7/25/2019 AKREDITASI SKP

1/2

EVALUASI KELOMPOK KEPERAWATAN SKP

NO POKJA STANDAR TEMUAN SURVEI SIMULASI RENCANA PERBAIKAN I RENCANA PERBAIKAN II

1 SKP I 1. SPO identifikasi pasien no rekam

medis diganti tanggal lahir.Masih ditemukan gelang pasien

(tulisan) tidak menghadap ke

petugas.

Ditemukan pasien tidak memahami

tujuan pemasangan gelang pasien

2. Panduan diper!aiki termasuk

identifikasi !a"i !aru lahir

#. Koordinasi dgn $P %.& 'P 2

tentang identifikasi spesimen

1. Memper!aiki SPO identifikasi

pasien (u *ikmah)

'dukasi staf untuk identifikasi

pasien (Kepala +uang ra,at inap

dan -im SKP mem!erikan edukasi

staf saat rapat ruangan) anuari

2/1& disertai !ukti notulen.

2. Per!aikan panduan identifikasi pasien

termasuk !a"i !aru lahir

1. SPO 0losed

'dukasi Staf 0losed

2. Mem!uat SPO identifikasi !a"i

!aru lahir 0losed

II 1. Komunikasi S$+ digunakan

untuk komunikasi dengan dokter

konsulen

2. Daftar situasi "ang harus

dilaporkan Koordinasi dengan $P

tentang nilai kritis "ang harus

dilaporkan

1. Ke!ijakan SPO direisi

2. Daftar situasi "ang harus dilaporkan

masih koordinasi dengan $P (masih

koordinasi dengan Dokter konsulen

tentang nilai kritis)

1. Ke!ijakan SPO 0losed

2. Koordinasi dengan pak oko $P

Dokter Spesialis $nak dan

Spesialis edah !elum

konfirmasi

III P$*D3$* untuk pen"impanan o!at

"ang perlu di,aspadai

Panduan masih direisi

Perlu fasilitas tempat pen"impanan o!at

Koordinasi dengan u Pur,ati untuk

pen"impanan o!at psikotropika

7/25/2019 AKREDITASI SKP

2/2

dalam Proses

Modifikasi lemari pen"impanan o!at

khusus (high alert4 norum4 dan

elektrolit pekat) disesuaikan marka

merah4 hijau dan kuning

I5 Panduan dan SPO penandaan daerah

operasi perlu reisi (menam!ah daerah

"ang tidak perlu dimarking)

+eisi SPO dan Panduan 0losed Dipastikan serah terima pasien pre

op !enar2 dilakukan di OK 0losed

5 SPO 6u6i tangan di reisi sesuai &

langkah dan % moment

7ampiran hand,ash diganti dengan poster

"ang di atas ,astafel 0losed

1. 7ima moment 6u6i tangan sudah

dimasukkan di panduan. 0losed

2. 'aluasi 6u6i tangan koordinasi

dengan koordinasi dengan

PMKP

#. +eisi SPO leaflet 6u6i tangan

0losed

5I Identifikasi ra,at jalan (Dian Per,ita)

-empat tidur "ang tidak penghalang

(koordinasi dengan pengadaan)

1. Manajemen resiko jatuh diurai

interensi !erdasarkan skoring reisi2. Penilaian resiko jatuh di + dilakukan

oleh siapa (perlu koordinasi apakah

perlu di!uatkan -riage di +)

#. 7em!ar pengkajian dijadikan satu

untuk segala umur

8. 7eaflet tentang resiko jatuh perlu

di!uat

1. Pengkajian koordinasi dengan

$P 0losed2. 0losed

#. 7em!ar pengkajian di +

dijadikan satu di status +

0losed8. Dalam Proses