ABNORMALITAS PADA TULANG

Kelainan, ukuran dan bentukUntuk mengetahui kelainan kelainan focal maka harus mengetahui bagaimana proses tersebut terjadiAbnormalitas yang bersifat difus biasanya secara umum disebabkan oleh karena displasia kongenital atau suatu gangguan pada metabolisme

Focal- fracture- pembedahan- infeksi- tumorDifus- displasia- metabolic

pada gambar dibawah ini adalah suatu gambaran pasien dengan usia muda yang mengalami patah tulang distal metapysis radial, yang disebut sebagai patah tulang "torus"

pada gambar di bawah adalah suatu gambar mengenai pasien dengan syndrom kongenital multiple ( penyakit yang diturunkan secara turun temurun) yang umumnya disebabkan oleh karena dysplasia. organ - organ yang terlibat yaitu kedua tulang femur pada bagian proximal dan distal, dan akhir dari kedua tulang tibia dan fibula. terjadi pelebaran metapyses dan bayak terdapat exosotose

pada penyakit paget, organ - organ yang terkena adalah: hemipelvis dan tanpa bagian proximal tulang femur. kedua tulang dalam gambar diperbesar oleh karena bersifat kontralateral. hal ini dapat dilihat dengan baik jika kita membandingkan antara pubis ( pada gambar atas yang diperbesar ) dengan gambar bawah yang tidak melibatkan os pubis

Kelurusan persendianPersendian tulang- digunakan untuk mencari kelainan yang terdapat dalam sistem musculo skeletal-dalam suatu persendian tulang, terdapat dua permukaan yang sama dan sebangun, yang harus lurus antara satu sama lain. biasanya persendian yang terdapat pada tulang ekstrimitas mempunyai sisi yang cembung dan sisi yang cekung. agar berada dalam posisi anatomi yang normal maka sisi cembung harus berada dalam sisi yang cekung. jika sisi yang cembung terdapat diantara tengah - tengah sisi cekung atau berada dipinggir sisi cekung maka posisi dinamakan sebagai posisi subluxation. jika sisi cembung seluruhnya berada diluar sisi cekung , maka kita namakan sebagai dislokasi atau keseleo

definisiSubluxationadalah sutau perpindahan tulang yang berhubungan dengan persendian. yang menyebabkan hilangnya sebagian kontinuitas permukaan tulang yang dihubungkan. Dislocationadalah suatu perpindahan tulang yang berhubungan dengan persendian. yang menyebabkan hilangnya seluruh kontinuitas permukaan tulang yang disambungkanDiastasisadalah suatu perindahan tulang yang berhubungan dengan persendian, terdapat dalam tulang yang dapat bergerak ( misalnya articulatio sacroilliaca) atau sambungan synarthrodial ( sutura cranial )

Gambaran APPatteladislokasi anterior

Leteral subluxation terdapat pada gambar sebelah kanan

cartilagokita tidak bisa melihat cartilago secara nyata pada foto polos tulang tetapi kita masih bisa menggunakan sinar X untuk mengetahui tentang apa yang terjadi didalam tulang rawan/ cartilago. aticular cartilago hyaline adalah suatu persendian tulang yang terpisah dengan persendian synovialPada tulang cartilago kita bisa menemukan tiga hal :- berkurangnya persendian - penambahan persendian- chondrocalcinosisyang paling umum ditemukan adalah pengurangn persendian. yang pada umumnya terdapat pada arthritis ( radang sendi )

Daerah persendian yang mengalami penguranganpada suatu daerah persendian yang hilang, kita harus mencari hal - hal yang lebih spesifik lagi, misalnya :- osteophytosis, erosi tulang, atau chondrocalcinosis yang digunakan untuk membantu menemukan jenis athritis-membatasi peningkatan derajat persendian . hal ini akan membantu kita untuk menggambarkan bagaimana kerusakan yang terjadi dalam tulang-persendian terlihat baik dalam sutau foto X - ray standart, tapi kita tidak bisa memastikan apakah persendian benar - benar dalam keadaan baik-hal tersebut diatas disebabkan oleh karena persendian hanya bisa dilihat dengan suatu bahan yang bisa menembus sambungan tulang tersebut

secara statistik arthopaty adalah keadaan yang hampir bisa dipastikan menyebabkan pembatasan persendian adalah- ostheoathritis- keadaan lainnya :* rheumathoid athritis,dan calcium deposition disease ( CPPD )* hampir semua jenis arthirits akan mengakibatkan gangguan pada tulang rawan seperti : gout, psoriatic arthritis, septic arthritis, dan yang lainnya

pembatasan persendian ditandai dengan sinar yang terang pada bagian supeior ( atas ). pada gambaran dibawah ini pasien mengalami osteoarthritis, sub chondral sklerosa dan juga osteophytosis.

Persendian dimana daerah persendian tersebut dilebarkan, terdapat pada :- acromegaly- effusion large jointchondrocalcinosis- CPPD ( 95 % )- hyperparatyoidism- hemochromatosis ( umumnya lebih sedikit )

chondrocalcinosis ( yang ditunjukkan dengan anak panah) terdapat pada hyalin articular cartilago dan pasien ini adalah pasien dengan penyakit calcium pyrophosphate deposition ( CPPD )

pengurangan sifat yang tidak tembus cahayaTulang normalosteoclast dan osteoblast memilki keseimbangan . pada pebentukan tulang baru terjadi keseimbangan antara osteoblast dan osteocalst. sedangkan pada tulang yang tua osteoclast dan osteoblast direabsorbsiosteoclast mempunyai kemampuan yaitu dimana ketika reabsobsi tulang dirangsang 20 kali lebih cepat dari pada tulang osteobalst maka tulang osteoclast bisa menghambat pembentukan tulang baru gambaran tulang yang sakit tergantung pada proses agresivitas penyakit- pada proses yang berlangsung lama. osteobalst bisa menghambat pembentukan tulang baru, dimana hal ini akan menyebabkan peningkatan sifat radioopaq pada tulang - dalam suatau poses yang aggressive, osteoblast memiliki kesempatan untuk menghambat pembentukan tulang baru, tetapi osteoblast tidak memilki kesempatan untuk menghambat pembentukan tulang baru sehingga hal inilah yang mendorong tulang untuk menurunkan sifat radioopaq

Macam macam lucencyLucent line / lucent yang normalfracturFocal lucency- tumor- infeksiDiffuse lucency- obat obatan- hormon / metabolic- tumor

Lucent linelinear lucency adalah suatu tanda khas dari suatu keretakan tulang

Focal lucencydalam focal lucency, tumor tulang dan osteiomyelitis adalah suatu differential diagnosa utamapanah putih menunjukkan metastase carsinoma sel ginjal. suatu fractur yang patologik ( pada panah hitam ) ditunjukkan ditengah - tengah luka sampai garis tepi luka.

Difus lucencyosteoporosis pada umumnya adalah suatu penyebab dari seluruh multiple myeloma. dapat juga ditimbulkan karena proses yang diffus osteopeniam tanpa focal lucent Osteoporosis, insuficiency fraktur T6 dan L1 vertebra.Gambar tersebut dibawah adalah seseorang dengan riwayat arthritis yang telah lama yang diterapi dengan menggunakan steriod

Peningkatan sifat radioopaq ( sclerosis )Penyebab meningkatnya sifat radioopaq adalah - putaran dan hantaman pada tulang* fractur- produksi pada tulang* fracturpada tulang callus* tumortumor pada pembentukan tulang atau reaksi periosteal* infeksireaksi periosteal* osteoarhtritissub chondral sclerosis atau osteophytosis

Hantaman dan perputaran pada tulangTanda khas dari suatu fraktur adalah adanya lucent linepenemuan lain yang berhubungan dengan fraktur adalah, seperti : peningkatan sifat radioopaq atau discontinuitas pada membran

Fractur pada calluspada fraktu ini sangat sulit untuk dibedakan dengan tulang yang tidak mengalami fraktur. sehingga pada saat pertamakali kita melihat kita tidak akan mengetahui dimana fraktur tersebut terjadi. diagnose dapat dilakukan ketika sudah tejadi penyembuhan.formasi periosteal pada callus dapat dilihat dengan jelas pada sepanjang garis tepi yang terletak ditengah tengah tulang telapak kaki. ( ditunjuk oleh panah )

Reaktif sclerosa yang berhubungan dengan tumordengan proses yang berlangsung lama, aktivitas osteoblast dalam tulang akan mendominasi sehingga akan mendorong menuju ke arah sklerosa reaktif ( meningkatkan sifat radioopaq ). sklerosa yang tebal dan padat terdapat dalam bagian S1 sacrum yang terkena penyakit lymphoma histioticsclerotic metastase difuse adalah suatu proses yang sangat lama ( misalnya pada carsinoma prostat ) atau pada pasien dengan lytic yang diffus yang berhasil diterapi.

sklerosis yang tebal dan padat pada bagian S1 sacrum yang berhubungan lyp[oma histioliticmacam - macam metastasis sclerotic yang disebabkan karena carsinoma prostat ( ditunjuk dengan anak panah ) yang terdapat dalam pangkal tulang femur, proximal tulang femur yang

pada sutau keadaan dimana sclerotic dan lytic menjadi satu, penebalan pada tulang kortical, pembesaran dan penebalan trabecula adalah suatu ciri khas dari suatu paget's disease yang mengalami metastase sclerotic

Osteoporosisdefinisiadalah suatu keadaan dimana berkurangnnya massa tulang , dimana fungsi tulang masih normal, tetapi jumlah tulangnya berkurang.pada pemeriksaan radiologiterjadi peningkatan radiolucency tulang. pasien tersebut mungkin juga mengalami insufusiensi fraktur

pada thoraxs lateral pasien, mengalami osteoporosis yang hebat. pada tulang belakang tampak difus osteopenic dan juga terdapat incuficiency fractur pada salah satu vertebra thoraxs

Osteomalacia

definisiadalah suatu keadaan berkurangnya mineralisasi tulang yang berhubungan dengan adanya klem osteoid yang tidak mengandung mineralpemeriksaan radiografiadalah ditemukannya osteopenia yang tidak dapat dibedakan dengan osteoporosis

osteomalacia.

osteomalacia.

Reaksi periostealtype dari reaksi periosteumperiosteum mempunyai waktu yang lama dalam mengadakan suatu reaksi periosteal, rekasi tersebut dapat menghasilkan suatu tulang baru. dengan kecepatan reaksi yang sama dengan kecepatan pertumbuhan lukaProses kecepatan pertumbuhan tulang, periosteum tidak bisa memproduksi tulang baru yang kecepatannnya sama dengan kecepatan pertumbuhan luka, sehingga reaksi ini adalah suatu rekasi yang mengganggu pembentukan tulang baru

Gambaran dasarpada rambut akan selalu berlaku reaksi periosteal- luka akan tumbuh dengan cepat dan sempurna, sehingga periosteum tidak mampu untuk menghilangkan sel - sel kecil dalam tulang. dan pada gambaran dasarnya akan nampak berbeda-jaringan - jaringan yang kecil akan berhubungan dengan periosteum dalam tulang( serabut sharpey's ) yang membentang tegak lurus terhadap tulangSegitiga coddmans-adalah gambaran dasar lainnya yang memilki proses pertumbuhan yang cepat -istilah segitiga tidak cocok diberikan pada gambaran dasar ini karena, segitiga coddman bukanlah suatu segitiga yang sempurna / lengkap- hanya tepi dari periosteum yang diangkat yang terjadi ossifikasi/ pengerasan. ketika terjadi sedikit ossificasi maka akan terlihat garis tangensial ( garis singgung ) pada gambaran foto x- ray. hal ini akan membentuk sudut kecil pada permukaan tulang tetapi tidak berbentuk segitiga

Reaksi periosteal yang pentingTerdiri dari dua macam reaksi : beningna dan agresiveHal hal yang disebabkan oleh reaksi periosteal benigna :- osteomyleitis- neoplasma jinak osteoid osteoma- granuloma eosinophillic- hypertropy osteoarthropathy- trombosis venous yang dalam (extr bwah)- trauma ( dengan fractur )

Hal hal yang disebabkan oleh karena reaksi periosteal yang aggressive adalah :- osteomyelitis- neoplasma maligna osteosarcomachondrosarcomafibrosarcomalymphomaleukemiametastasis- trauma

Pada reaksi periosteal yang benigna maka akan menghasilkan tumor jinak

Reaksi periosteal yang agresive penyakit akan berjalan dengan cepat sehingga membutuhkan pengobatan yang segera

Lingkaran tulangApakah lingkaran tulang itu ?- berbentuk seperti cincin, seperti cincin besar yang dibentuk oleh os illeum dan os pubis-limgkaran yang hampir sama adalah : suatu sistem antara dua tulang yang memilki sifat seperti lingkaran tulangKeadaan yang umumnya terdapat pada lingkaran tulang:-jika ditemukannya fraktur atau dislokasi dalam tulang atau pada lingkaran yang hampir sama dengan lingkaran tulang yang nampak sebagai fractur atau dislokasi dalam lingkaran tulang

Lingkaran tulang dan lingkaran yang hampir sama Lingkaran tulang-lingkaran pelvis yang utama-lingkaran obturator pada pelvis-mandibula dan tulang tengkorak-lengkung zigomaticum-tulang rusuk, sternum dan tulang belakang-vertebra yang lain-foramen transversa dalan tulang cervicalLingkaran yang hampir sama dengan lingkaran tulang-radius/ ulna-tibia / fibula

Ramus inferior dengan lingkaran obturator di sebelah kiriFractur anterior dan posterior terletak di kanan obturator lingkaran dan disebelah kanan sacrumBandingkan garis foramen sacral pada satu sisi dengan sisi yang lain. Pada keadaan normal garis tersebut telihat tidak begitu tajam dan arcuate

Jaringan lunakPembengkakangas-tampak seperti sebuah luka yang tembus dan tejadi infeksi jaringan lunak yang akan menyebabkan terbentuknya gas dan akan menyebabkan tumbuhnya microorganisma. Dapat diterapi dengan pembedahancalsifikasimassabiasanya akan berbentuk hematom, abses atau tumor

Gambaran paradigma baruPada gambaran paradigma baru akan nampak seperti orang tua- jika pada gambaran foto X- ray positif terjadi fractur maka pasien tersebut perlu digips selama 6 8 minggu- jika pada gambaran foto X-ray negatif terhadap fractur maka :* dilakukan pembatasan khusus pada pemeriksaan screning* jika pada pemeriksaan MR negatif. Maka terapi yang dilakukan adalah terapi terhadap rasa sakit yang dirasakan, tanpa pembalutan dengan gips* jika pada MR positif fractur tulang scapoid maka biasanya pasien digips selama 6 8 * jika pada MR menunjukkan fractur ditempat lain seperti pada bagian distal tulang radius, maka pergelangan tangan harus digips dan harus segera dicopot, jika gejala gejala ( rasa sakit ) sudah hilang

AP radipgraph dengan gambaran seperti kotak tembakau yang tidak begitu nyataGambaran dengan kekuatan penyinaran yang kuat

arhtritisTeori 1.: hukum sutton kemana perginya uang-adalah suatu teori yang paling kuat. Pada teori ini perlu dilakukan defferential diagnosa jika pasien 90% menderita arthritis. Dan ditemukan satu dari tiga keadaan berikut :* osteoarthtitis* rheumathoid arthtitis* CPPD arthropaty

Teori 2. dengan mencari penemuan hallmark ( teori hallmark )- ada tiga tanda khusus dari tiga type arthtitistype arthtitispenemuan hallmarkosteorathtitisosteophytosisrheumatoiderosionCPPD arthropchondrocalcinosis

teori lain-seperti pada daerah yang membatasi persendian-pembentukan krista subchondral-subchondral sclerosis-sangat penting tetapi tidak untuk tujuan diagnosis-untuk mengindikasi suatu penyakit tetapi tidak memberikan gambaran tentang apa yang terjadi pada penyakit tersebut

osteoarthtitisPerubahan degeneratif pada sendi synovial-pada teori hallmark terdapat osteophyte, pada teori lain ditemukkannya ruangan yang membatasi persendian, subchondral sclerosis, dan pembentukan krista subchondral

osteoarthtitisPerubahan degeneratif pada sendi synovial-pada teori hallmark terdapat osteophyte,-pada teori lain ditemukan ruangan yang membatasi persendian, subchondral sclerosis,dan pembentukan krista subchondral

RAadalah sutau radang arthropaty yang tidak dapat diketahui etiologinya, ditandai dengan adanya radang pada sendi synovial, pembentukan pannus dan pemebntukan erosiTeori lama-pada erosi tulang sebelah marginal biasanya pertama kali yang harus dilakukan adalah dengan mengobati bagian periarthicular yaitu pada area bare-ditemukan satu dari keadaan berikut :* pembentukan krista subchondral* juxtaarticular osteopenia* adanya ruang pembatas pada persendian* anckylosis* kerja persendian

Calcium pyrophospate dihydrate deposition disease ( CPPD )Definisiadalah suatu arthropaty yang bersifat idiopatic yang ditandai dengan adanya :-chondrocalcinosis ( perubahan kristal CPPD dalam articular cartilago hyalin atau pada fibrocartilago ) :* dilihat secara miksroskopis* perubahan kristal CPPD dapat dilihat dengan radiograph

Yang ditemukan dalam radipgraph-teori hallmark berupa chondrocalcinosis-tidak ada teori lain dan bersifat asymtomatis-bisa berkembang menjadi osteoarthitis yang kedua kalinya-sebagian orang berkembang secara cepat dan destruktif, yang menyerupai persendian charcot

Ancaman pada sistem musculoskeletalFractur, dislokasi, sublixationArthtitisOA, RA, CPPDMetabolicosteoporosis, osteomalacia, pagetNeoplasma- metastasis, myeloma- tumor jinakosteonecrosis

osteomalaciaDefinisimenurunnnya mineralisasi pada tulang yang berhubungan dengan adanya osteoid yang tidak bermineral Yang ditemukan pada radiograph-osteopenia tidak dapat dibedakan dari gambaran osteoporosis-gambaran pada beberapa pasien menunjukkan adanya looser zone ( pseudofractures )dimana garis lucentnya berada pada selaput tulang yang tampak pada gambaran radiography sebagai klem osteoid

osteomalaciaDefinisimenurunnnya mineralisasi pada tulang yang berhubungan dengan adanya osteoid yang tidak bermineral Yang ditemukan pada radiograph-osteopenia tidak dapat dibedakan dari gambaran osteoporosis-gambaran pada beberapa pasien menunjukkan adanya looser zone ( pseudofractures )dimana garis lucentnya berada pada selaput tulang yang tampak pada gambaran radiography klem osteoid

Pagets diseaseAdalah suatu keadaan yang belum diketahui penyebabnya, menyerang 3% dari populasi penduduk setiap tahunnnya,usia yang diserang kira kira pada usia 40 tahun. Yang ditandai dengan perubahan bentuk tulang yang berlebihanYang ditemukan dalam radiograph-pembesaran pada tulang-meningkatnya sifat opacity ( sifat tak tembus cahaya) pada tulang-trabucular menjadi kasar dan menjadi tidak teratur

osteomyletisInfeksi pada sumsum tulangYang ditemukan dalam radiograph-penemuan dini mungkin bisa berupa osteopenia-reaksi periosteal dapat terjadi bersebelahan dengan tulang yang terkena penyakit-destruksi tulang diikuti dengan frcatur yang patologi.-mungkin juga terjadi pada tulang yang berdekatan-hilangnnya garis subchondral pada sendi adalah suatu bukti adanya destruksi pada kedua sisi persendian, yang ditandai dengan adanya sepsis pada persendian

osteonecrosisKematian bagian dari tulang ( karena necrosis aseptic, avascular, dan necrosis atau infrak pada tulang). Adalah suatu penyakit multifactorial ,Penyebab umumnya bisa disebabkan karena penggunaan steroid.Yang ditemuka dalam radiograph- penampakan tulang dengan infark adalah normal-setelah beberapa bulan infark pada tulang sedikit banyak akan tampak seperti tulang yang dicoret dan slerotic yang mengkilat-dengan berjalannya waktu, daerah sclerosis dibentuk sepanjang perbatasan antara garis normal dengan infark tulang-jika infark terletak bersebelahan dengan permukaan sendi, subchondral. Maka collaps dapat diobati dan juga pada semua mikrofractur dalam tulang yang mati yang tidak bisa memperbaiki keadan tulangn juga dapat diobati.