ABDOMENdr. Hendro S. SpRFakultas KedokteranUniversitas Wijaya KusumaSurabaya

Upper Gastro Intestinal (UGI)ColonHeparLienKandung empeduPankreasGinjal ureter buli(= KUB = Kidney Ureter Bladder)Flank areaPsoas shadow

FOTO POLOS ABDOMENMerupakan pemeriksaan pendahuluan / screeningDilanjutkan pemeriksaan berikutnyaDIAGNOSA

FOTO POLOS ABDOMENBatas batasAtas : DIAFRAGMABawah: SYMPH. PUBISLateral: KULIT / FLANK

2.Kontras dari fotoMemberikan bayangan batas organ intra abdominal (Gradasi HITAM ABU-ABU PUTIH)Penderita :Persiapan baikKooperatifPetugasPesawat x rayKamar gelapIdentitas penderitaNama, umur, jenis kelaminTanggal pemeriksaanTanda KIRI / KANAN

POSISIA-P: posisi standar / baringA-P: berdiriDekubitusWangenstein Reis

1. AP BaringSinar dari atasTampak detail organ

2. AP BerdiriSinar dari depan

3. Dekubitus LateralPenderita miringSinar horisontal

4. Wangenstein ReisPenderita dibalikKepala bawah kaki atasSinar dari depan

Urus-urusLavemenPuasaKeadaan EMERGENCY / CITO tak perlu persiapanHati-hati pada : DMPenyakit jantungAnakPERSIAPAN PENDERITA

TAMPAK PADA BOF :DiafragmaSymphyseus pubisTepi lat. abdomenOrgan-organ intra abdominal :Usus kecilUsus besarRen kiri & kananUreterBuli-buliHeparLienPankreasUterus & ovariumTulang-tulang lumbo sacralm. psoas

PEMOTRETANTEKNIKSentrasi VL 4Posisi penderitaDi tengah mejaTulang vertebrae di garis tengahSaat exposureExpirasiDiam / tidak bergerakExposure faktor KV / MAS / FFD

GAMBARAN NORMAL FOTO POLOS ABDOMENBayi baru lahir gas abd (-)Menangis tertelan udara2 jam : udara dalam usus kecil3-6 jam : masuk colon24 jam : seluruh GI tractDewasaGas tampak pada gaster & colon

GASTERBerdiri : gas di funus gasterJarak fundus diafragma = 5 mmBl > 5 mm, curigaSplenomegaliAbses sub diafragmaMassa fundus gasterhepatomegali

USUS HALUSNormal gas (-)Kecuali :Penderita tuaKeadaan kolikCOLONNormal :Gas (+)Sisa makanan / faecal material bercak-bercak speckled

RECTUMPenting !Posisi lateral :Jarak retro rectal soft tissueSpace = 5 - 15 mmBila melebar curiga massaDISTENSI COLONColon kiri : overlap gasterkanan : sekitar lobus kanan heparColon di antara hepar & diafragma(= interposisi) = HEPATOPTOSIS

GAMBARAN GAS ABNORMAL PADA BOFTAK ADA GAS / JUMLAH Bayi baru lahir prematurRespiratory distressDehidrasiAkibat pemberian obat-obat distress pernafasanObstruksi mekanik

PENINGKATAN GAS DALAM G.I. TRACTDISTENSI GASTERHipertrofik pilorik stenosisPilorik stenosis akibat ulcerReflex akut gasterGastro atoniaOleh karena :DMPost vagotomiUremia

DISTENSI DUODENUMBiasanya disertai dilatasi gasterBayi :Atresia duodeniStenosis duodeniSmall bowel volvulusDouble bubble appearanceDistensi duodenum pada dewasa :Obstr. duodeni oleh karena bandTumor duod. distal / tumor jejunum prox.Hernia interna Treitz

DISTENSI LOKAL USUS KECILSebagian usus halus dilatedVolvulusHernia internaFor. winslowiIncarcerasi oleh karena internal herniaRadang lokal peritoneum

COLONCaecumColon ascendensFlexura hepaticaTransvFlexura LienalisDescendensSigmoidRectum

PENYEMPITAN LUMENSpasmeStrictureKompresi massa di luar colon

SPASMEDapat pada keadaan normalDapat pada keadaan patologisPenyakit diverticularPenyakit inflamasiOleh karena obat-obatan

STRIKTURECaPenyakit divertikularPenyakit CrohnColitis ischemicTbc, amoeba, radiasi

KOMPRESI DARI LUAR COLONMassa ovariumMassa uterusLimfoma

DILATASI COLONCausaOBSTRUKSIILEUS PARALITIKVOLVULUSULCERATIVE COLITISHIRSCHSPRUNGS DISESASE & MEGACOLON

OBSTRUKSI MEKANIK COLONKarsinomaDivertikulitisVolvulusHerniaStriktur inflamasiImpaksi faecal materialBenda asingDari luar colon :PerlekatanAbses pelvicNeoplasma

M. PSOASPada BOF :Batas jelasSimetris kanan & kiriMulai v.Th 12 sp. cav. pelvis ke m. iliopsoas

Kelainan m. psoas :Ukuran & konturCairan / perdarahanradangtumorDensitas arsitekturKelainan aortaKaburOleh karena gambaran fat capsular terganggu :InfeksiTumor infiltration

FLANK AREADinding abdomen terdiri dari :Otot obliqus externusOtot obliqus internusOtot transv. abd.Fat praperitonealFat intraperitonealTampak jelas dari sisi lateral Mulai costa terbawah sampai dengan crista iliaca

Kelainan- kelainan flank area :Ukuran membesarUnilateral

BilateralDensitas PeritonitisOedema dinding abdomenDensitas pneumoperitoneumArsitekturGas gangrene pada DM gelembung-gelembung udaraLuka tusuk dinding abdomen udara masuk ke jar. dinding abdomenmassahematomeascites

OESOPHAGUSMulai setinggi cartilago cricoideus sampai orificeum cardiac dari gaster ~ VT 11

PENYEMPITAN NORMALPharyngo oesophageal junctionBifurcatio trachea & Aorta knobDesakan A. pulmonalis kiri & bronchus kiriHiatus oesophagus pada diafragma

A = 3 7 %B = 1,5 3 %C = 80 90 %D = 2,1 3 %

GBR : TYPE TYPE ATRESIA OESOPH

PEMERIKSAAN OESOPH DENGAN KONTRAS (BARIUM)INDIKASI :Suspect kelainan kongenitalTertelan benda asingGangguan proses menelan (peristaltik & faal menelan)HematemesisGejala-gejalan klinik lain yang diduga ada kelainan pada oesophUlcerMassa / tumorVarises

KELAINAN-KELAINAN YANG SERING TERJADI PADA PEMS. OESTRICTURE OESOPHAGUSPada umumnya oleh karena :CaPeptic ulcerAchalasiaKorosifFILLING DEFECTVARISESDIVERTIKALATRESIA OE

GASTER & DUODENUMPemeriksaan standard dengan BARIUM INTAKE / Barium Meal1. Single kontras2. Double kontras

ABNORMALITAS GASTER & DUODENUM PADA BA MEALGastric ulcerFilling defectPenyempitan gasterPergeseran letak gasterObstruksi gastric outletHiatus herniaUlcus duodeniDeformitas duodenal loop

Ad 1. GASTRIC ULCER, 2 macam :Ulcus benignaUlcus malignaAd 2. FILLING DEFECTOleh karena :Massa di dalam gasterMassa di luar gasterAd 3. PENYEMPITAN GASTERLokal :CaUlcerScarr / fibrosisSeluruh gasterCaLinitis plastica

Ad 4. PERGESERAN GASTEROleh karena terdorong tumor / massHepatomegaliSplenomegaliMassa retroperitoneal(Ren kiri aortapankreas )Ad 5. GASTRIC OUTLET OBSTRUCTIONHipertrofik pilorik stenosisUlcus duodeni kronikCa antrum

Ad 6. HIATUS HERNIA2 typeSliding typeRolling type (paraoesophageal)

Ad 7. DUODENAL ULCERSering pada bulbusJarang pada post bulbar

Ad 8. DEFORMITAS DUODENAL LOOPSering : tumor caput pankreas

USUS HALUSPemeriksaan standar BARIUM FOLLOW THROUGHMinum Ba : 200-300 cc masuk usus halus sampai mencapai caecumNormal 2-6 jamPengosongan lambungDewasa 4 jamAnak 8 jamDari duodenum jejunum transit of timeDewasa 1 - 6 jamAnak 6 - 9 jam

KELAINAN-KELAINAN USUS HALUSDilatasi, oleh karenaMal absorbsiIleus paralitikSmall bowel obstructionAbnormalitas mukosaMal absorbsiInfiltrasi CaUlcus

3.PenyempitanCrohns diseaseCaTBCPerubahan posisiCongenital malrotasiRotasi oleh karena desakan tumor

COLONPemeriksaan standar :COLON IN LOOP= Barium enema

Single kontrastDouble kontrast

KELAINAN-KELAINAN PADA COLONPenyempitan lumenPelebaran / dilatasiFilling defectUlserasiDisplacement colon

Ad 1 : Penyempitan lumenOleh karena :Spasme oleh karena inflamasiStricture oleh karena : Ca, diverticle, crohns disease, tbc, dllKompresi dari luar :Tu ovaTu uterusAppendix absesmucocele

Ad 2 : Dilatasi colonOleh karena :ObstruksiIleus paralitikInvaginasiVolvulusColitis ulcerativaHirschsprung / megacolon

Ad 3 : Filling defectDari dalam lumen colonDari luar colonPolipCarcinoma Faecal material

Ad 4 : UlserasiOleh karena :Colitis ulcerativaCrohns diseaseTbcAmoeba

Ad 5 : Displacement colonTumor abdomen (hepar, lien)Tumor pelvic ( ovarium, uterus)