Penyakit Alzheimer (Alzheimer Disease)

Penyakit Alzheimer (AD) adalah gangguan diperoleh penurunan kognitif dan perilaku

yang ditandai dengan gangguan fungsi sosial dan pekerjaan.  AD tidak hanya memiliki efek

merugikan pada pasien tetapi sering berpengaruh pula kepada keluarga pasien.

Merupakan bentuk yang paling umum dari demensia, AD mempengaruhi sekitar 5,4 juta

orang di Amerika Serikat saja, dan jumlah yang diproyeksikan mencapai 12-16000000 pada

tahun 2050.

Saat ini, biopsi atau otopsi otak adalah satu-satunya cara untuk membuat diagnosis

definitif AD. Dalam praktek klinis, diagnosis biasanya dibuat berdasarkan riwayat dan temuan

Pemeriksaan Status Mental.

Anatomi

Neuron sehat memiliki struktur dukungan internal sebagian terdiri dari struktur yang

disebut mikrotubulus. Mikrotubulus menjadi jalur penyampaian nutrisi dan molekul dari badan

sel menuju ke ujung akson dan kembali. Protein khusus, tau, berikatan dengan mikrotubulus dan

menjadi stabil.

Di AD, tau berubah secara kimiawi. Ini dimulai dengan berpasangan dengan benang tau

lain, yang menjadi kusut bersama-sama. Ketika ini terjadi, mikrotubulus hancur, sistem

transportasi neuron menjadi runtuh. Pembentukan neurofibrillary tangles (NFTs) dapat

menyebabkan malfungsi pertama di dalam komunikasi antara neuron dan kemudian dalam

kematian sel.

Selain NFTs, patologi

anatomi AD termasuk senile plaques

(SPs, juga dikenal sebagai plak beta-

amyloid) di tingkat mikroskopis dan

atrofi cerebrocortical pada tingkat

makroskopik. Hipokampus dan lobus

medial temporal adalah tempat awal

deposisi tangle dan atrofi. [4] Hal ini terlihat pada pencitraan resonansi magnetik otak awal dalam

AD dan membantu mendukung diagnosis klinis.

Etiologi

Penyebab AD tidak diketahui. Beberapa peneliti sekarang percaya bahwa konvergensi

faktor risiko lingkungan dan genetik yang menjadi pemicu. Faktor-faktor risiko berikut untuk

tipe demensia Alzheimer telah diidentifikasi :

Usia lanjut

Riwayat keluarga

ApoE 4 genotipe

Kegemukan

Resistensi insulin

Vascular faktor

Dislipidemia

Hipertensi

Inflamasi penanda

Down syndrome

Trauma cedera otak

- Depresi

Depresi telah diidentifikasi sebagai faktor risiko untuk AD dan demensia

lainnya.Terakhir Framingham data yang telah membantu memperkuat hubungan

epidemiologi. Studi ini menunjukkan peningkatan 50% dalam AD dan demensia pada mereka

yang mengalami depresi pada awal. 

Epidemiologi

Prevalensi tingkat AD sama dengan yang di Amerika Serikat telah dilaporkan di negara-

negara industri. Prevalensi demensia pada orang 65 tahun dan lebih tua di Amerika Utara adalah

sekitar 6-10%, dengan persentasi AD untuk dua pertiga dari kasus ini. Jika kasus lebih ringan

dimasukkan, prevalensi memeringkatkan ganda.

Prevalensi AD meningkat dengan usia. AD adalah paling umum pada orang tua dari 60

tahun. Lebih dari 90% kasus AD sporadis dan terjadi pada orang tua dari 60 tahun. 

Beberapa penelitian telah melaporkan risiko lebih tinggi AD pada wanita dibandingkan pada

pria. AD dan demensia lainnya lebih sering terjadi pada Afro-Amerika dibandingkan pada kulit

putih. 

Pemeriksaan

Pada saat diagnosis awal, pemeriksaan fisik lengkap, termasuk pemeriksaan neurologis rinci dan

pemeriksaan status mental, harus dilakukan untuk mengevaluasi tahap penyakit dan

menyingkirkan kondisi komorbiditas. Pengujian status awal mental harus mencakup evaluasi

dari:

Atensi dan konsentrasi

reccent dan remote memori

Bahasa

Praksis

Fungsi eksekutif

Fungsi Visuospatial

Fitur kognitif AD awal termasuk kehilangan memori, afasia anomic ringan, dan disfungsi

visuospatial. Pemeriksaan standar yang dapat dilakukan, seperti Pemeriksaan Status Mini-Mental

(MMSE).Pemeriksaan neurologis lengkap dilakukan untuk mencari tanda-tanda penyakit lain

yang dapat menyebabkan demensia, seperti penyakit Parkinson atau pasien stroke.

Tahapan Alzheimer Penyakit

AD dapat diklasifikasikan ke dalam tahapan sebagai berikut:

Praklinis

Kehilangan memori, tanda yang pertama terlihat, adalah tanda utama dari gangguan

kognitif ringan (MCI). Banyak ilmuwan berpikir MCI sering merupakan fase, klinik awal

transisi antara penuaan otak normal dan AD. 

Seorang pasien dengan AD praklinis mungkin tampak normal pada pemeriksaan fisik

dan pengujian status mental. Pada tahap ini, biasanya tidak ada perubahan dalam penilaian

atau kemampuan untuk melakukan aktivitas hidup sehari-hari.

Derajat Ringan

Sebagai AD mulai mempengaruhi korteks otak, kehilangan memori dan penurunan

kemampuan kognitif lain muncul. Tahap ini disebut sebagai AD ringan. Diagnosis klinis

AD biasanya dibuat selama tahap ini. Tanda-tanda AD ringan dapat meliputi:

Kehilangan memori

Kebingungan tentang lokasi tempat akrab (tersesat mulai terjadi)

Waktu lebih lama untuk menyelesaikan tugas-tugas normal sehari-hari

Kesulitan menangani uang dan membayar tagihan

Penilaian dikompromikan sering menimbulkan keputusan yang buruk

Kehilangan spontanitas dan rasa inisiatif

Suasana hati dan perubahan kepribadian; kecemasan meningkat

Meningkatnya jumlah plak dan tangles pertama akan merusak area otak yang

mengontrol memori, bahasa, dan penalaran. Kemudian terjadi penurunan kemampuan

fisik. Hal ini menyebabkan situasi di AD ringan di mana seseorang tampaknya sehat tetapi

sebenarnya mengalami kesulitan lebih dan lebih untuk memahami dunia di sekitar

dia. Kesadaran bahwa ada sesuatu yang salah sering datang secara bertahap karena tanda-

tanda awal bisa bingung dengan perubahan yang dapat terjadi secara normal dengan

penuaan.

Derajat Moderat

Pada AD waktu mencapai tahap moderat, kerusakan telah menyebar lebih lanjut ke

daerah-daerah dari korteks serebral yang mengontrol bahasa, penalaran, pengolahan

sensorik, dan sadar berpikir. Daerah yang terkena dampak terus atrofi, dan tanda-tanda dan

gejala penyakit menjadi lebih jelas dan meluas. Gangguan perilaku seperti wandering dan

agitasi, dapat terjadi. Pengawasan yang lebih intensif dan perawatan menjadi perlu, dan ini

bisa sulit bagi banyak pasangan dan keluarga.

Gejala tahap ini dapat meliputi:

Meningkatkan kehilangan memori dan kebingungan

Memperpendek rentang perhatian

Masalah mengenali teman dan anggota keluarga

Kesulitan dengan bahasa; masalah dengan membaca, menulis, bekerja dengan angka

Kesulitan mengorganisir pikiran dan berpikir secara logis

Ketidakmampuan untuk belajar hal baru atau untuk mengatasi situasi baru atau tidak

terduga

Gelisah, agitasi, gelisah, tearfulness, berkeliaran, terutama di sore hari atau di malam

hari

Berulang-ulang pernyataan atau gerakan; berkedut otot sesekali

Halusinasi, delusi, kecurigaan atau paranoia, iritabilitas

Kehilangan kontrol impuls (ditunjukkan melalui perilaku seperti membuka baju di

waktu yang tidak tepat atau tempat-tempat atau bahasa vulgar)

Perseptual-motor masalah (seperti kesulitan untuk keluar dari kursi atau mengatur

meja)

Derajat Berat

Pada tahap terakhir, AD parah, plak dan tangles tersebar luas di seluruh otak, dan

area otak telah berhenti berkembang lebih lanjut. Pasien tidak bisa mengenali keluarga

dan yang dicintai atau berkomunikasi dengan cara apapun. Mereka benar-benar

tergantung pada orang lain untuk perawatan. Semua rasa diri tampaknya menghilang.

Gejala lain dapat meliputi:

Penurunan berat badan

Kejang, infeksi kulit, kesulitan menelan

Sambil mengerang, merintih, atau mendengus

Peningkatan tidur

Kurangnya kontrol kandung kemih dan usus

Pada stadium akhir AD, pasien mungkin di tempat tidur banyak atau sepanjang

waktu. Kematian adalah sering hasil dari penyakit lain, sering pneumonia aspirasi.

Pedoman Diagnosis

Pedoman klinis untuk diagnosis AD telah dirumuskan oleh National Institutes of Health-

Alzheimer’s Disease and Related Disorders Association (NIH-ADRDA); the American

Psychiatric Association, in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth

Revision, Text Revision (DSM-IV-TR); and the Consortium to Establish a Registry in

Alzheimer’s Disease (CERAD).

Tahun 2011, the National Institute on Aging (NIA) and the Alzheimer’s Association (AA)  dirilis

penelitian baru dan kriteria diagnostik klinis untuk AD.

NIH-ADRDA kriteria untuk diagnosis AD memerlukan ditemukannya hilangnya

memori progresif lambat dari onset berbahaya pada pasien sepenuhnya sadar. AD tidak dapat

didiagnosis pada pasien dengan kesadaran berkabut atau delirium. 

Fokus dari 2011 NIA-AA kriteria adalah kebutuhan untuk membuat diagnosis yang lebih akurat

penyakit praklinis sehingga pengobatan dapat dimulai sebelum neuron secara signifikan rusak,

sementara mereka lebih cenderung untuk merespon. Oleh karena itu, laporan ini termasuk

kriteria untuk diagnosis dari:

Asimptomatik AD, praklinis (untuk tujuan penelitian, bukan diagnosis klinis)

Kognitif ringan (MCI), fase gejala tetapi predementia awal AD

AD demensia 

Prognosa

AD awalnya terkait dengan gangguan memori yang semakin memburuk. Seiring waktu,

pasien dengan AD juga dapat menampilkan kecemasan, depresi, insomnia, agitasi, dan

paranoia. Seiring berjalannya waktu, pasien dengan AD datang untuk meminta bantuan dengan

kegiatan dasar hidup sehari-hari, seperti mandi, dan toileting. Akhirnya, kesulitan dalam berjalan

dan menelan bisa terjadi. Pemberian makanan memungkinkan hanya dengan selang pencernaan,

dan kesulitan menelan dapat menyebabkan pneumonia aspirasi.

Waktu dari diagnosis sampai kematian bervariasi dari sedikitnya 3 tahun sampai 10 tahun

atau lebih.  Penyebab utama kematian adalah penyakit yang menyertai kemudian, seperti

pneumonia.

Terapi

Terapi simtomatik adalah pengobatan untuk AD. Standar terapi yang diberikan termasuk

inhibitor cholinesterase (ChEIs) danN-metil-D-aspartat parsial (NMDA). Obat psikotropika

sering digunakan untuk mengobati gejala sekunder dari AD, seperti depresi, agitasi, dan

gangguan tidur.

Derajat Penyakit Terapi yang dapat diberikan

Derajat Ringan – sedang Cholinesterase inhibitor (ChEIs)

Donepezil (Aricept, Aricept ODT)

Rivastigmine (Exelon, Exelon Patch)

Galantamine (Razadyne, Razadyne ER)

Latihan mental upaya mencegah dan

menunda kerusakan kognisi

Derajat Sedang – berat N-metil-D-aspartat (NMDA) parsial antagonis

memantine (Namenda, Namenda XR)

Gejala Sekunder Terapi intervensi perilaku

Neuroleptik agen

Antidepressan SSRI (Serotonin Selective

Reuptake Inhibitor)

Pencegahan Penyakit Alzheimer

Tidak ada modalitas yang telah terbukti untuk mencegah AD. Bukti, sebagian besar

epidemiologi, menunjukkan bahwa gaya hidup sehat dapat mengurangi risiko AD. Aktivitas

fisik, olahraga, dan kebugaran kardiorespirasi mungkin melindungi. 

Sebuah studi Perancis 8,085 peserta nondemented berusia 65 tahun dan lebih tua sering

menemukan bahwa konsumsi buah dan sayur, ikan, dan minyak omega-3 kaya dapat

menurunkan risiko demensia dan AD, khususnya di noncarriers apoE E4. 

Dafpus :

Anderson HS. Alzheimer Disease. Available at :

http://emedicine.medscape.com/article/1134817-overview. Accessed on June 1 2012.