Penyakit dan Abnormalitas Plasenta dan Membran Amnion

GANGGUAN FUNGSI PLASENTADANPENYAKIT-PENYAKIT PLASENTA

GANGGUAN FUNGSI PLASENTA KELANGSUNGAN HIDUP JANIN TERGANTUNG : KEADAAN IBU, UTERUS, JANIN DAN FUNGSI PLASENTA.

FUNGSI PLASENTA REPIRATORIK, METABOLIK, NUTRISI, ENDOKRINOLOGIK, PENYIMPANAN, TRANSPORASI DAN PENGELUARAN.

INSUFISIENSI PLASENTA ADANYA GANGGUAN FUNGSI DIATAS.CONTOH : NUTRISI BAYI KMKOKSOGENASI HIPOKSIA JANIN

INSUFISIENSI PLASENTA LAMA DAN PERLAHAN : TOXAEMIA GRAVIDARUMLEBIH AKUT : POSTMATURITAS.

-BOH, TOXAEMIA GRAVIDARUM, PENYAKIT GINJAL DAN HDK, DM, ISOIMMUNISASI Rh, GEMELLI, POSTMATURITAS.

-GANGGUAN VASKULARISASI DAN PLACENTAIR INFARK GANGGUAN FUNGSI.

-ISOIMMUNISASI Rh KEGAGALAN JANTUNG JANIN OEDEMA GANGGUAN FUNGSI.ETIOLOGI

STRUKTUR FUNGSIONAL PLASENTA :

PEMERIKSAAN LAIN YANG MENDUKUNG

1.USG, PERTAMBAHAN DBF SECARA SERIAL

2.AMNIOSKOPI : VOLUME DAN WARNA AIR KETUBAN

3.STRES TEST JANIN : KERJA RINGAN ATAU OXYTOCIN INFUS DESELERASI LAMBAT.

4.KADAR ESTRIOL URINE 24 JAM : > 36 mgg KADAR 12 18 ug/24 JAM, KALAU TURUN > 20 % INSUFISIENSI PLASENTA.

5.HORMON HPL DALAM DARAH : KADAR PUNCAK KEHAMILAN 37 mgg

6.ENZYM ALKALINE PHOSPHATASE DAN OXYTOCINASE MEMBANTU METABOLISME JANIN.

PENANGANAN KEHAMILAN DAN PERSALINAN

-.PETUNJUK INSUF, PLASENTA IUGR.TETAPI IUGR BISA JUGA KARENA : KELAINAN IBU (GIZI DAN OKSIGENASI JELEK) ATAU KELAINAN JANIN (GENETIK)

-.TANDA-TANDA IUGR HARUS DIKENALI :BOH DAN FU, LINGKARAN PERUT DAN PERTAMBAHAN B.B. TIDAK SESUAI.

TINDAKAN DALAM KEHAMILANA.KONSERVATIF-PENGOBATAN KAUSAL -MEMPERBAIKI FUNGSI PLASENTA, ISTIRAHAT BARING,DIET YANG SESUAI, OBAT TOCOLYSIS.

B.TINDAKAN AKTIF, KALAU :-KONSERVATIF TIDAK DAPAT DIPERTAHANKAN -KEHAMILAN > 36 MINGGU, DILAKUKAN TERMINASI KEHAMILAN

PADA TERMINASI KEHAMILAN PENGAWASAN KETAT DILAKUKAN DENGAN :

1.MENDENGAR DJJ : MONOAURAL, PHONOCARDIOGRAM.2.MELIHAT AIR KETUBAN : PEMECAHAN KETUBAN AMNIOSKOI.3.VARIASI DJJ DAN HIS : CARDIOTOCOGRAFI.4.PENGUKURAN pH DARAH JANIN.

PLASENTA SETELAH KELAHIRANPENYAKIT-PENYAKIT PADA PLASENTA

PENYAKIT-PENYAKIT PLASENTA

1.KELAINAN BOBOT PLASENTA NORMAL : 1520 cm; TEBAL 1,53 cm; BERAT 1/6 BERAT BAYI (500800 gr)PLASENTA YANG BESAR DAN BERAT : SYPHILLIS, CRYTHROBLASTOSIS, DM DAN PENYAKIT GINJAL.

2.PLASENTA SUCCENTURIATABISA MENYEBABKAN PPH

3.PLASENTA BIPARTITA-PEMBAGIAN LOBUS TIDAK LENGKAP-KALAU LENGKAP PLASENTA DUPLEKS

4.PLASENTA MEMBRANACEA :LEBAR DAN TIPIS PLASENTA PREVIA ATAU RETENTIO PLACENTAE.

5.PLASENTA CIRCULVALLATAPADA 1 % KASUS, KURANG ARTI KLINISNYA.

6.PLASENTA BATTLEDOREINSERSI TALI PUSAT PADA BAGIAN MARGINAL.

7.INFEKSI PLASENTA PENYEBAB SEPSIS PUERPERALIS DAN PADA JANIN PNEUMONIA, PERADANGAN TALI PUSAT DAN SEPTICAEMIA.

8.TUMOR PLASENTA (CHORIOANGIOMA)TIDAK MEMPUNYAI ARTI KLINIS.

9.INFARK PLASENTA -KARENA GANGGUAN VASKULARISASI DAN PENUMPUKAN FIBRIN-PADA PERMUKAAN FOETAL TIDAK PENTING.-PADA PERMUKAAN MATERNAL INSUFISIENSI.

TOPIK :- POLIHIDRAMNION- OLIGOHIDRAMNION- INFEKSI SELAPUT KETUBAN- MEKONIUM DALAM AIR KETUBAN- KELAINAN FUNGSI DAN PENYAKIT PLASENTAKelainan Ketuban

POLIHIDRAMNION DAN OLIGOHIDRAMNION-JUMLAH AIR KETUBAN TERGANTUNG : USIA KEHAMILAN, KEADAAN IBU DAN KEADAAN JANIN.

-JUMLAH AIR KETUBAN PADA BERBAGAI UMUR KEHAMILAN :-10 MINGGU, LEBIH KURANG 30 cc.-20 MINGGU, LEBIH KURANG 350 cc.-38 MINGGU, LEBIH KURANG1000 cc.-42 MINGGU, LEBIH KURANG 500 cc.

-AIR KETUBAN DIPRODUKSI : -PERMULAAN KEHAMILAN PERTENGAHAN KEHAMILAN :TRANSUDASI CAIRAN PLASMA MELALUI MELALUI SELAPUT AMNION DAN CHORION.-PROSES MENELAN DAN PRODUKSI URINE JANIN.

-SIRKULASI AIR KETUBAN MASUK KELUAR KANTONG.KETUBAN 500 cc PERJAM.

STRUKTUR FUNGSIONAL PLASENTA :

-VOLUME AIR KETUBAN LEBIH 2000 cc.-MUNCUL SESUDAH KEHAMILAN LEBIH 20 MINGGU.-DIBAGI ATAS AKUT DAN KRONIK, AKUT HANYA 2 %.-ANGKA KEJADIAN 1 : 150 280 KEHAMILAN.-PENYEBAB : HIDRAMNION ANTARA LAIN : Rh ISO IMUNISASI, DM, GEMELLI, KELAINAN KONGENITAL DAN IDIOPHATIC. POLIHIDRAMNION

POLIHYDRAMNIOS

DIAGNOSIS :-SERING PADA TRIMESTER TERAKHIR KEHAMILAN.-FU > DARI TUA KEHAMILAN-DJJ SULIT DIDENGAR.-POLIHIDRAMNION RINGAN : SESAK NAFAS RINGAN.BERAT : AIR KETUBAN > 4000 ccDYSPNOE & ORTHOPNEA, OEDEMA PADA EXTREMITAS BAWAH.-DIAGNOSIS : MUDAH. -DENGAN PALPASI -PEMERIKSAAN USG. -JUMLAH EMPAT KUADRANT > 24 CM.

PERBEDAAN AKUT DAN KRONIS HIDRAMNION

No

Keterangan

Kronik

Akut

1

Diagnosis ditegakkan

28 38 minggu

20 24 minggu

2

TFU pada kehamilan 24 mgg

20 26 minggu

24 32 minggu

3

Kenaikan BB dalam 4 mgg

1 3,5 kg

4,5 5,5 kg

4

Persalinan

32 40 minggu

24 27 minggu

5

Keluhan ibu

Ringan Sedang

Berat

PENYEBAB DAN ANGKA KEJADIAN POLIHIDRAMNION

Penyebab

Angka Kejadian (%)

Idiopathic

34

Diabetes Mellitus

25

Kelainan Congenital

20

Erythroblastosis Fetalis

11

Gemelli

8

Akut

2

-TELUSURI PENYEBAB.-KRONIK HIDRAMNION : DIET PROTEIN , CUKUP ISTIRAHAT, K/P SEDATIVE.- POLIHIDRAMNION SEDANG / BERAT, ATERM TERMINASI.-PENDERITA DIOPNAME, ISTIRAHAT TOTAL DAN DIMONITOR.-KRONIK HIDRAMNION, AMNIOSINTESIS JARANG-JIKA DYSPNOE BERAT, ORTHOPNEA, JANIN KECIL AMNIOSINTESIS.-AMNIOSINTESIS, 500 1000 CC/HARI DIULANGI 2 3 HARI.-K/P DIBERI TOKOLITIK.-KOMPLIKASI YANG SERING : KELAINAN LETAK JANIN, PARTUS LAMA, SOLUSIO PLASENTA, TALI PUSAT MENUMBUNG DAN PPH.-PREMATURITAS DAN KEMATIAN PERINATAL TINGGI SERING PADA POLIHIDRAMNION AKUT.PENANGANAN

OLIGOHIDRAMNION-AIR KETUBAN KURANG DARI 500 cc-PADA TRIMESTER II & III KEHAMILAN, KALAU LEBIH AWAL PROGNOSA JANIN LEBIH JELEK-PENYEBAB : PJT, KPD, POSTDATISM DAN KELAINAN KONGENITAL-DIBANDINGKAN POLIHIDRAMNION, PROGNOSA JANIN LEBIH JELEK.-DIAGNOSIS : -UTERUS KECIL DARI USIA KEHAMILAN -TELUSURI PENYEBAB -USG : -MASING-MASING KUADRANT KURANG DARI 1 cm-JUMLAH KEEMPAT KUADRANT KURANG DARI 5 cm

PENANGANAN

-PADA TRIMESTER II KEHAMILAN, PROGNOSA JANIN JELEK.-BERLANGSUNG LAMA HIPOPLASIA PARU DAN DEFORMITAS JANIN.-OLIGOHIDRAMNION + PJT PROGNOSA JANIN JELEK. -AMNIO INFUSION DAPAT DIPERTIMBANGKAN -PENANGANAN TERGANTUNG PENYEBAB.-KPD PENANGANAN KPD-PJT PENANGANAN PJT-POSTDATISM PENANGANAN POSTDATISM-DAN SETERUSNYA.

INFEKSI SELAPUT KETUBAN

-DISEBUT JUGA AMNIONITIS. -SERING PADA KPD DAN PARTUS TERLANTAR.-5 % 20 % KASUS KPD AMNIONITIS.-AMNIONITIS DAPAT BERLANJUT : ENDOMETRITIS & INFEKSI NEONATAL.-KEMUNGKINAN AMNIONITIS TERGANTUNG PADA : LAMANYA KPD, LATEN PERIOD PERSALINAN, JUMLAH VT DAN JUMLAH AIR KETUBAN.-PENYEBARAN :1.TRANSCERVICAL SELAPUT KETUBAN.2.TRANSCERVICAL DESIDUA LAPISAN KHORION.3.INFEKSI LANGSUNG KE JARINGAN CERVICAL.4.SYSTEMIC PLASENTA CHORION.

PENANGANAN

-AWAL INFEKSI, DIAGNOSA SULIT GEJALA KLINIK DAN LAB. TIDAK SPESIFIK.

-DIAGNOSA CEPAT, PENANGANAN TEPAT PROGNOSA IBU & JANIN BAIK.

-GEJALA DEMAM, MATERNAL & FETAL TAKIKARDI, UTERUS NYERI DAN CAIRAN KETUBAN BERBAU.

-PEMERIKSAAN GRAM, KULTUR DAN SENSITIVITY TEST, BAKTERI AEROB & ANAEROB PERLU SEGERA DILAKUKAN.

-UNTUK MENGHINDARI PERITONITIS PERSALINAN PERVAGINAM.

-PEMBERIAN ANTIBIOTIKA SESUAI DENGAN SENSITIVITY TEST.

ABNORMALITAS KORDA UMBILIKALIS

Cord coling

Single Umbilical arteryHanya ada 1 arteri pada korda (seharusnya 2 arteri 1 vena)

Four vessel cordPersitensi vena umbilikal kanan

Abormality in cord insertion

REFERENSIWilliams obstetrichttp://starlegacyfoundation.org/files/Gross%20Abnormalities%20of%20the%20Umbilical%20Cord.pdfhttp://www.mhprofessional.com/content/media/hoffman27.pdf

*