documenta

I. OBSTETRI PATOLOGIS

.LAPORAN JAGASabtu, 9 Januari 2016 s.d Jumat, 15 Januari 2016Obstetri Fisiologis 3 Pasien

Obstetri Patologis11 Pasien

Ginekologi Patologis 2 Pasien

Onkologi 1 Pasien

Meninggal 0 Pasien

Total17 Pasien

I. OBSTETRI PATOLOGIS1.16 Januari 2016Pukul 08.30WIBSSTP a.i fase laten memanjang + tubektomiNy. EVA/31th/RAI/MUT/RIS/HOK/FR

TD : 120/70 mmHgNadi : 81x/menitNapas : 19x/menitSuhu : 37C

Hb: 10,5 gr/dlHematokrit: 31%Leukosit: 13.600mm3Trombosit:251.000sel/mm3Lakmus test (+) merah --> biruD/P1A0 Post partus spontan 4 jam (diluar) dengan hpp dini ec bekuan darahHamil 37 minggu belum inpartu dengan KPD 10 jam JTH preskep

M/ Obs TVI, DJJ, dan HisIVFD RL xxgtt/menitCek lab DRInj Cefotaxim1gr/12 jam (ST) IV

R/ Partus pervaginam

Pukul 17.30 WIBG6P3A2 Hamil 37 minggu inpartu kala I fase laten dengan KPD 15 jam JTH preskepR/ partus pervaginam

10 Januari 2016Pukul 09.30 WIBG6P3A2 Hamil 37 minggu inpartu kala I fase laten memanjang dengan KPD 31 jam JTH preskep

M/ Obs TVI, DJJ, dan HisIVFD RL xxgtt/menitCek lab DRInj Cefotaxim1gr/12 jam (ST) IV

10 Januari 2016Pukul 10.30 WIBR/ Terminasi perabdominam + tubektomi PomeroyLapor dr. Frita Riningsih, Sp.OG setuju terminasi perabdominam

Pukul 11.30 WIBLahir neonatus hidup, , BBL 2700 gr, PB 50 cm,A/S 8/9 FTAGA

Pukul 11.35 WIBPlasenta lahir lengkap dan dilakukan tubektomi Pomeroy

Follow Up12 Januari 2016Pukul 07.00 WIB

Hb: 9,8 gr/dlS : - O : St. Present : KU : sedang Kes : CM TD : 110/70 mmHg N : 81x/menit RR : 23x/menit S : 36,1CA :P4A2post STTP a.i inersia uteri + post tubektomiPomeroy, neonatus hidup,, BBL 2700 gr, PB 50 cm, A/S 8/9 FTAGAP : Cefadroxil500 mg/12jam PO Asam mefenamat 500 mg/8jam PONeurodex 1tab/12 jam PO

Keadaan umum pasien baik, pasien boleh pulang

2. 9 Januari 2016Pukul 18.00 WIBSSTP a.i bekas SC 1xNy. DUM/32th/MUT/RAI/GUH/FR

TD : 100/60 mmHgNadi : 88x/menitNapas : 20x/menitSuhu : 36,5C

Hb: 9,9 gr/dlHematokrit: 29%Leukosit: 12.900mm3Trombosit:217.000sel/mm3

VBAC Score: 3D/G3P2A0 Hamil 37 minggu inpartu kala I fase laten dengan bekas SC 1x JTH preskep

M/ Obs TVI, DJJ, dan HisIVFD RL xxgtt/menitCek lab DR, CM, KDInj Cefotaxim1gr/12 jam (ST) IV

R/Terminasi perabdominam

9 Januari 2016Pukul 20.00 WIBR/ Terminasi perabdominamLapor dr. Frita Riningsih, Sp.OG setuju terminasi perabdominam

Pukul 20.25 WIBLahir neonatus hidup, , BBL 2700 gr, PB 49 cm,A/S 8/9 FTAGA

Pukul 20.30 WIBPlasenta lahir lengkap


Hb: 9,5 gr/dlS : Nyeri di luka post opO : St. Presen :KU : sedangKes : CM TD : 100/70 mmHg N : 88x/menitRR : 20x/menit S : 37,2CA :P2A0 post STTP a.i bekas SC 1xneoonatus hidup, , BBL2700 gr, PB 49 cm,A/S 8/9 FTAGAP : Cefadroxil 500 mg/12 jam PO Asam mefenamat 500 mg/8 jam PONeurodex 1tab/12 jam PO


3.10 Januari 2015Pkl 05.30WIBPerbaikan keadaan UmumNy.RUS/36 th/ MUT/RAI/RIS/HOK/FR

TD : 150/80 mmHgN: 121x/ mntRR: 30x/mntSuhu: 36,1 oC

Hb : 6,1 gr/dlHt : 18, 8%Leukosit: 7.400 mm3Trombosit: 180.000sel/mm3

PL- abdomen cembung, tegang,simetris, FUT 1 jari diatas pusat, massa (-), nyeri tekan (-), tanda cairan bebas (+), terpasang drain 300 cc/24 jam, urine hematuriaD/ P3A0 post SSTP 6 jam diluar (a.i persentasi bokong + KPD) dengan post resusitasi syok hipovolemik+ HPP dini e.c?? + anemia berat.

M/Obs TVI, perdarahan, urine,drain IVFD RL 2 line (kocor) Terpasang O2 5l/ menit Tranfusi darah s.d Hb > 10 gr/dl Inj cefotaxim 1 gr/ 12 jam Inj tramadol 1 amp/ 8 jam Inj transamin 1 amp/ 8 jam Terpasang drain: 300 cc/ 24 jam Kateter menetap: catat O&I R/ Relaparatomi senin (11-01-2016)

11 Januari 2015Pkl 08.30WIB

PL abdomen cembung, tegang,simetris, FUT 1 jari diatas pusat, massa (-), nyeri tekan (-), tanda cairan bebas (+), terpasang drain 200 cc/24 jam, urine kuning pekat 400 cc, bising usus (-)S/ Sesak nafasO/ TD : 160/80 mmHgN: 116x/ mntRR: 32x/mntSuhu:37,5 oCA/ P3A0 post SSTP 2 hari (diluar) dengan syok hipovolemik + HPP dini e.c? + anemia berat. P/ Obs TVI, perdarahan, drain IVFD RL xx ggt/menit Terpasang O2 5l/ menit Tranfusi darah PRC 1 kantong Inj furosemid 2 amp Inj tramadol 1 amp/ 8 jam Inj transamin 1 amp/ 8 jam Alinamin 1 amp/ 8 jam

Konsul TS SpB : pasang NGT dialirkan , sore hari di aff, rontgen BNO 3 posisiKonsul TS SpPD : belum ada balasan


TD : 150/90 mmHgN: 108x/ mntRR: 26x/mntSuhu:37,2 oC

PL terpasang drain 250 cc/16 jam, urine kuning jernih 500 cc, bising usus (+),

Hb : 6,9gr/dlS/ perut kembung O/ TD : 150/70 mmHgN: 108x/ mntRR: 24x/mntSuhu:37,2 oCA/ P3A0 post SSTP 3 hari (diluar) dengan observasi kembung + anemia sedangP/ Obs TVI, perdarahan, drain IVFD RL xx ggt/menit Terpasang O2 5l/ menit Tranfusi PRC 2 kantong Inj tramadol 1 amp/ 8 jam Inj transamin 1 amp/ 8 jam Inj Cefotaxim 1 gr/ 12 jam Alinamin 1 amp/ 8 jamPronalges supp 1/ 8 jamAntasida syr 1 cth / 8 jam Ranitidin 1 tab / 12 jamKonsul TS SpB dan SpPD:

Jawaban konsul TS SpB :Masalah dari bedah teratasi, terapi lain dilanjutkan sesuai obgyn

Jawaban konsul Sp.PD:Cek lab H2TL, DDR, SGOT,SGPT, ureum, kreatinin.Terapi inj furosemid 2 amp dan terapi lain dilanjutkan sesuai obgynAssesment dari PD:- PPHD- Hipertensi gd II- SIRS- Susp HELLP Syndrome parsial

13 Januari 2015Pkl 07.30WIBPL terpasang drain 50 cc/16 jam, urine kuning jernih 200 cc, bising usus (+),

Hb : 7,2 gr/dlS/ tidak ada keluhanO/ St presentTD: 140/90 mmHgN: 100x/ mntRR: 25x/mntSuhu:37,3 oCA/ P3A0 post SSTP 4 hari (diluar) dengan observasi kembung + anemia sedang.P/ Obs TVI, perdarahan, drain IVFD RL xx ggt/menit Terpasang O2 5l/ menit Tranfusi PRC 1 kantong Inj tramadol 1 amp/ 8 jam Inj transamin 1 amp/ 8 jam Inj Cefotaxim 1 gr/ 12 jam Alinamin 1 amp/ 8 jam Pronalges supp 1/ 8 jam Antasida syr 1 cth / 8 jam Ranitidin 1 tab / 12 jam

14 Januari 2015Pkl 07.30WIBS/ tidak ada keluhanO/ st presentTD : 130/90 mmHgN: 88x/ mntRR: 20x/mntSuhu:36,5 oCA/ P3A0 post SSTP 5 hari (diluar) dengan observasi kembung + anemia sedangP/ Obs TVI, perdarahan, drain IVFD RL xx ggt/menit Terpasang O2 5l/ menit Tranfusi PRC 1 kantong Cefadroxil tab 500 mg/ 12 jam Asam mefenamat tab 500 mg / 8 jam Neurodex tab 2x / 12 jam Aff drain dan kateter


Hb : 9,2 gr/dlS/ tidak ada keluhanO/ st presentTD : 140/80 mmHgN: 90x/ mntRR: 20x/mntSuhu:36,5 oCA/ P3A0 post SSTP 6 hari diluar (a.i presbo + KPD) + anemia ringanP/ Cefadroxil tab 500 mg/ 12 jam Asam mefenamat tab 500 mg / 8 jam Neurodex 1tab / 12 jam

Kondisi umum pasien baik , pasien diperbolehkan pulang.

4. 10 Januari 2016Pukul 12.25 WIManual plasenta a.i retensio plasenta Ny. WAT/40th/MUT/RAI/RIS/HOK/FR

TD :80/40 mmHgNadi : 121x/menitNapas : 32x/menitSuhu : 34,8C

Hb : 5,6 gr/ dlHt : 17 %Leukosit :46.400 mm3Trombosit : 262.000 sel/mm3

PL : FUT sepusat, kontraksi lemah, perdarahan aktif (+), tali pusat putus tidak tampak di muara vaginaD/ P4A0 partus spontan 4,5 jam diluar dengan HPP dini ec retensio plasenta + syok hipovolemik + anemia berat

M/ Perbaikan keadaan umumObservasi TTV, KU, dan perdarahanResusistasi cairan IVFD RL + 2 ampul oksitosin (kocor) Cek lab DR dan CMInj cefotaxim 1 gr/12 jamInj metronidazole tab 500 mg/8 jam Trasfusi darah s/d Hb 10 gr/dlManual plasenta

Pukul 12.30 WIBDilakukan manual plasenta pasenta lahir lengkap

Follow up12 Januari 2016Pukul 06.00 WIB

Hb : 7,2 gr/dlS ; -O : St. Present KU : sedang Kes : CM TD : 120/80 mmHg N : 80x/menit RR : 22x/menit S : 37,1C A P4A0 post manual plasenta a.i retensio plasentaP: Obs TVI Asam mefenamat tab 500mg/8 jam Cefadroksil500mg/12 jam POMetronidazole 500 mg /8 jam PO

Pasien pulang atas permintaan sendiri

5.10 Januari 2016Pukul 10.00 WIBSSTP a.i bekas SC 1xNy. MAR/27th/RAI/MUT/RIS/EKA/DM



VBAC : 3D/G3P2A0 Hamil 38 minggu belum inpartu dengan bekas SC 1x JTH preskep

M/ Obs TVI, DJJ, His, tanda inpartuIVFD RL xxgtt/menitCek lab DR, CMInj Cefotaxim 1gr/12 jam (ST) IV

R/ Terminasi perabdominamInsersi IUD

Pukul 15.20 WIBR/ Terminasi perabdominamLapor dr. Demsi, Sp.OG setuju terminasi perabdominam

Pukul 15.40 WIBLahir neonatus hidup,, BBL 2600 gr, PB 49 cm,A/S 8/9 FTAGA

Pukul 15.45 WIBPlasenta lahir lengkap


Hb : 9,3 gr/dlS :-O : St. Presen :KU : ringan Kes : CM TD : 110/70 mmHg N : 88x/menitRR : 21x/menit S : 36,8CA :P3A0 post STTP a.i bekas SC 1xneonatus lahir hidup,, BBL 2.600 gr, PB 49 cm,A/S 8/9 FTAGAP : Cefadroxil 500 mg/12 jam PO Asam mefenamat 500 mg/8 jam PONeurodex 1tab/12 jam PO


6.11 Januari 2016Pukul 14.25 WIBManual plasenta Ny.ADE/37th/ MUT/RAI/RIS/HOK/FR


Hb: 6,1 gr/dlHematokrit: 24%Leukosit: 38.000mm3Trombosit: 314.000sel/mm3

PL - TFU sepusat , kontraksi baik, nyeri tekan

PL - VT : tampak dan teraba tali pusat di muara vagina, jaringan plasenta (+)D/P5A2 post partus spontan 3,5 jam (diluar) + HPP dini e.c retensio plasenta + syok hipovolemik + anemia sedang

M/ Obs TVI dan perdarahan IVFD RL kolf 2 line (kocor) RL kolf xxx ggt / menit + Drip oksitosin 20 UI Misoprostol tab 600 mcg /rektal

R/Tranfusi s/d Hb > 10 gr/dl Manual plasenta

Pukul 14.35 WIBDilakukan manualplasenta plasenta lahir lengkap


Hb : 9,1 gr/dlS : - O : St. Presen : KU : sedang Kes : CM TD : 120/80 mmHg N : 79x/menit RR : 20x/menit S : 36,4CA : P5 A2 post manual plasenta a.i retensio plasenta + anemia ringan P : Cefadroxil 500 mg/12 jam PO Asam mefenamat 500 mg/8 jam PO

7.12 Januari 2016Pukul 19:00 WIBPartus pervaginam Ny.DEP/22 th/ MUT/RAI/RIS/HOK/FR

TD: 230/110 mmHgN: 120x/mntRR: 20x/mntS : 36,5 oC

Hb : 12,3 gr/dlHematokrit: 37%Leukosit: 16.600mm3Trombosit: 321.000sel/mm3SGOT : 33SGPT : 32Ureum : 31Creatinin : 1,1 Protein urin : +++

IG : 9D/ G1P0A0 hamil 31 minggu belum inpartu dengan eklampsia antepartum, JTH preskep

M/ Stabilisasi 3-6 jam Obs TVI, HIS, DJJ, tanda in partu Periksa lab DR, LDH,KD, CM IVFD RL xx ggt/ menit Inj dexametason 12 mg /24 jam (IV) Misoprostol 25 mcg/6 jam (PV) Inj MgSO4 sesuai protokol Kateter urin menetap, catat O& I

13 Januari 2016 Pkl 16:00 WIB 1 cm

TD :160/ I20 mmHgProtein urin : ++

IG : 6D/ G1P0A0 hamil 31 minggu inpartu kala I fase laten dengan eklampsi antepartum , JTH preskep

P/ IVFD RL + oksitosin 10 UI xxv gtt/ menit menetap Inj furosemid 40 mg (IV)Misoprostol 100 mcg /6 jam (FP)Inj Dexametasone 12 mg/24 jam (IV)Pemasangan bandul kateter

14 Januari 2016 Pkl 01:00 WIB 4 cm

TD 140/100 mmHgIG : 4D/ G1P0A0 hamil 31 minggu inpartu kala I fase aktif dengan eklampsi antepartum , JTH preskep

Pkl 03:20 WIB lengkap

TD 140/100 mmHgIG : 4D/ G1P0A0 hamil 31 minggu inpartu kala II dengan eklampsi antepartum , JTH preskep

M/ Pimpin persalinan

Pkl 03: 50 WIBLahir neonatus hidup , BBL 1300 gr, PB : 38cm, A/S 1/3 PTSGA

Pkl 03: 55 WIBPlasenta lahir lengkap

Follow up15Januari 2016Pukul 06.00 WIB

Pasien konsul ke SpMS: -O: St present: KU : baik Sens : CMTD : 160/100 mmHgNadi : 112x/menitRR : 22x/menitT : 36,8 C A : P1A0 post partus spontan dengan eklampsii antepartum . neonatus hidup , BBL 1300 gr, PB : 38cm, A/S 1/3 PTSAGP: Obs tanda vital Metildopa tab 3x250 mg Asam mefenamat tab 3x500 mg Cefadroxil tab 2x500 mg Bromokriptin tab 2x1 Natrium diklofenac 2x1 fls Lanavision 2x1 Bebat tekan payudara

Pasien pulang atas permintaan sendiri

8.13 Januari 2016Pukul 21.30 WIBEksplorasi jalan lahir a.i sisa plasentaNy. EFR/27th/RAI/MUT/RIS/EKA/DM


Hb: 9,4 gr/dlHematokrit: 38%Leukosit: 11.700mm3Trombosit:305.000sel/mm3D/P2A0 post partus spontan 2,5 jam (diluar) dengan HPP dini ec sisa plasenta

M/ Obs TVI, perdarahan, & kontraksiIVFD RL +Oksitosin 20 UI xv gtt/menitCek lab DR dan CMMisoprostol 600g/rectalEksplorasi jalan lahir

Pukul 21.40 WIBDilakukan eksplorasi didapatkan darah dan sisa plasenta 50cc dan tidak ada robekan perineum.


Hb : 9,0 gr/dlS :-O : St. Presen : KU : baik Kes : CM TD : 110/60 mmHg N : 80x/menit RR : 20x/menit S : 36,5CA :P2A0 post eksplorasi a.i sisa plasentaP : Cefadroxil 500 mg/12 PO Asam mefenamat 500 mg/8 jam PONeurodex 1tab/12jam PO


9.14 Januari 2016Pukul 17.55 WIBKuretase a.i sisa plasentaNy. SUM/31th/RAI/MUT/RIS/EKA/DM



D/P3A0 post partus spontan diluar (14 hari) dengan HPP lanjut ec sisa plasenta + anemia berat

M/ Obs TVI & perdarahanIVFD RL xx gtt/menit 2 line Line II RL+Oksitosin 20 UI xxxgtt/menitCek lab DR dan CMMisoprostol 600g/rektal

R/ Kuretase

Pukul 19.00 WIBDilakukan kuretase.Didapatkan darah dan jaringan 100 cc


Hb: 4,5 gr/dl

S :-O : St. Presen : KU : sedang Kes : CM TD : 100/60 mmHg N : 84x/menit RR : 25x/menit S : 37,3CA :P3A0post kuretase a.i HPP lanjut ec sisa plasenta + anemia beratP : Obs TVI dan perdarahan IVFD RL xx gtt/menit + oksitosin 20UI Transfusi s.d Hb > 10gr/dl Cefadroxil 500mg/12jam PO Asam traneksamat 500mg/8jam PO Neurodex 1tab/12jam PO Metronidazol tab 500mg/8jam PO

Pasien masih dirawat.

10.14 Januari 2016Pukul 20.00 WIBPartus spontanNy. EMI/36th/RAI/MUT/RIS/EKA/DR


Protein urin: +3T3:3,10nmol/lT4:283,85nmol/lTSH:

documenta

Documents