Slide 1

Obat diuretikYoustiana Dwi Rusita

Farmakologi dalam keperawatan

TUJUAN PEMBERIAN DIURETIK :

,

TEMPAT DAN CARA KERJA DIURETIKOBATTEMPAT KERJA UTAMACARA KERJAPenghambat enzim karbonik anhydraseTubuli proksimalMenghambat reabsorbsi bicarbonatDIURETIK OSMOTICTubuli ProksimalAnsa Henle Desenden (epitel tipis)Ductus KoligentisMenghambat reabsorbsi Na dan airDiuretik kuatAnsa Henle Penghambat kontranspor Na/K/ClTiazid Hulu tubuli distalPenghambatan reabsorbsi Na, ClDiuretik Hemat KaliumHilir tubuli distalDuktus koligentes daerah korteksMenghambat Reabsorbsi Na dan sekresi KPENYERAPAN AIR DALAM GINJAL DAN HUBUNGANNYA DENGAN ADH ( Anti Diuretik Hormon) Cairan tubuhpekatencerHipofisis posteriorADH dikeluarkanGinjalTerjadi penyerapan air, urine berkurangHipotalamushausADH di stopPenyerapan air dikurangi, urine banyakTidak hausminum

DIURETIK THIAZIDEMek kerja :mengurangi retensi Na dg reabsorpsi Na & Cl di tubulus distalisEx : Bendrofluazide, hydrochlortiazide (HCT)

Additive anti hipertensi bila dikombinasi dg anti hipertensi lain

Hipertensi Congestive heart failure (ringan) Diabetes insipidus Chronic renal failure (as an adjunct to loop diuretic) OsteoporosisIndikasi Lanjutan.ES : - gangguan elektrolit, metabolik - hiperuricemia, hipercalcemia, hiperglikemia - hipokalemia, hipomagnesemia- intoleransi glukosaMonitor serum K bila diberikan bersama digoxin.Sesuai pd fungsi renal normalFirst choice k/ efficacy, safety, low costMek kerja : menghambat reabs Cl, Na, K pd loop of HenleLebih poten drpd thiazideFurosemid --> shorter pd ThiazideT : pendk perlu 2-3 x sehariES : - idem Thiazide- hiperkalsiuria tidak menyebabkan hipercalcemiaLoop DiureticHipertensi, pada pasien yg fungsi ginjal lemah Congestive heart failureedema pulmonary akut Chronic or acute renal failure Sindrom neprotikhiperkalemia INDIKASIPOTASSIUM SPARING DIURETICChronic liver failure Congestive heart failure, when hypokalemia is a problem

ex. Amilorid, Spironolactone, TriamtereneHati2 efek dr hiperkalemia --> t.u. pd DM, NSAD, ACEI, Cirrhosis, gagal renal, diet tinggi K (bayam,pisang, orange juice )Triamterene : resiko nephrotiliasisSpironolactone :komb. dg diuretik lain u/ mencegah hipokalemiaaldosterone antagonist

INDIKASI

Lanjutan.- absorbsi dg adanya makanan- lbh bagus u/ koreksi hipo K & hipo Mg diband pot suplement- e.s (dose & duration related) : ginecomastia, gangg. GI ES diuretik :Hipokalemia (kec K sparing diuretik)Hiperuricemia goutlipid concJadi hindari pd diabetes, hiperlipidemia (bila memungkinkan)Diuretik OsmotikDiuretik osmotik meningkatkan osmolalitas (konsentrasi) plasma dan cairan dalam tubulus ginjal. Natrium, kalium, dan air diekskresikan. Golongan obat ini dipakai untuk mencegah penyakit ginjal, untuk mengurangi TIK (mis. edema otak)Hati-hati pd pasien payah jantung mperbrt krj jantungOsmotic diuretics (proximal tubule, loop of Henle)Gagal ginjal akut atau awalMengurangi tekanan pada intracranial.INDIKASIPenghambat Anhidrase KarbonikPhambat anhidrase karbonik, mhambat krja enzim anhidrase karbonik yang diperlukan untuk mprtahnkan keseimbangan asam-basa (keseimbangan ion hidrogen dan bikarbonat). Phmbatan enzim ini msebabkan pengeluaran Na, kalium dan bikarbonat. untuk TIO (mis. glaukoma).indikasiCarbonic anhydrase inhibitors (work in proximal tubule)Cystinuria (kenaikan alkalin of tubular urine)Glaucoma (mengurangi tekanan occuler)mountain sickness akutMetabolic alkalosis

INTERAKSI TIAZIDHCT efek aditif bila diberikan bersama obat antihipertensi atau diuretik lain, sehingga perlu penyesuaian dosis.HCT menginduksi gangguan elektrolit (hipokalemia, hipomagnesia, hiperkalsemia), toksisitas digoksin (aritmia fatal).HCT + senyawa lain penyebab hipokalemia kondisi hipokalemia.

Interaksi TiazidaDiuretik tiazida menurunkan klirens litium sehingga dapat meningkatkan kadar plasmanya.HCT menurunkan efek hipoglikemik obat antidiabet oral.

INTERAKSI TIAZIDAAINS aktivitas diuretik & antihipertensi melalui phambatan biosintesis prostaglandin renal.Kolestiramin dan kolestipol dapat berikatan dengan obat-obat yang bersifat asam termasuk diuretik tiazid di saluran cerna sehingga absorpsi diuretik tiazid.

Interaksi diuretik kuatInteraksi dengan vasodilator terutama penghambat ACE (enalapril, kaptopril). Furosemid volume darah sirkulasi, sehingga keseimbangan air dan elektroalit dalam darah harus distabilkan dulu sebelum ditambah vasodilator.Bronkodilator teofilin dapat mencapai kadar yang tinggi dalam darah bila dikombinasi dengan furosemid sehingga dosis teofilin harus dikurangi.Diuretik loop dapat menginduksi toksisitas jantung karena digitalis.

INTERAKSI DIURETIK KUAT Furosemid dapat menggeser ikatan protein plasma warfarin dan klofibrat sehingga kadar plasma obat-obat ini.Diuretik loop klirens renal litium dan kadar plasma.Diuretik loop toksisitas renal golongan sefalosporinFurosemid toksisitas telinga dan jantung antibiotik aminoglikosida (amikasin, gentamisin, dsb),

Diuretik hematkaliumMerupakan diuretik lemah kombinasi dengan diuretik lain untuk mencegah atau mengurangi efek samping hipokalemia. Menyebabkan hiperkalemia, terutama pada penderita dengan gangguan fungsi ginjal, atau bila dikombinasi dengan penghambat ACE, suplemen kalium atau AINS.

i