Adherence dan Quality of Life
Pasien Diabetes
Yeni Farida S.Farm., M.Sc.,Apt
Background
• WHO report (2011) adherence pasien dengan penyakit
kronis berkisar ± 50%.
• Peningkatan adherence dapat memberikan efek yang lebih
besar pada kesehatan dibandingkan dengan perbaikan
spesific medical treatment (Sabaté, 2003)
• nonadherence clinical outcomes yang buruk, peningkatan
morbiditas and mortalitas, and pengeluaran biaya perawatan
yang tidak perlu.
01/09/2018 [email protected] 2
Prinsip Terapi farmakologi
Patient centered approach
Efikasi
cost
ESO (weight gain,
hypoglicemia, etc)
Comorbide
Patient preference
01/09/2018 [email protected] 3
Tujuan Terapi Diabetes Melitus
Kontrol gula darah
Mengurangi risiko komplikasi
Meningkatkan kualitas hidup pasien
Patient
Adherence
01/09/2018 [email protected] 4
Definisi (WHO)
Adherence
• Patient behaviour (medication –taking)
• Primary adherence (refill or inisiation of treatment)
• Secondary adherence (taking the medication)
Compliance
• Interchangeably in research or clinical practice
• Related to medical or healthcare advice
01/09/2018 [email protected] 5
Adherence Assasement
Direct
Mengukur konsentrasi obat atau metabolitnya melalui urin atau darah, observasi langsung perilaku pasien
Indirect
Menggunakan instrumen tertentu dalam mengukur
adherence
- Lebih akurat
- Risiko bias tinggi, ex obat psikiatric
dan neuroleptic (masih terdeteksi
meskipun obat sudah dihentikan
- Interaksi obat dapat berpengaruh
pada konsentrasi obat
- Pasien minum obat hanya saat test
01/09/2018 [email protected] 6
Instrumen untuk mengukur
kepatuhan • devices incorporated into the packaging
• whenever the medication is removed from the container, a microprocessor embedded would record the time and date
Medication Events Monitoring System
(MEMS)
• measure counts the number of dosage units that have been taken between two scheduled appointments or clinic visits
• Low cost and simple
Pill count
• Patient diary
• Patient inteview
• Kuisioner yang terukur dan terstandarisasi
Self report-clinical Interview
01/09/2018 [email protected] 7
Kuisioner
• patient’s medication-taking behavior and barriers to adherence
• first suggested for diabetes and depression management BMQ
• Spesific on antihypertensive medication
• consists of 3 subscales, medication-taking behavior, ability to keep appointment, and sodium intake
Hill Bone compliance scale
• quickest to administer and score
• only able to identify barriers to adherence due to its length
• Analyzes by Case Managament Adherence Guidelines (kartesius diagram)
MAQ (MMS-4)
• Developed based on MAQ
• it is probably the most accepted self-report measure for adherence to medication
MMAS-8
01/09/2018 [email protected] 8
MMAS-8 • Skoring tingkat
kepatuhan :
• a) Kepatuhan tinggi :
jika skor tingkat
kepatuhan 8
• b) Kepatuhan sedang
jika skor tingkat
kepatuhan terapinya
6-7
• c) Kepatuhan rendah
jika skor tingkat
kepatuhan terapi <6
01/09/2018 [email protected] 9
Case Managament Adherence Guidelines
(kartesius diagram) (Case Management Society of America, 2006)
Kuadran 3
Kuadran 4
Kuadran 1
Kuadran 2
01/09/2018 [email protected] 10
X : motivasi
Y : pengetahuan
Kuadran 1 :
Pengetahuan &, motivasi
rendah (kepatuhan rendah)
Kuadran 2 :
Pengetahuan
rendah,motivasi tinggi
(kepatuhan berubah-ubah)
Kuadran 3 :
Pengetahuan tinggi,
motivasi rendah
(kepatuhan berubah-ubah)
Kuadran 4 :
Pengetahuan-motivasi
tinggi (kepatuhan tinggi)
Keterangan :
QUALITY OF LIFE (QOL)
01/09/2018 [email protected] 11
Definisi
WHO mendefinisikan sehat keadaan sempurna (a state of
complete) fisik, mental, dan sosial seseorang dan bukan
hanya tidak adanya penyakit atau kelemahan
UU No 23 tahun 1992 tentang kesehatan sejahtera dari
badan, jiwa, dan sosial yang memungkinkan setiap orang
hidup produktif secara sosial dan ekonomis
Health related quality of life (HRQoL) konsep multidimensi
yang meliputi fisik, emosi, mental, sosial, dan komponen-
komponen perilaku dan fungsi yang dirasakan (perceived)
oleh seorang pasien
01/09/2018 [email protected] 12
Aspek yang berpengaruh pada
QoL pasien Diabetes Melitus
• Perawatan DM berkelanjutan seumur hidup pembatasan
atau pengaturan diet, monitoring dan kontrol gula darah
• Gejala yang muncul hiperglikemia maupun hipoglikemia
• Kekhawatiran akan komplikasi
• Disfungsi seksual
01/09/2018 [email protected] 13
Pengukuran kualitas hidup
• Instrumen kuisioner yang mencakup beberapa domain
(dimensi) yang hendak diukur
• hubungan personal
• aktivitas seksual,
• dukungan sosial
• partisipasi sosial
• asksesibilitas perawatan kesehatan, dll
• self-esteem
• Spiritual
• kognitif
• mobilitas
• aktivitas harian
• rasa sakit
• kapasitas kerja
Kesehatan fisik
Kesejahteraan
psikologis
Hubungan sosial
Hubungan Lingkungan
01/09/2018
14
Instrumen pengukuran kualitas hidup
pasien DM
SF-36
• bersifat general
• 8 dimensi kesehatan, yaitu fungsi fisik, keterbatasan peran karena masalah kesehatan fisik, rasa sakit anggota badan, kesehatan umum, vitalitas (energi/kelelahan), fungsi sosial, keterbatasan peran karena masalah emosional dan kesehatan jiwa
DQLCTQ
• Diabetes Quality of Life Clinical Trial Quesionnaire
• 8 aspek penilaian, diantaranya fungsi fisik, energi, tekanan kesehatan, kesehatan mental, kepuasan pribadi, kepuasan pengobatan, efek pengobatan, dan frekuensi gejala
EQ5D5L
• 5 aspek penilaian yaitu mobilitas, self care, aktivitas harian, rasa nyeri/ketidaknyamanan, kesehatan mental (kecemasan/depresi)
WHOQoL-BREF
• Bersifat general
• 31 butir dengan domain kesehatan fisik, kesehatan psikologis, tingkat kemandirian, hubungan sosial, lingkungan, dan spiritual
01/09/2018 [email protected] 15
Pasien Geriatri
• Kuisioner khusus
• Mencakup kesehatan mental
• WHOQOL-OLD
Terdiri dari 24 item pertanyaan mencakup 6 dimensi : sensory
abilities, autonomy, past, present and future activities, social
participation, death and dying and intimacy
• OPQOL-35
• 35 Item pertanyaan mencakup life overall; social relationship;
Independence, control over life, freedom; home and
neighbourhood; phsycological and emotional well-being;
financial circumtance, leisure activities
01/09/2018 [email protected] 16
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam
pemilihan instrumen
• instrumen yang sahih & andal
uji validitas (akurasi) dan reliabilitas
(konsistensi)
• responsif, dan tepat
Tujuan penelitian
Subyek: Penyakit, usia
01/09/2018 [email protected] 17
01/09/2018 [email protected] 18