Pengkajian Sis Imun

Riwayat kesehatan Sekarang

• Keluhan umum yang dialami oleh pasien yang mengalami gangguan imunologi termasuk diantaranya fatigue atau kekurangan energi, kepala terasa ringan, sering mengalami memar, dan penyembuhan luka yang lambat.

• Ajukan pertanyaan untuk mendapatkan informasi yang lebih detail tentang penyakit pasien

• Apakah anda menyadari adanya pembesaran nodus limph?

• Apakah anda pernah mengalami kelemahan atau nyeri sendi? Jika iya, Kapan anda pertama kali merasakan keluhan tersebut? Apakah hal itu menimpa sebagain dari tubuh anda atau keduanya?

• Pernahkah dalam waktu dekat ini anda menderita rash, perdarahan abnormal, atau slow healing sore?

• Pernahkah anda mengalami gangguan penglihatan, demam, atau perubahan dalam pola eliminasi?

Tanyakan?

2. Riwayat Kesehatan Dahulu

• Eksplorasi penyakit utama yang pernah diderita oleh pasien, penyakit ringan yang terjadi secara berulang, kecelakaan atau cedera, tindakan operasi, dan alergi. Tanyakan jika ia pernah mengalami tindakan/ prosedur yang berdampak terhadap sistem imun, seperti transdusi darah atau transplantasi organ

Riwayat Keluarga dan Sosial

Klarifikasi jika pasien memiliki riwayat kanker dalam keluarga atau gangguan hematologi atau imun.

Tanyakan tentang lingkungan dimana ia bekerja dan tinggal utnuk membantu menentukan jika ia terpapar oleh bahan kimia berbahaya atau lainnya.

Pemeriksaan Fisik

Efek dari gangguan sistem imun biasanya sulit untuk diidentifikasi dan dapat berdampak pada semua sistem tubuh. Berikan perhatian khusus pada kulit, rambut, kuku, dan membran mukosa.

a. Inspeksi• observasi terhadap pallor, cyanosis, dan

jaundice. Juga cek adanya erithema yang mengindikasi inflamasi lokal dan plethora.

• Evaluasi integritas kulit. Catat tanda dan gejala inflamasi atau infeksi, seperti kemerahan, pembengkakan, panas, tenderness, penyembuhan luka yang lama, drainage luka, induration (pengerasan jaringan) dan lesi.

• Cek adanya rash dan catat distribusinya

• Observasi tekstur dan distribusi rambut, catat adanya alopecia.

• Inspeksi kuku terhadap warna, tekstur, longitudinal striations, onycholysis, dan clubbing.

• Inspeksi membran mukosa oral terhadap plak, lesi, oedem gusi, kemerahan, dan perdarahan

• Inspeksi area dimana pasien melaporkan pembengkakan kelenjar atau ‘lump’ terutama abnormalitas warna dan pembesaran nodus lymp yang visible

• Observasi respiratory rate, ritme, dan energi yang dikeluarkan saat melakukan upaya bernafas. Catat posisi pasien saat bernafas.

• Kaji sirkulasi perifer. Inspeksi adanya Raynaud’s phenomenon (vasospasme arteriol pada jari tangan & kaki –terkadang teling dan hidung- secara intermitten)

• Inpeksi inflamasi pada anus atau kerusakan permukaan mukosa

Palpasi• Palpasi nadi perifer, dimana seharusnya simetris dan

reguler• Palpasi abdomen, identifikasi adanya pembesaran organ

dan tenderness• Palpasi joint, cek pembengkakan. Tenderness, dan nyeri• Palpasi nodus lymph superfisial di area kepala, leher,

axilla, epitrochlear, inguinal dan popliteal. Jika saat palpasi reveals pembesaran nodus atau kelainan lain, catat lokasi, ukuran, bentuk, permukaan, konsistensi, kesimetrisan, mobilitas, warna, tenderness, suhu, pulsasi, dan vaskularisasi dari nodus.

c.Perkusi

• Perkusi anterior, lateral, dan posterior dari thorax. Bandingkan satu sisi dengan sisi lainnya. Bunyi dull mengindikasikan adanya konsolidasi yang biasa terjadi pada pneumonia. Hiperesonan (meningkatnya bunyi perkusi) dapat dihasilkan oleh udara yang terjebak seperti pada asthma bronchial.

Auskultasi• Auskultasi diatas paru untuk mengecek suara tambahan yang

abnormal. Wheezing bisa ditimbulkan oleh asthma atau respon alergi. Crackles disebabkan oleh infeksi saluran pernafasan seperti pneumonia.

• Auskultasi bunyi jantung diatas precordium. Auskultasi normal reveals hanya bunyi jantung 1 dan 2.

• Auskultasi abdomen untuk bunyi bowel. Gangguan autoimmun yang menyebabkan diare, bunyi bowel meningkat. Scleroderma (pengerasan dan penebalan kuit dengan degenerasi jaringan konektif) dan gangguan autoimmun lainnya yang menyebabkan konstipasi, bunyi bowel menurun

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

PADAPENYAKIT INFEKSI

VIRUS

Penyakit infeksi virus sangat banyak sekali :

• Demam Dengue

• Demam berdarah dengue

• Morbili

• Varicella

• Hepatitis

• Menggitis Virus

• dll

Pemeriksaan Laboratorium

DBD :- Isolasi virus

Cara paling baik

Dibutuhkan virus yang > dalam darah

Viremia waktu pendek

Waktu lama

Peralatan khusus

mahal

- Uji hambatan hemaglutinasi

Haemaglutination – inhibition (HAI)

- Gold standart

- Darah diambil 2 x

- Akut

- Konvalesen (7 hr setelah diambil I)

Ada peningkatan titer > 4 Infeksi

- Waktu lama

- Variasi antar lab >

- Anti dengue IgM dan IgG

Metode Elisa

- Waktu pemeriksaan lama

- Mahal - Sensitivitas & Spesifitas tinggi

Pemeriksaan Hematologi

1. Test tourniquet

(Percobaan pembendungan)

Tujuan : Menguji ketahanan kapiler darah

Alat : - Tensi meter

- Stop watch

Penilaian : Petechiae

> 10 (+)

2. Trombosit Normal : 150.000 – 400.000/mm3

Alat : - Mikroskop - Hemocytometer - Kapas Alkohol - Lanset Hasil : < 150.000/mm3 Trombosytopenia > 400.000/mm3 Trombositosis3. Sediaan hapus darah tepi Ditemui > Limposit Plasma Biru (LPB)

HematokritAdalah : Volume eritrosit dalam 100 ml darah,

dinyatakan dalam %Prinsip Pemeriksaan :Bila darah yang telah diberi antikoagulan dipusing maka partikel yang berat jatuh kedasar tabung, sedangkan partikel yang lebih ringan berada diatasnyaMetode Pemeriksaan :

- Makro Metoda- Mikro Metoda

Hematokrit menurun :

Anemia

Leukemia

Hematokrit meningkat :

polisitemia

DHF DSS

Dehidrasi

PEMERIKSAAN LABORATORIUM PADA PENYAKIT INFEKSI

• UNTUK MENDIAGNOSA SUATU PENYAKIT INFEKSI :– PENGKAJIAN– GEJALA 2 TANDA– PEMERIKSAAN FISIK– PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN PENUNJANG LAINNYA

• PEMERIKSAAN LABORATORIUM PADA PENYAKIT INFEKSI– HEMATOLOGI RUTIN

• HEMOGLOBIN• JUMLAH LEUKOSIT• LAJU ENDAP DARAH• HITUNG JENIS SEDIAAN DARAH APUS DARAH TEPI

– URINE RUTIN• ALBUMIN• REDUKSI • SEDIMEN

– MALARIA• HAPUSAN DARAH DENGAN PEWARNAAN GIEMSA• HAPUSAN DARAH TEBAL• SEROLOGI

– TEST WIDAL• UNTUK DEMAM THYPOID (INFEKSI KUMAN

SALMONELLA)– KULTUR DARAH FAESES, URINE

• UNTUK DEMAM THYPOID• UNTUK INFEKSI SALURAN KEMIH

– GOT / GPT (GLUTAMIC OXALO TRANSVERASE) GLUTAMIC PYRUVAT TRANVERASE) INI UNTUK PENYAKIT HEPATITIS– ANTI DENGUE IqG /Ig M

• UNTUK DHF– CRP (KUANTITATIF)

C REAKTIF PROTEIN = REAKTAN FASE AKUT

INDIKATOR PENYAKIT INFEKSI DAN RADANG- DEMAM REUMATIK AKTIF- RHEUMATOID ARTHRITIS

Pe CRP BERKORELASI DENGAN Pe RADANGCRP DAPAT DIGUNAKAN UNTUK MEMANTAU RESPON

TERAPI ANTI INFLAMASI

– DEMAM ADALAH PERINGATAN DINI• PROSES PENYAKIT

– INFEKSI DITANDAI DENGAN DEMAM• DEMAM TYHPOID• DHF• MALARIA• HEPATITIS• BRONCHO PNEUMONIA

HEMATOLOGI RUTIN• HEMOGLOBIN

- N : 12 -14 gr % ♀

14 – 16 gr % ♂

< NORMAL ANEMIA

• LEUKOSIT – NORMAL DALAM DARAH TEPI

5000 – 10000/mm3

> 10 000 LEUKOSITOSIS INFEKSI BAKTERI

< 5000 LEUKOPENIA - MALARIA

- DHF

- DEMAM THYPOID

> 50 000 / mm3 REAKSI LEUKEMIK

– JUMLAH LEUKOSIT DALAM DARAH• PRODUKSI DALAM SUMSUM TULANG• KECEPATAN MASUK KEDALAM SIRKULASI• PERPINDAHAN ANTARA SIRKULASI DAN MARGINATING

POOL• KECEPATAN KELUAR KE JARINGAN

• CARA PEMERIKSAAN – OTOMATIS– MANUAL

• REAGEN TURK • KAMAR HITUNG• MIKROSKOP

NORMAL HITUNG JENIS :– BASOFIL 0 – 1 %– EOSINOPHIL 1 – 3 %– NETROPHIL BATANG 2 – 6 %– NETROPHIL SEGMEN 50 – 70 %– LIMPOSIT 20 – 40 %– MONOSIT 2 – 8 %

HITUNG JENIS ABNORMALNETROFILIA

FISIOLOGIS• KEDINGINAN/KEPANASAN• KERJA BERAT• HAMIL, MELAHIRKAN/NEONATUS• STRESSPATOLOGISINFEKSI• BAKTERI• PARASIT• JAMUR

GANGGUAN HEMATOLOGIK• PERDARAHAN AKUT

• HEMOLISIS Rx. TRANSFUSI• POLISITEMIA VERA• LEUKEMIA GRANULOSITIK KRONIK

NEKROSIS JARINGAN• INFARK MIOKARD• LUKA BAKAR• GANGREN

EOSINOFILIA• ALERGI

•ASMA BRONCHIAL•URTIKARIA•RINITIS ALERGIKA

• PENYAKIT KULIT :•PSORIASIS•PEMPHIGUS

• PARASIT•ANKILOSTOMIASIS•ASKARIASIS•FILARIASIS

• PENYAKIT DARAH•LGK•POLISITEMIA

VERA•ANEMIA

PERNISIOSA• POLIARTRITIS NODOSA• PENYAKIT HODGKIN

• BASOFILIA– PENYAKIT DARAH

•LGK•POLISITEMIA

VERA

LIMFOSITOSIS• INFEKSI VIRUS :

• MONONUKLEOSUS INFEKSIOSA• HEPATITIS INFEKSIOSA• VARISELLA

• INFEKSI BAKTERI • TUBERKULOSIS• PERTUSIS• DEMAM TIFOID, PARATIFOID

• KEGANASAN• LEUKEMIA LIMFOSISTIK KRONIK• LIMFOMA

• LAIN-LAIN :• MALNUTRISI• HIPERTIROIDISME• PENYAKIT AUTOIMUN

MONOSITOSIS• INFEKSI BAKTERI

– TUBERKULOSIS– SUBAKUT BAKTERIAL ENDOKARDITIS

• INFEKSI VIRUS– HEPATITIS– PAROTITIS

• KEGANASAN– LEUKEMIA MONOSITIK– PENYAKIT HODGKIN

• PENYAKIT KOLAGEN– LUPUS ERITEMATOSUS– REUMATOID ARTHRITIS

• MALARIA

NETROPENIA

PRODUKSI SUM-SUM TULANG•KERACUNAN OBAT, BAHAN KIMIA, RADIASI (KLORAMFENIKOL, FENOTIAZID, OBAT ANTITIROID)

•BENZEN•X-RAY

• MIELOFIBROSIS, LEUKEMIA• ANEMIA APLASTIK

LIMFOPENIA• IMUNODEFISIENSI

•AIDS• DESTRUKSI LIMFOSIT

•CORTICOSTEROID•RADIASI

• PANYAKIT HODGKIN• KEGAGALAN GINJAL• TUBERKULOSIS MILIER• SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS (SLE)

TROMBOSIT

• ADALAH KEPINGAN-KEPINGAN YANG BERASAL DARI SITOPLASMA MEGAKARIOSIT

• UMUR TROMBOSIT : 10 HARI• FUNGSI TROMBOIT : HEMOSTASIS (PEMBEKUAN

DARAH)• HARGA NORMAL : 150.000-400.000/ul• TROMBOSIT : TROMBOSITOPENIA• TROMBOSIT : TROMBOSITOSIS

LED ARTI KLINIS II. KEADAAN FISIOLOGIS YANG MEMPENGARUHI LED

• JENIS KELAMIN• HAID • UMUR• GERAK BADAN• EMOSI

II. KEADAAN PATOLOGIS YG MEMPENGARUHI LED– YANG MEMPERCEPAT/ MENINGKATKAN

• ANEMIA• INFLAMASI• DEGENERASI JARINGAN

»SUPURASI»NEKROSIS»INFARK

• PENGKAJIAN SPESIFIK GANGGUAN IMUN