.9.
Tanggal resepAcc POKJA
Menginterpretasi Resep/Order
No Persyaratan Farmasi Keterangan
1. Bentuk sediaan dan kekuatan
2. Dosis dan jumlah
3. Stabilitas dan ketersediaan4. Aturan , cara dan teknik
penggunaan
N0 Persyaratan klinis Ada/Tdk keterangan
1. Ketepatan indikasi CD4,Hb,SGOT,SGPT dan IO, hamil/tdk
2. Kontra indikasi Lihat data lain di MR
3. Interaksi obat Lihat MR
4. Alergi Tanyakan pasiennya/kel.
Resep selanjutnya
A. lakukan Pengkajian ResepB. Lakukan Monitoring ARV 1. Efek samping 2. Adheren 3. Keberhasilan terapi
Contoh Kasus RacikanR/ Neviral 120 mg
mf da pulv dtd No. LX
S 2 dd 1 pulv tiap 12 jam
R/ AZT 170 mg
mf da pulv dtd No.LX
S 2 dd pulv I tiap 12 jam
R/3TC 70 mg
mf da pulv dtd No.LX
S 2 dd pulv I tiap 12 jam
------------------------------------------------------
Pro : An. Nabila No.Reg :
Umur/Berat Badan : 7 th/15 kg
Menyiapkan, Membuat atau Meracik Sediaan Obat
Contoh Formulir RacikanNo Nama Obat Kekuatan Perhitungan Jumlah yang
disiapkan
1 Neviral 200mg 120 mg 120/200x60 36 tab
2
3.
Zidovudin 100mgHiviral 150 mg
170 mg
70 mg
170 x 60100 mg70/150x60
102 kpasul 28 tablet
TT Petugas ygMenghitung
Petugas yg menyiapkan
Petugas yg meracik
Petugas pemeriksa
Terima Kasih
Latihan 1
Pasien baru R/ Duviral tab no LX
1 dd 1 tiap 12 jam R/ Neviral 200mg tab no LX
1 dd 1 tiap 12 jam ------------------------------------------------dr. Primal Sp.PDPoli TerataiPro : Ahmad
Latihan 2
R/ d4T 30mg tab no LX2 dd 1
R/ 3TC 100mg tab no LX2 dd 1
R/ EFV 200mg tab no LX1 dd 1
-----------------------------------------------------dr. RasmiaPoli Penyakit DalamPro : Isye
Latihan 3 R/ ZDV 300 mg tab no I
1 dd 1 tiap 12 jamR/ d4T 30 mg tab no I
1 dd 1 tiap 12 jamR/ NVP 200 mg tab no I
1 dd 1 tiap 12 jam-------------------------------------------------dr. Andre W Poli Penyakit DalamPro : DianNo. Regnas : 3789877-0004
Latihan 4
R/ AZT tab no LX 2 dd 1
R/ ZDV tab no LX 1 dd 1
R/ EFV tab no XXX 1 dd 1
---------------------------------------------------Pro : IwanPoli Penyakit dalam
Latihan 5
R/ d4T 30mg tab no LX 1 dd 1 tiap 24 jam
R/ 3TC 150mg tab no LX1 dd 1 tiap 24 jam
R/ EFV 600mg tab no LX1 dd 1 tiap 24 jam
----------------------------------------------dr. Rahmat SPoli TerataiPro : Yudi Wahyudi
Latihan 6
R/ AZT 300mg tab no X 1 dd 1
R/ 3TC 150mg tab no X 2 dd 1
R/ NVP 200mg tab no X 2 dd 1
------------------------------------------------------dr. AstridPro : Iwan
Latihan 7
R/ AZT tab no X1 dd 1 tiap 12 jam
R/ NVP tab no X1 dd 1 tiap 12 jam
R/ EFV tab no X1 dd 1 tiap 12 jam
--------------------------------------------dr. YovitaRuang AnggrekPro : Siti
Latihan 8
R/ TDF 300mg no XXX2 dd 1 tiap 12 jam
R/ 3TC 150mg no XXX2 dd 1 tiap 12 jam
R/ EFV 200mg no XXX1 dd 3 tiap 24 jam
--------------------------------------------------dr. RizalPoli Teratai
Latihan 9
R/ EFV 600mg tab no XXX
1 dd 1 tiap 24 jam
--------------------------------------------------
Dr. Rahmat Sp. PD
Klinik Buah Batu
Pro : Edwin Muhamad
Latihan 10
R/ Tenovofir 300mg tab no XXX
1 dd 1 tiap 12 jam
R/ Lamivudin 150mg tab no LX
1 dd 1 tiap 12 jam
---------------------------------------------------
dr. Andre
Poli Teratai
Pro : Widi Setia
top related