adherence dan quality of life pasien...

Adherence dan Quality of Life

Pasien Diabetes

Yeni Farida S.Farm., M.Sc.,Apt

Background

• WHO report (2011) adherence pasien dengan penyakit

kronis berkisar ± 50%.

• Peningkatan adherence dapat memberikan efek yang lebih

besar pada kesehatan dibandingkan dengan perbaikan

spesific medical treatment (Sabaté, 2003)

• nonadherence clinical outcomes yang buruk, peningkatan

morbiditas and mortalitas, and pengeluaran biaya perawatan

yang tidak perlu.

01/09/2018 [email protected] 2

Prinsip Terapi farmakologi

Patient centered approach

Efikasi

cost

ESO (weight gain,

hypoglicemia, etc)

Comorbide

Patient preference


Tujuan Terapi Diabetes Melitus

Kontrol gula darah

Mengurangi risiko komplikasi

Meningkatkan kualitas hidup pasien

Patient

Adherence


Definisi (WHO)

Adherence

• Patient behaviour (medication –taking)

• Primary adherence (refill or inisiation of treatment)

• Secondary adherence (taking the medication)

Compliance

• Interchangeably in research or clinical practice

• Related to medical or healthcare advice


Adherence Assasement

Direct

Mengukur konsentrasi obat atau metabolitnya melalui urin atau darah, observasi langsung perilaku pasien

Indirect

Menggunakan instrumen tertentu dalam mengukur

adherence

- Lebih akurat

- Risiko bias tinggi, ex obat psikiatric

dan neuroleptic (masih terdeteksi

meskipun obat sudah dihentikan

- Interaksi obat dapat berpengaruh

pada konsentrasi obat

- Pasien minum obat hanya saat test


Instrumen untuk mengukur

kepatuhan • devices incorporated into the packaging

• whenever the medication is removed from the container, a microprocessor embedded would record the time and date

Medication Events Monitoring System

(MEMS)

• measure counts the number of dosage units that have been taken between two scheduled appointments or clinic visits

• Low cost and simple

Pill count

• Patient diary

• Patient inteview

• Kuisioner yang terukur dan terstandarisasi

Self report-clinical Interview


Kuisioner

• patient’s medication-taking behavior and barriers to adherence

• first suggested for diabetes and depression management BMQ

• Spesific on antihypertensive medication

• consists of 3 subscales, medication-taking behavior, ability to keep appointment, and sodium intake

Hill Bone compliance scale

• quickest to administer and score

• only able to identify barriers to adherence due to its length

• Analyzes by Case Managament Adherence Guidelines (kartesius diagram)

MAQ (MMS-4)

• Developed based on MAQ

• it is probably the most accepted self-report measure for adherence to medication

MMAS-8


MMAS-8 • Skoring tingkat

kepatuhan :

• a) Kepatuhan tinggi :

jika skor tingkat

kepatuhan 8

• b) Kepatuhan sedang

jika skor tingkat

kepatuhan terapinya

6-7

• c) Kepatuhan rendah

jika skor tingkat

kepatuhan terapi <6


Case Managament Adherence Guidelines

(kartesius diagram) (Case Management Society of America, 2006)

Kuadran 3

Kuadran 4

Kuadran 1

Kuadran 2


X : motivasi

Y : pengetahuan

Kuadran 1 :

Pengetahuan &, motivasi

rendah (kepatuhan rendah)

Kuadran 2 :

Pengetahuan

rendah,motivasi tinggi

(kepatuhan berubah-ubah)

Kuadran 3 :

Pengetahuan tinggi,

motivasi rendah

(kepatuhan berubah-ubah)

Kuadran 4 :

Pengetahuan-motivasi

tinggi (kepatuhan tinggi)

Keterangan :

QUALITY OF LIFE (QOL)


Definisi

WHO mendefinisikan sehat keadaan sempurna (a state of

complete) fisik, mental, dan sosial seseorang dan bukan

hanya tidak adanya penyakit atau kelemahan

UU No 23 tahun 1992 tentang kesehatan sejahtera dari

badan, jiwa, dan sosial yang memungkinkan setiap orang

hidup produktif secara sosial dan ekonomis

Health related quality of life (HRQoL) konsep multidimensi

yang meliputi fisik, emosi, mental, sosial, dan komponen-

komponen perilaku dan fungsi yang dirasakan (perceived)

oleh seorang pasien


Aspek yang berpengaruh pada

QoL pasien Diabetes Melitus

• Perawatan DM berkelanjutan seumur hidup pembatasan

atau pengaturan diet, monitoring dan kontrol gula darah

• Gejala yang muncul hiperglikemia maupun hipoglikemia

• Kekhawatiran akan komplikasi

• Disfungsi seksual


Pengukuran kualitas hidup

• Instrumen kuisioner yang mencakup beberapa domain

(dimensi) yang hendak diukur

• hubungan personal

• aktivitas seksual,

• dukungan sosial

• partisipasi sosial

• asksesibilitas perawatan kesehatan, dll

• self-esteem

• Spiritual

• kognitif

• mobilitas

• aktivitas harian

• rasa sakit

• kapasitas kerja

Kesehatan fisik

Kesejahteraan

psikologis

Hubungan sosial

Hubungan Lingkungan

01/09/2018

[email protected]

14

Instrumen pengukuran kualitas hidup

pasien DM

SF-36

• bersifat general

• 8 dimensi kesehatan, yaitu fungsi fisik, keterbatasan peran karena masalah kesehatan fisik, rasa sakit anggota badan, kesehatan umum, vitalitas (energi/kelelahan), fungsi sosial, keterbatasan peran karena masalah emosional dan kesehatan jiwa

DQLCTQ

• Diabetes Quality of Life Clinical Trial Quesionnaire

• 8 aspek penilaian, diantaranya fungsi fisik, energi, tekanan kesehatan, kesehatan mental, kepuasan pribadi, kepuasan pengobatan, efek pengobatan, dan frekuensi gejala

EQ5D5L

• 5 aspek penilaian yaitu mobilitas, self care, aktivitas harian, rasa nyeri/ketidaknyamanan, kesehatan mental (kecemasan/depresi)

WHOQoL-BREF

• Bersifat general

• 31 butir dengan domain kesehatan fisik, kesehatan psikologis, tingkat kemandirian, hubungan sosial, lingkungan, dan spiritual


Pasien Geriatri

• Kuisioner khusus

• Mencakup kesehatan mental

• WHOQOL-OLD

Terdiri dari 24 item pertanyaan mencakup 6 dimensi : sensory

abilities, autonomy, past, present and future activities, social

participation, death and dying and intimacy

• OPQOL-35

• 35 Item pertanyaan mencakup life overall; social relationship;

Independence, control over life, freedom; home and

neighbourhood; phsycological and emotional well-being;

financial circumtance, leisure activities


Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam

pemilihan instrumen

• instrumen yang sahih & andal

uji validitas (akurasi) dan reliabilitas

(konsistensi)

• responsif, dan tepat

Tujuan penelitian

Subyek: Penyakit, usia


adherence dan quality of life pasien...

Documents