a. pakaian dinas harian (pdh) 1. pdh hansip/linmas...
TRANSCRIPT
1
LAMPIRAN I : Peraturan Bupati Sumenep
Nomor : Tahun 2017 Tanggal :
MODEL PAKAIAN DINAS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
A. PAKAIAN DINAS HARIAN (PDH)
1. PDH HANSIP/LINMAS
a. PDH Hansip/Linmas Pria
Keterangan:
a. Kancing Baju
b. Monogram Hansip/Linmas
c. Lambang Daerah Kab. Sumenep
d. Papan Nama
e. Saku Kanan
f. Ikat Pingang Nilon
g. Saku Celana Depan
h. Tanda Pengenal
i. Lambang Badge Hansip/Linmas
j. Nama Lokasi Mawil Hansip/Linmas
k. Tanda Satuan LINMAS
l. Krah Berdiri
m. Saku Celana Belakang
2
b. PDH Hansip/Linmas Wanita
Keterangan:
a. Monogram Hansip/Linmas
b. Lambang Daerah Kab. Sumenep
c. Papan Nama
d. Kancing Baju
e. Ikat Pingang Nilon
f. Saku Rok Depan
g. Tanda Pengenal
h. Saku Kiri
i. Lambang Badge Hansip/Linmas
j. Nama Lokasi Mawil Hansip/Linmas
k. Tanda Satuan LINMAS
l. Krah rebah
i
3
c. PDH Hansip/Linmas Wanita berjilbab
Keterangan:
a. Monogram Hansip/Linmas
b. Lambang Daerah Kab. Sumenep
c. Papan Nama
d. Kancing Baju
e. Saku Kanan bawah
f. Tanda Pengenal
g. Saku Kiri atas
h. Lambang Badge Hansip/Linmas
i. Nama Lokasi Mawil Hansip/Linmas
j. Tanda Satuan LINMAS
k. Jilbab
l. Krah rebah
m. Celana Panjang
4
d. PDH Hansip/Linmas Wanita Hamil
Keterangan:
a. Monogram Hansip/Linmas
b. Lambang Daerah Kab. Sumenep
c. Papan Nama
d. Kancing Baju
e. Flui Depan
f. Tanda Pengenal
g. Saku Kiri atas
h. Tanda Satuan LINMAS
i. Lambang Badge Hansip/Linmas
j. Nama Lokasi Mawil Hansip/Linmas
k. Krah rebah
l. Celana Panjang
m. Flui belakang
5
2. PDH KHAKI
a. PDH Khaki Pria
Keterangan :
a. Krah berdiri
b. Lidah Bahu
c. Nama SKPD
d. Papan nama
e. Saku baju
f. Ikat pinggang
g. Saku depan
h. Tanda pengenal
i. Lambang daerah Kab. Sumenep
j. Nama Kabupaten Sumenep
k. Lencana Korpri
l. Kancing baju
m. Saku belakang
n. Sambungan bahu
6
b. PDH Khaki Wanita
Keterangan :
a. Krah rebah
b. Lidah Bahu
c. Nama SKPD
d. Papan nama
e. Kancing baju
f. Saku baju depan
g. Tanda pengenal
h. Saku kecil depan
i. Lambang daerah Kab. Sumenep
j. Nama Kab. Sumenep
k. Lencana Korpri
l. Rok
i
7
c. PDH Khaki Wanita Berjilbab
Keterangan :
a. Krah rebah
b. Nama SKPD
c. Papan Nama
d. Kancing baju
e. Kantong baju kanan bawah
f. Tanda pengenal
g. Saku kecil depan
h. Lambang daerah Kab. Sumenep
i. Nama Kab. Sumenep
j. Lencana Korpri
k. Warna jilbab sama dengan warna
seragam
l. Krah rebah
m. Celana Panjang
8
d. PDH Khaki Wanita Hamil
Keterangan :
a. Krah rebah
b. Nama SKPD
c. Papan Nama
d. Kancing baju
e. Flui depan
f. Tanda pengenal
g. Saku kecil depan
h. Lencana Korpri
i. Lambang daerah Kab. Sumenep
j. Nama Kab. Sumenep
k. Krah rebah
l. Celana Panjang
m. Flui Belakang
9
3. PDH KHUSUS
a. PDH Khusus Pria
Keterangan:
a. Lidah Bahu
b. Papan Nama
c. Kancing Baju
d. Saku Depan
e. Manset
f. Krah Baju
g. Lencana Korpri
h. Tanda Pengenal
i. Sambungan Bahu
j. Kupnat (jahitan tengah)
k. Lengan Panjang
l. Saku Celana Belakang
10
b. PDH Khusus Wanita
Keterangan:
a. Kerah Rebah
b. Papan Nama
c. Lencana Korpri
d. Tanda Pengenal
e. Kancing Baju Terbuka/Jas
f. Saku Dalam Atas kiri
g. Saku Dalam Bawah kanan-kiri
h. Lengan Panjang
i. Rok dibawah Lutut/Celana Panjang
11
c. PDH Khusus Wanita Berjilbab
Keterangan:
a. Kerah Rebah
b. Papan Nama
c. Lencana Korpri
d. Tanda Pengenal
e. Kancing Baju Terbuka/Jas
f. Saku Dalam Atas kiri
g. Saku Dalam Bawah kanan-kiri
h. Lengan Panjang
i. Rok Panjang/Celana Panjang
j. Warna Jilbab sama dengan
warna seragam
i
12
4. PDH CAMAT DAN LURAH
PDH Khaki Camat dan Lurah
(i) PDH Khaki Camat dan Lurah Pria
Keterangan :
a. Kerah berdiri
b. Tanda pangkat
c. Nama SKPD
d. Papan nama
e. Tanda jabatan
f. Ikat pinggang nilon
g. Saku celana depan
h. Tanda pengenal
i. Lambang daerah Kab. Sumenep
j. Nama Kab. Sumenep
k. Lencana Korpri
l. Kancing baju
m. Saku celana belakang
n. Garis Bahu
13
(ii) PDH Khaki Camat dan Lurah Wanita
Keterangan :
a. Krah rebah g. Tanda Pengenal
b. Tanda pangkat h. Saku dalam kecil
c. Nama SKPD i. Lambang Daerah Kab. Sumenep
d. Papan nama j. Nama Kab. Sumenep
e. Tanda Jabatan k. Lencana Korpri
f. Saku dalam tertutup l. Rok
m. Kancing Baju
m
14
(iii) PDH Khaki Camat dan Lurah Wanita Berjilbab
Keterangan :
a. Krah rebah e. Tanda Pangkat j. Nama Kab. Sumenep
b. Tanda pangkat f. Saku dalam tertutup k. Jilbab
c. Nama SKPD g. Tanda pengenal l. Lencana Korpri
d. Papan nama h. Saku dalam kecil m. Celana panjang
i. Lambang Daerah Kab.
Sumenep
n. Kancing Baju
N
15
(iv) PDH Khaki Camat dan Lurah Wanita Hamil
Keterangan :
a. Krah rebah e. Tanda Jabatan i. Lambang Daerah Kab. Sumenep
b. Tanda Pangkat f. Flui depan j. Nama Kab. Sumenep
c. Nama SKPD g. Tanda pengenal k. Lencana Korpri
d. Papan nama h.Saku dalam kecil l. Celana panjang
m. Flui belakang
16
B. PAKAIAN SIPIL HARIAN (PSH)
1. PSH Pria
Keterangan :
a. Krah berdiri e. Nama dada
b. Kancing 5 buah f. Saku dalam kecil terbuka
c. Lencana KORPRI g. Tanda pengenal
d. Tanda pengenal h. Saku dalam tertutup
17
2. PSH Wanita dan Wanita Berjilbab
terbuka
18
3. PSH Wanita Hamil
Keterangan :
a. Krah rebah d. Papan Nama g. Kancing Jas
b. Lencana Korpri e. Tanda pengenal h. Flul
c. Saku dalam atas sebelah
kiri
f. Jas Lengan
Pendek
l. Rok 15 cm dibawah
lutut
19
C. PAKAIAN SIPIL RESMI (PSR)
1. PSR Pria
terbuka
20
2. PSR Wanita dan Wanita Berjilbab
Keterangan :
a. Kemeja krah rebah e. Tutup saku dalam
b. Lencana Korpri f. Kancing 5 buah
c. Saku dalam kecil terbuka g. nama dada
d. Tanda pengenal h. ploi/belahan rok bagian belakang
21
3. PSR Wanita Hamil
Keterangan :
a. Krah rebah d. Papan Nama g. Kancing Baju
b. Lencana Korpri e. Tanda pengenal h. Flul
c. Saku dalam atas terbuka
sebelah kiri
f. Jas Lengan
Panjang
l. Rok 15 cm dibawah
lutut
22
D. PAKAIAN SIPIL LENGKAP (PSL)
1. PSL Pria
terbuka
23
2. PSL Wanita dan Wanita Berjilbab
Keterangan :
a. Krah Hem Berdiri e. Tutup saku dalam
b. Dasi f. Kancing jas 3 buah
c. Jas Lengan Panjang g. Kerudung bagi yang berjilbab
d. Saku dalam kecil terbuka h. ploi/belahan rok bagian belakang
24
3. PSL WANITA HAMIL
Keterangan :
a. Kemeja warna putih d. Jas lengan panjang warna sama dengan celana
b. Dasi e. Kancing Jas
c. Saku jas kiri atas f. Rok Panjang
25
E. PAKAIAN DINAS LAPANGAN (PDL)
1. PDL Pria dan Wanita
Keterangan :
a. Krah berdiri
b. Lidah Baju
c. Kancing 4 atau 5 buah
d. Lencana KORPRI
e. Nama dada
f. Saku tempel tutup
g. Tanda pengenal
h. Saku Celana depan
i. Sambungan bahu belakang
j. Untuk PDL Pria, baju dimasukkan ke Celana panjang
J
26
F. PAKAIAN DINAS KORPRI
1. Pakaian Dinas Korpri Pria
27
2. Pakian Dinas Korpri Wanita dan Wanita Berjilbab
Keterangan :
a. Krah Rebah e. Saku Tutup b. Kancing 5 Buah f. Papan Nama c.
d.
Lencana KORPRI
Tanda Pengenal
g. Songkok Hitam, Bagi yang berjilbab
kerudung warna biru dongker h. Belahan / Ploi
28
G. PAKAIAN DINAS BATIK (PDB)
1. PDB Lengan Pendek
(i) PDB Lengan Pendek Pria
d
b a
c
Keterangan :
a. Batik lengan pendek, Bermotif Batik Nusantara
b. Papan Nama
c. Tanda Pengenal
d. Lencana Korpri
29
(ii) PDB Pendek Wanita
d
a b c
Keterangan :
a. Batik lengan pendek, Bermotif Batik Nusantara
b. Papan Nama
c. Tanda Pengenal
d. Lencana Korpri
30
2. PDB Panjang
(i) PDB Panjang Pria
d
b c
a
Keterangan :
a. Batik lengan panjang, Bermotif Batik Nusantara
b. Papan Nama
c. Tanda Pengenal
d. Lencana Korpri
31
(ii) PDB Panjang Wanita
d
b c
a
Keterangan :
a. Batik lengan panjang, Bermotif Batik Nusantara
b. Papan nama
c. Tanda Pengenal
d. Lencana Korpri
32
H. PAKAIAN DINAS BATIK BERCORAK KHAS DAERAH
1. Pakaian Dinas Batik Bercorak Khas Daerah Sumenep
(i) PDB Bercorak Khas Daerah Sumenep Lengan Pendek Pria
c b
a
d
Keterangan :
a. Batik Bercorak/Motif Khas Sumenep, Lengan Pendek
b. Lencana Korpri
c. Papan Nama
d. Tanda Pengenal
33
Bawahan Celana Warna Hitam
a
b
d
c
Keterangan : a. Sabuk Hitam
b. Celana Panjang Hitam (bukan bahan jeans) c. Sepatu Hitam
d. Kaos Kaki Hitam
34
(ii) PDB Bercorak Khas Daerah Sumenep Lengan Panjang Pria
c
b
d
a
Keterangan :
a. Batik Bercorak/Motif Khas Sumenep, Lengan Panjang
b. Lencana Korpri
c. Papan Nama
d. Tanda Pengenal
35
Bawahan Celana Warna Hitam
a
b
d
c
Keterangan : a. Sabuk Hitam
b. Celana Panjang Hitam (bukan bahan jeans) c. Sepatu Hitam
d. Kaos Kaki Hitam
36
(iii) PDB Bercorak Khas Daerah Sumenep Wanita
c b
d
a
Keterangan :
a. Batik Bercorak/Motif Khas Sumenep
b. Lencana Korpri
c. Papan Nama
d. Tanda Pengenal
37
Bawahan Rok Panjang Polos Warna Hitam
a
b
Keterangan : a. Motif Kain : Polos, Rok Panjang, Warna Hitam (bukan bahan jeans) b. Sepatu Hitam
38
Bawahan Celana Panjang Polos Warna Hitam
a
b
Keterangan : a. Motif Kain : Polos, Celana Panjang, Warna Hitam (bukan bahan jeans);
b. Sepatu Hitam.
39
I. PAKAIAN DINAS UPACARA CAMAT DAN LURAH
1. PDU Camat Dan Lurah Pria
Keterangan :
a. Lambang Daerah g. Tanda jabatan m. Kemeja putih b. Topi warna hitam
Bed Kuning: Camat Bed Silver: Lurah
h. Jas warna putih
i. Kancing garuda emas
n. Lencana Korpri
o. Tanda jasa p. Belahan jahitan
c. Tanda pangkat upacara j. Saku bawah
tertutup
q. Belahan jas belakang
d. Dasi Hitam k. Celana panjang
putih
e. Papan Nama l. Sepatu hitam
f. Saku atas tertutup
40
2. PDU Camat Dan Lurah Wanita
Keterangan : a. Lambang Daerah g. Kancing garuda emas m. Lencana Korpri b. Topi warna hitam
Bed Kuning: Camat Bed Silver: Lurah
h. Saku depan tertutup
i. Flui satu rempel j. Rok 15 cm dibwh lutut
n. Tanda jasa
o. Saku atas tertutup p. Jas warna putih
c. Tanda pangkat upacara
k. Sepatu hitam l. Kemeja putih
d. Dasi e. Papan Nama f. Tanda jabatan
41
J. PDH KEMEJA WARNA PUTIH
a. PDH Kemeja Warna Putih Pria
Keterangan: a. Lencana Korpri
b. Papan Nama c. Tanda Pengenal
42
b. PDH Kemeja Warna Putih Wanita
Keterangan:
a. Lencana Korpri b. Papan Nama
c. Tanda Pengenal
43
c. PDH Wanita Berjilbab Kemeja Warna Putih
Keterangan: a. Lencana Korpri
b. Papan Nama c. Tanda Pengenal
44
K. PAKAIAN DINAS KHAS DAERAH
1. Pakaian Dinas Khas Daerah Ganalan Billa Banten
(i) Pakaian Dinas Khas Daerah Ganalan Billa Banten dipakai
Pria
a
c b
d e
h
g
f
Tampak Depan Tampak Belakang
Keterangan :
a. Krah Berdiri/Koko f. Saku dalam Kanan Kiri Bawah terbuka b.
c. d.
Kancing Tutup 5 Buah
Lencana KORPRI Papan Nama
g. Motif Batik Tulis Sumenep Madura,
Motif Bunga Warna Merah Kuning, Lengan Panjang
e. Saku dalam kiri atas terbuka
h. Tanda Pengenal
45
Bawahan Celana Warna Hitam
a
b
d
c
Keterangan :
a. Sabuk Hitam b. Celana Panjang Hitam (bukan bahan jeans)
c. Sepatu Hitam d. Kaos Kaki Hitam
46
2. Pakaian Dinas Khas Daerah Sonok
(i) Pakaian Dinas Khas Daerah Sonok dipakai Wanita
Atasan Baju Sonok
b
d c
e
a
Tampak Depan Tampak Belakang
Keterangan : a. Motif Kain : Polos, Warna Coklat Tua, Lengan
Panjang
b. Krah Kolong, Sedikit Belahan Dibawah Leher
c. Lencana KORPRI d. Papan Nama
e. Tanda Pengenal
47
Bawahan Rok Panjang Motif Batik Sampir (kain panjang) Warna
Merah kuning
a
c
Tampak Depan Tampak Belakang
b
Keterangan :
a. Motif Kain : Batik Sampir Bunga (kain panjang) Sumenep Madura, Warna Merah Kuning, Rok Panjang
b. Sepatu Hitam c. Belahan/Ploi
48
LAMPIRAN II : Peraturan Bupati Sumenep
Nomor : Tahun 2017 Tanggal : .
BENTUK DAN MODEL ATRIBUT PAKAIAN DINAS
A. TUTUP KEPALA
1. MUTZ
(i) Mutz Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Kabupaten Sumenep
(ii) Mutz Pegawai Negeri Sipil Gol IV a ke atas dari samping
(iii) Mutz Pegawai Negeri Sipil Gol III dari samping
Lambang Daerah Kabupaten Sumenep
Bisban warna kuning emas ukuran 0.50 cm
Bisban warna perak ukuran
0.50 cm
Lambang Daerah Kabupaten Sumenep
49
Mutz Pegawai Negeri Sipil Gol II dari samping
(iv) Mutz Pegawai Negeri Sipil Gol I dari samping
2. KOPIAH/SONGKOK
DARI DEPAN DARI SAMPING
Keterangan : Bahan dasar kain warna hitam polos
3. TOPI LAPANGAN
(i) Topi Lapangan Warna Khaki
a. Untuk Bupati dan Wakil Bupati
Lambang Daerah Kabupaten
Sumenep
Bisban warna coklat ukuran 0.50 cm
Bisban warna perunggu ukuran 0.50 cm
Lambang Daerah Kabupaten Sumenep
Gambar samping kanan Gambar Depan Gambar Samping Kiri
BUPATI
S U M E N E P
50
b. Untuk Pejabat Eselon I dan II
c. Untuk pejabat eselon III
d. Untuk Pejabat Eselon IV dan Staf
(ii) Topi Lapangan Hansip/Linmas
a. Untuk Bupati dan Wakil Bupati
Tampak Depan
Tampak Depan
Tampak Samping
Tampak Samping
Tampak Samping Tampak Depan
51
b. Untuk Pejabat Eselon I dan II
c. Untuk Pejabat Eselon III
d. Untuk Pejabat Eselon IV dan staf
52
4. TOPI UPACARA CAMAT DAN LURAH
Keterangan :
a. Bahan dasar kain warna hitam
b. Lambang Daerah Kabupaten Sumenep
c. Padi dan kapas dibordir
d. Pita emas
Lambang Daerah Kabupaten Sumenep seperti dimaksud pada huruf b,
terdiri atas:
Bahan dasar logam perak
Lambang daerah Kabupaten
Kain hitam :
Jari-jari Vertikal 3,75 cm
Jari-jari Horizontal 3,50 cm
KUNING EMAS PERAK 1,75 CM 1,75 CM
CAMAT LURAH
53
5. BLANGKON/ODENG GANTONG REK-KEREK
Keterangan : Blangkon/Odeng Gantong Rek-kerek dipakai pada saat memakai Baju Ganalan Billa Banten
6. KERUDUNG
Keterangan : Kerudung Coklat Muda dipakai pada saat memakai Baju Sonok
54
B. TANDA PANGKAT
1. Camat
(i) Tanda Pangkat Harian
(ii) Tanda Pangkat Upacara
Bahan dasar kain warna khaki
Bahan dasar logam warna kuning
emas
Bahan dasar logam warna
perak
Bahan dasar kain warna biru tua
Bahan dasar logam warna kuning
emas
Bahan dasar logam warna
perak
55
2. Lurah
(i) Tanda Pangkat Harian
(ii) Tanda Pangkat Upacara
Bahan dasar logam warna perunggu
Bahan dasar logam warna perak
Bahan dasar kain warna biru
tua
Bahan dasar kain warna khaki
Bahan dasar logam warna perak
Bahan dasar logam warna perunggu
56
C. TANDA JABATAN CAMAT DAN LURAH
1. CAMAT
Lingkaran dalam (jari-jari) : 1,5 cm
2. LURAH
D. LENCANA KORPRI
Bahan dasar sinar logam, jumlah sinar 45 jari-jari warna perak
Bahan dasar lingkaran dalam logam warna perak
Lingkaran luar dari titik tengah : 3 cm
Lambang Daerah Kabupaten Sumenep
Bahan dasar sinar logam, jumlah sinar 45 jari-jari warna kuning emas
Bahan dasar lingkaran dalam logam warna perunggu
Lingkaran luar dari titik tengah : 3 cm
Lambang Daerah Kabupaten Sumenep
Lingkaran dalam (jari-jari) :1,5 cm
57
E. PAPAN NAMA
F. NAMA KEMENTERIAN DAN NAMA PEMERINTAH DAERAH
G. LAMBANG PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
R. ACH. SYAHWAN EFFENDY 2 cm
8 cm
KEMENTERIAN DALAM NEGERI 1,5 CM
6 CM
KABUPATEN SUMENEP
58
UKURAN DAN MAKNA
LAMBANG DAERAH KABUPATEN SUMENEP
Ukuran Lambang
82.5 x 105 cm (11 14)
Bentuk Lambang
Berbentuk "PERISAI" dengan mempunyai 5 (lima) sudut. Makna Perisai melambangakan senantiasa kesiapsediaan dan keberanian masyarakat dan
daerah tingkat II Sumenep untuk mempertahankan diri dari setiap gangguan kedzoliman serta mempertahankan keunggulan dan
kemakmuran daerah.
Makna dan Kemakmuran daerah Makna dari 5 (lima) sudut perisai melambangkan dasar yang akan ditaati
dan akan dipertahankan oleh masyarakat daerah tingkat II Sumenep, ialah falsafah dasar Negara Kita Pancasila. Karena itu maka sudut 5 (lima) yang
melingkari dan merupakan bentuk dari perisai tersebut.
Versiering isi perisai : Terdapat gambar KUDA BERSAYAP yang berwarna kuning emas, diambil
dari lambang kepahlawanan terkenal di daerah tingkat II Sumenep yang ada hubungannya dengan cerita kuno yaitu kuda Skati dari Pahlawan
Putra Sumenep DJOKO TOLE (Aria Panole) dengan lukisan kuda itu melambangkan jiwa keberanian dan patriotisme mesyarakat daerah
Tingkat II Sumenep, dan sayap dari kuda itu melambangkan jiwa penuh dinamika. Sedang warna kuning melambangkan dasar mengagungkan Tuhan Yang Maha Esa yang menyoroti setiap gerak dan usaha Daerah
Tingkat II Sumenep. Selaras pula dengan dasar pertama dari Pancasila. Selain gambar lukisan kuda bersayap berwarna kuning emas tersebut,
ditetapkan pula adanya PITA yang berisikan tulisan SUMEKAR (Nama Sumenep diwaktu jaman nenek moyang kita).
Makna dari kata Sumekar itu ialah senantiasa berkembang (mekar) yang sesuai sekali dengan perkembangan revolusi nasional kita yang terus berkembang "in the rising deman" mencapai terwujudnya cita-cita
Pancasila amanat penderitaan rakyat yang terkenal dengan SOSIALISME INDONESIA.
Sikap dan bentuk Kuda :
Ditetapkan dalam keadaan beraksi menentang, kepalanya sedikit tunduk menoleh ke kiri (gigih, bahasa Madura "nyoronteng"). Sayap kuda berdiri
tegak sesuai dengan keadaan kuda yang siap sedia mengemban amanat Penderitaan Rakyat Daerah Tingkat II Sumenep. Bulu ekor kuda keriting 8,
mengingatkan kita pada tahun 1945 dan keritingan dari bulu-bulu itu kita harus bersatu.
59
Pita di dalam :
Pita dalam perisai ditetapkan berwarna dasar putih dan tulisan dengan
warna dasar berwarna merah, melambangkan SANG MERAH PUTIH bendera kita Negara Republik Indonesia.
Dasar Hijau dari :
Warna hijau ialah berarti yang akan datang (harapan) terhadap cita-cita yang diperjuangkan.
Warna Hitam :
Sebagai batas tertentu yang melingkari perisai dengan arti dari lingkaran
termaksud menyatukan cita-cita.
H. TANDA PENGENAL
DEPAN BELAKANG
BUPATI SUMENEP
Dr. KH. A. BUSYRO KARIM, M.Si
KABUPATEN SRAGEN
SETDA
Nama :
NIP :
Jabatan :
Gol. Darah :
Alamat Kantor :
a.n. BUPATI SRAGEN
SEKRETARIS DAERAH
NAMA JELAS
PHOTO
4 X 4,5
4,5 cm
8,5 cm Tgl dikeluarkan
Ttd
Pejabat yg mengeluarkan
Nomor Seri
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
NAMA SKPD