acceptance and commitment thearpy

Pengaruh Acceptance And Commitment Therapy (ACT) Dan Pendidikan

Kesehatan Kepatuhan Minum Obat Terhadap Gejala, Kemampuan Menerima dan Berkomitmen

Pada Pengobatan Dan Kepatuhan Klien Skizofrenia

Di RSJ Daerah Provinsi Sumatera Utara Medan

Jek Amidos Pardede

1106122556

Tesis_Jek Amidos Pardede 2013

1

LATAR BELAKANG

Prevalensi Ganggu Jiwa di IndonesiaRiskesdas, 2007 : 4.6 per mil (4-5/1000)

70% dari ggn Jiwa terbesar di Indonesia (Balitbang Depkes RI, 2008) adalah

Skizofrenia

Skizofrenia

Risiko Perilaku Kekerasan,

Halusinasi dan Harga Diri Rendah

Rumusan Masalah


2

Apakah ada hubungan antara kepatuhan terhadap penurunan gejala klien skiozfrenia

Apakah ada hubungan antara kemampuan menerima dan berkomitmen pada pengobatan terhadap penurunan gejala klien skizofrenia

Apakah ada perbedaan penurunan gejala, kemampuan menerima dan berkomitmen pada pengobatan dan kepatuhan antara klien yang mendapatkan Acceptance and Commitment Therapy dan Pendidikan kesehatan kepatuhan minum obat dengan yang mendapatkan Acceptance and Commitment Therapy serta klien yang tidak mendapatkan terapi pada klien skizofrenia.

Apakah ACT berpengaruh dalam menurunkan gejala, meningkatkan kemampuan menerima dan berkomitmen pada pengobatan dan kepatuhan klien skizofrenia.

Apakah ACT dan Pendidikan kesehatan kepatuhan minum obat berpengaruh dalam menurunkan gejala, meningkatkan kemampuan menerima dan berkomitmen pada pengobatan dan kepatuhan klien skizofrenia

Pertanyaan Penelitian

3 Tesis_Jek Amidos Pardede 2013

TUJUAN UMUM Mendapatkan gambaran tentang pengaruh Acceptance and Commitment Therapy dan Pendidikan kesehatan kepatuhan minum obat terhadap peburabahan gejala, peningkatan kemampuan menerima dan berkomitmen pada pengobatan dan kepatuhan klien skizoprenia di RSJ Daerah Provinsi Sumatera Utara Medan.

TUJUAN KHUSUS

1.Karakteristik klien skizoprenia dengan risiko perilaku kekerasan, halusinasi, dan harga diri rendah

2. Pengaruh ACT dan Pendidikan kesehatan kepatuhan minum obat terhadap perubahan gejala, kemampuan menerima dan berkomitmen pada pengobatan dan kepatuhan klien skizofrenia dengan risiko perilaku kekerasan, halusinasi, dan harga diri rendah

3. Pengaruh ACT4. Perbedaan perubahan gejala, kemampuan menerima dan berkomitmen pada pengobatan dan

kepatuhan klien skizoprenia yang mendapat ACT dan Pendidikan kesehatan kepatuhan minum obat dengan klien yang hanya mendapat ACT saja serta klien yang tidak mendapatkan terapi.

5.Hubungan menerima dan berkomitmen pada pengobatan dan kepatuhan thd penurunan gejala klien skizofrenia

3

Diketahuinya :


4

TINJAUAN

TEORITIS

RPK, Halusinasi dan HDR

ACT dan Penkes Kepatuhan Minum Obat

UPAYA KESEHATAN


5

Skizofrenia

Harga diri rendah

Harga diri rendah merupakan perasaan tidak berharga, tidak berarti, dan rendah diri yang berkepanjangan akibat evaluasi negatif terhadap diri sendiri dan kemampuan diri (Keliat et al, 2011).

halusinasIKlien yang megalami halusinasi pendengaran akan terpicu untuk melakukan perilaku agresif atau perilaku kekerasan (Shives, 2012). Klien skizofrenia dengan halusinasi yang persepsinya selalu berubah mengakibatkan kehilangan kontrol dan selalu mengikuti perintah halusinansinya terpicu melakukan perilaku agresif atau perilaku kekerasan.

Perilaku KekerasanVidebeck (2011) mengatakan perilaku kekerasan adalah keadaan ketika individu mengalami perilaku secara fisik

yang dapat membahayakan dirinya maupun orang lain.

Skizofrenia merupakan penyakit kronis, parah, dan melumpuhkan, gangguan otak yang ditandai dengan pikiran kacau, delusi, halusinasi, dan perilaku aneh atau katatonik (Rhoads, 2011)Isaacs (2005) mengatakan skizofrenia mampu meningkatkan risiko ekspresi perilaku yang tidak disadari sehingga menyebabkan risiko perilaku kekerasan dan halusinasi; diagnosa keperawatan yang diprioritaskan bagi klien dan keluarganya adalah harga diri rendah.


ACCEPTANCE AND COMMITMENT THERAPYAcceptance and Commitment Therapy adalah salah satu terapi baru yang diterima dan dikembangkan dengan berbasis perilaku kognitif (Yovel, 2009) yang berfokus pada penciptaaan psikologis yang lebih fleksibel dengan membantu memperbaiki dampak yang berlebihan dari kognitif (Lassen.E.W, 2011). Hayes (2005) menegaskan bahwa Acceptance and Commitment Therapy merupakan suatu model terapi yang menggunakan pendekatan kognitif, perasaan dan juga perilaku dalam mengatasi masalah-masalah perilaku yang disebabkan oleh kesulitan ataupun gangguan pada psikologis.

ACT

Sesi 1 : Mengidentifikasi

kejadian serta dampak terhadap

perilaku

Sesi 4 : Komitmen dan

mencegah kekambuhan

Sesi 3: Berlatih menerima kejadian dengan nilai yang

dipilih/klarifikasi nilai dan kemampuan

Sesi 2: Mengidentifikasi

nilai klien berdasarkan

peristiwa/pengalaman klien dan merubah pola

pikir


7

PENDIDIKAN KESEHATAN KEPATUHAN MINUM OBAT

Pendidikan Kesehatan kepatuhan minum obat merupakan pemberian informasi kepada klien untuk mempengaruhi klien agar patuh meminum obat sehingga tidak menimbulkan kekambuhan dan tidak kembali lagi kerumah sakit untuk rawat inap.

Sesi 2 : Penetapan tujuan dan bentuk rencana tindakan

Sesi 1: Penjelasan manajemen pengobatan untuk klien skizofrenia dengan RPK, Halusinasi, & HDR


Kerangka TeoriFaktor Predisposisi:•Biologi•Psikologi•Sosial Budaya

Faktor Presipitasi:•Biologi•Psikologi•Sosial Budaya

Penilaian StressorSumber KopingMekanisme Koping

S

K

I

Z

O

F

R

E

N

I

A

Intervensi Keperawatan:•Terapi Keperawatan Generalis• Terapi keperawatan Spesialis

Terapi MedisPsikofarmaka

Penurunan Gejala Klien Dengan : 1. Risiko Perilaku

Kekerasan2. Halusinasi 3. Harga Diri Rendah

Peningkatan KemampuanMenerima dan Berkomitmen Pada Pengobatan.

Peningkatan Kepatuhan


KERANGKA KONSEP PENELITIAN

Sesi 1 Mengidentifikasi kejadian serta dampak terhadap perilakuSesi 2 Mengidentifikasi nilai klien berdasarkan pengalaman klien/

merubah pola pikir

Sesi 3 Berlatih menerima kejadian dengan nilai yang dipilih/klarifikasi nilai dan kemampuan

Sesi 4 Komitmen dan mencegah kekambuhan.

Gejala RPK, Halusinasi dan HDR :Kognitif, afektif, fisik, perilaku, dan sosial

Kemampuan menerima dan

berkomitmen pada pengobatan

Kepatuhan

PRE-TEST

Kepatuhan

Kemampuan menerima dan

berkomitmen pada pengobatan

Gejala RPK, Halusinasi dan HDR :Kognitif, afektif, fisik, perilaku, dan sosial

POST-TEST

Variabel Independen

Variabel Terikat

Variabel Terikat

Pendidikan Kesehatan Kepatuhan Minum Obat

Variabel Perancu

Usia, Jenis kelamin, Pendidikan, Pekerjaan, Status perkawinan, Riwayat gangguan jiwa dan Frekuensi dirawat


10

Acceptance and Commitment Therapy

HIPOTESIS PENELITIANPengaruh

ACT + Penkes

• Ada pengaruh Acceptance and Commitment Therapy dan Pendidikan kesehatan kepatuhan minum obat terhadap penurunan gejala, kemampuan menerima dan berkomitmen pada pengobatan dan kepatuhan klien risiko perilaku kekerasan, halusinasi dan harga diri rendah dibandingkan dengan kelompok yang tidak mendapatkan terapi.

Pengaruh ACT

• Ada pengaruh Acceptance and Commitment Therapy terhadap penurunan gejala, kemampuan menerima dan berkomitmen pada pengobatan dan kepatuhan klien risiko perilaku kekerasan, halusinasi dan harga diri rendah dibandingkan dengan kelompok yang tidak mendapatkan perlakuan di RSJ Daerah Provinsi Sumatera Utara Medan

Perbedaan

• Ada perbedaan penurunan gejala, kemampuan menerima dan berkomitmen pada pengobatan dan kepatuhan klien risiko perilaku kekerasan, halusinasi dan harga diri rendah yang mendapat Acceptance and Commitment Therapy dan Pendidikan kesehatan kepatuhan minum obat dengan klien yang mendapat Acceptance and Commitment Therapy serta klien yang tidak mendapat perlakuan di RSJ Daerah Provinsi Sumatera Utara Medan.

Hubungan

• Ada hubungan antara kemampuan menerima dan berkomitmen pada pengobatan dengan penurunan gejala klien risiko perilaku kekerasan, halusinasi, dan harga diri rendah di RSJ Daerah Provinsi Sumatera Utara Medan.

Hubungan

• Ada hubungan antara kepatuhan dengan penurunan gejala klien risiko perilaku kekerasan, halusinasi, dan harga diri rendah di RSJ Daerah Provinsi Sumatera Utara Medan


METODE PENELITIAN

WAKTU DAN TEMPAT

PENELITIAN

PENGOLAHAN DATA

PELAKSANAAN PENELITIAN

ISTRUMEN PENELITIAN

PERSIAPAN PENELITIAN

POPULASI DAN SAMPEL


12

Hasil Penelitian


Karakteristik Klien RPK, Halusinasi Dan Harga Diri Rendah

Analisis dan Kesetaraan Karakteristik Klien RPK, Halusinasi dan HDR Berdasarkan Usia

Analisis dan Kesetaraan Karakteristik Klien RPK, Halusinasi dan HDR Berdasarkan Frekuensi Dirawat

Intervensi 1

Intervensi

2

Kontrol

Total

3.53

3.33.37 3.4

Frekuensi Rawat

Intervensi 1

Intervensi 2

Kontrol

Total

35.434.87

35.37 35.21

Usia

Usia


Hasil uji kesetaraan menunjukkan usia responden setara (Pvalue > 0.05)

Hasil uji kesetaraan menunjukkan frekuensi responden dirawat setara (Pvalue > 0.05)

22 2016

47

8 10 14

43

Jenis kelamin

Laki-laki Perempuan Intervensi 1

Intervensi 2

Kontrol

Total

17 13 14

44

13 17 16

46

Pendidikan

Rendah Tinggi

Karakteristik Klien RPK, Halusinasi Dan HDR

Analisis dan Kesetaraan Karakteristik Klien RPK, Halusinasi dan HDR Berdasarkan Jenis Kelamin

Analisis dan Kesetaraan Karakteristik Klien RPK, Halusinasi dan HDR Berdasarkan Pendidikan

15 Tesis _Jek Amidos Pardede 2013

Hasil uji kesetaraan menunjukkan variabel jenis kelamin tidak setara (Pvalue < 0.05)

Hasil uji kesetaraan menunjukkan variabel pendidikan setara (Pvalue > 0.05)


Intervensi 1

Intervensi 2

Kontrol

Total

0%

50%

100%

10 15 15 70

20 15 15 20

Bekerja Tidak Bekerja Intervensi 1

Intervensi 2

Kontrol

Total

11 13 16 44

19 17 14 50

Perkawinan

Menikah Tidak Menikah

Analisis dan Kesetaraan Karakteristik Klien RPK, Halusinasi dan HDR Berdasarkan Pekerjaan

Analisis dan Kesetaraan Karakteristik Klien RPK, Halusinasi dan HDR Berdasarkan Perkawinan


Hasil uji kesetaraan menunjukkan variabel status Perkawinan setara (Pvalue > 0.05)

Hasil uji kesetaraan menunjukkan variabel pekerjaan setara (Pvalue > 0.05)


Intrevensi 1 Intervensi 2 Kontrol Total

30 25 24

79

0 5 6 11

Riwayat Gangguan Jiwa

Ada Tidak Ada

Analisis dan Kesetaraan Karakteristik Klien RPK, Halusinasi dan HDR Berdasarkan Riwayat Gangguan Jiwa

17Tesis _Jek Amidos Pardede 2013

Hasil uji kesetaraan menunjukkan variabel riwayat gangguan jiwa tidak setara (Pvalue < 0.05)

Gejala Risiko Perilaku Kekerasan


Sebelum Setelah Hasil

Intervensi 1 39,23 (35,99%) 86,87 (79,70%) 43,71%

Intervensi 2 39,17 (35,93%) 79,33 (72,78%) 36,85%

Kontrol 36,67 (33,64%) 44,27 (39,61%) 5,94%

Hasil uji statistik menunjukkan gejala risiko perilaku ada penurunan secara bermakna setelah pemberian terapi (pvalue < α 0.05).

Gejala Halusinasi

19Tesis_Jek Amidos Pardede 2013


Intervensi 1 17,40 (32,83%) 46,50 (87,73%) 54,9%

Intervensi 2 19,97 (37,67%) 42,47 (80,13%) 42,46%

Kontrol 17,37 (32,77%) 24,30 (43,33%) 10,53%

Hasil uji statistik menunjukkan gejala halusinasi ada penurunan secara bermakna setelah pemberian terapi (pvalue < α 0.05).

Gejala harga diri rendah


Intervensi 1 45,70(39,05%) 94,40 (80,68%) 41,63%

Intervensi 2 48,10 (41,02%) 76,67 (65,53%) 24,51%

Kontrol 44, 37 (37,92%) 53,43 (45,66%) 7,74%

Hasil uji statistik menunjukkan gejala harga diri rendah ada penurunan secara bermakna setelah pemberian terapi (pvalue < α 0.05).


Kemampuan Menerima Dan Berkomitmen Pada Pengobatan


Intervensi 1 24,37 (38,08%) 58,03 (90,67%) 52,71%

Intervensi 2 24,37 (38,08%) 50,47 (78,86%) 40,78%

Kontrol 24,30 (37,97%) 27,23 (42,55%) 4,58%


Hasil uji statistik menunjukkan kemampuan menerima dan berkomitmen pada pengobatan ada peningkatan secara bermakna (pvalue < 0.05).

Kepatuhan Klien Skizofrenia

Sebelum Sesudah Hasil

Intervensi 1 7,33 (36,65%) 18,07 (90,35%) 53,70%

Intervensi 2 7,30 (36,5%) 13,00 (65%) 28,50%

Kontrol 7,37 (36,85%) 9,70 (48,5%) 11,65%22 Tesis_Jek Amidos Pardede 2013

Hasil uji statistik menunjukkan kepatuhan ada peningkatan secara bermakna (pvalue < 0.05).

Hubungan Kemampuan Menerima Dan Berkomitmen dengan Penurunan

Gejala RPK, Halusinasi Dan HDR

Variabel n r P value

Kemampuan

Menerima dan

Berkomitmen pada

pengobatan *Gejala

RPK

60 0.590 0.000


Kemampuan

Menerima dan

Berkomitmen pada

pengobatan *Gejala

Halusinasi

60 0.489 0.000


Kemampuan

Menerima dan

Berkomitmen pada

pengobatan *Gejala

Harga Diri Rendah

60 0.714 0.000

Ada hubungan yang signifikan antara kemampuanmenerima dan berkomitmen pada pengobatan dengan penurunan gejala RPK (hubungan sedang r = 0.590).Ada hubungan yang signifikan antara kemampuan menerima dan berkomitmen pada pengobatan dengan penurunan gejala Halusinasi (hubungan sedang r = 0.489).Ada hubungan yang signifikan antara kemampuan menerima dan berkomitmen pada pengobatan dengan penurunan gejala HDR (hubungan sedang r = 0.714).


Hubungan Kemampuan Menerima dan Berkomitmen Pada Pengobatan Dengan Gejala Risiko Perilaku Kekerasan, Halusinasi, dan Harga Diri Rendah Setelah Mendapatkan ACT

dan Pendidikan Kesehatan Kepatuhan Minum Obat

Intervensi 1 n r P value

Kemampuan Menerima dan Berkomitmen Pada Pengobatan *Gejala RPK

30

-0.333

0.072

Kemampuan Menerima dan Berkomitmen Pada Pengobatan *Gejala Halusinasi

30

-0.150

0.428

Kemampuan Menerima dan Berkomitmen Pada Pengobatan *Gejala HDR

30

-0.242

0.198

Hasil uji statistik didapatkan ada hubungan yang signifikan antara kemampuan menerima dan berkomitmen pada pengobatan dengan penurunan gejala RPK (hubungan lemah (r= -0.333)

Hasil uji statistik didapatkan ada hubungan yang signifikan antara kemampuan menerima dan berkomitmen pada pengobatan dengan penurunan gejala halusinasi hubungan lemah (r= -0.150)

Hasil uji statistik didapatkan ada hubungan yang signifikan antara kemampuan menerima dan berkomitmen pada pengobatan dengan penurunan gejala harga diri rendah hubungan lemah (r= -0.242)


Hubungan Kemampuan Menerima dan Berkomitmen Pada Pengobatan Dengan Gejala Risiko Perilaku Kekerasan, Halusinasi, dan Harga Diri Rendah

Setelah Mendapatkan ACT


Kemampuan Menerima dan Berkomitmen Pada Pengobatan *Gejala RPK

30

0.224

0.034

Kemampuan Menerima dan Berkomitmen Pada Pengobatan *Gejala Halusinasi

30

0.270

0.149

Kemampuan Menerima dan Berkomitmen Pada Pengobatan *Gejala HDR

30

0.106

0.577

Hasil uji statistik didapatkan ada hubungan yang signifikan antara kemampuan menerima dan berkomitmen pada pengobatan dengan penurunan gejala RPK tidak ada hubungan (r= 0.224)

Hasil uji statistik didapatkan ada hubungan yang signifikan antara kemampuan menerima dan berkomitmen pada pengobatan dengan penurunan gejala halusinasi tidak ada hubungan (r= 0.270)

Hasil uji statistik didapatkan ada hubungan yang signifikan antara kemampuan menerima dan berkomitmen pada pengobatan dengan penurunan gejala HDR tidak ada hubungan (r= 0.577)


Hubungan Kepatuhan dengan Penurunan

Gejala RPK, Halusinasi Dan HDRVariabel n r P value

Kepatuhan

*Gejala RPK

60 0.549 0.000


Kepatuhan

*Gejala

Halusinasi

60 0.468 0.000


Kepatuhan

*Gejala Harga

Diri Rendah

60 0.666 0.000

Ada hubungan yang signifikan antara kepatuhan dengan penurunan gejala RPK (hubungan sedang r= 0.549).

Ada hubungan yang signifikan antara kepatuhan dengan penurunan gejala Halusinasi (hubungan sedang r=0.468).

Ada hubungan yang signifikan antara kepatuhan dengan penurunan gejala HDR (hubungan sedang r=0.666).


Hubungan Kepatuhan Dengan Gejala Risiko Perilaku Kekerasan, Halusinasi, dan Harga Diri Rendah Setelah Mendapatkan ACT dan Pendidikan Kesehatan Kepatuhan Minum Obat


Kepatuhan*Gejala RPK

30

-0.199

0.291

Kepatuhan*Gejala Halusinasi

30

-0.201

0.288

Kepatuhan*Gejala HDR

30

0.177

0.350

Hasil uji statistik didapatkan ada hubungan yang signifikan antara kepatuhan dengan penurunan gejala RPK (hubungan lemah (r= -0.199)

Hasil uji statistik didapatkan ada hubungan yang signifikan antara kepatuhan dengan penurunan gejala halusinasi hubungan lemah (r= -0.201)

Hasil uji statistik didapatkan ada hubungan yang signifikan antara kepatuhan dengan penurunan gejala harga diri rendah tidak ada hubungan (r= -0.177)


Hubungan Kepatuhan Dengan Gejala Risiko Perilaku Kekerasan, Halusinasi, dan Harga Diri Rendah Pada Setelah Mendapatkan ACT


Kepatuhan*Gejala RPK

30

0.052

0.779

Kepatuhan*Gejala Halusinasi

30

0.125

0.510

Kepatuhan*Gejala HDR

30

-0.204

0.279

Hasil uji statistik didapatkan ada hubungan yang signifikan antara kepatuhan dengan penurunan gejala RPK tidak ada hubungan (r= 0.052)

Hasil uji statistik didapatkan ada hubungan yang signifikan antara kepatuhan dengan penurunan gejala halusinasi tidak ada hubungan (r= 0.125)

Hasil uji statistik didapatkan ada hubungan yang signifikan antara dengan penurunan gejala HDR hubungan lemah (r= - 0.204)


PERBANDINGAN HASIL Penurunan GEJALA Risiko perilaku kekerasan SETELAH PEMBERIAN TERAPI KEPERAWATAN

SULISTIOWATI (2012)

JEK JEK SUDIATMIKA (2011)

PUTRI (2010)

0.5349

0.368543.71%

0.30060.1535

ACT ACT & PENKES RECBT REBT


PERBANDINGAN HASIL Penurunan GEJALA HALUSINASI SETELAH PEMBERIAN TERAPI KEPERAWATAN

JEK JEK SULISTIOWATI (2012)

SUDIATMIKA (2011)

WAHYUNI (2010)

0.549

42.46% 40.78% 0.3897 0.345

ACT+PENKES ACT RECBT CBT


30

PERBANDINGAN HASIL Penurunan GEJALA HARGA DIRI RENDAH SETELAH PEMBERIAN TERAPI KEPERAWATAN

JEK HIDAYAT (2011) SASMITA (2007) JEK

0.416337.83%

0.2585 0.2451

ACT+PENKES RECBT CBT ACT


KETERBATASAN PENELITIAN


Simpulan

Kepatuhan klien skizofrenia sebesar 53.7% intervensi 1, 28.5% intervensi 2 dan 11.65% kelompok kontrol

Kemampuan menerima dan berkomitmen pada pengobatan sebesar 52.71% intervensi 1, 40.78% intervensi 2 dan 4.58% kelompok kontrol

HDR menurun secara bermakna 41.63% intervensi 1, 24.51% intervensi 2, 7.74% kelompok kontrol.

Halusinasi menurun secara bermakna 54.9% pada intervenisi 1, 42.46% pada intervensi 2, 10.53% kelompok kontrol. halusinasi menurun 14,71%.

Gejala RPK menurun secara bermakna sebesar 43.71% pada intervensi 1, 36.85% pada intervensi 2, dan 5.94% pada kelompok kontrol


33

Lanjutan Simpulan

HUBUNGAN

• Hubungan kemampuan menerima dan berkomitmen pada pengobatan terhadap Penurunan gejala RPK hubungannya kuat secara bermakna, hubungannya sedang secara bermakna terhadap penuruna n halusinasi, hubungan kuat secara bermakna terhadap penurunan gejala HDR

HUBUNGAN

• Hubungan kepatuhan terhadap Penurunan gejala RPK hubungannya kuat secara bermakna, hubungannya sedang secara bermakna thdp penuruna halusinasi, hubungan kuat secara bermakna terhadap penurunan gejala HDR


34

SARAN

c

APLIKASI KEPERAWATAN

PENGEMBANGAN KEILMUAN

PENELITIAN SELANJUTNYA


35

36 Tesis_Jek Amidos Pardede 2013Tesis_Jek Amidos Pardede 2013

36

acceptance and commitment thearpy

Documents